Prvá pomoc pri akútnej otrave chloridom uhličitým

Všeobecné informácie o toxikológii

CCI4 (tetra-chlór metán), sa široko používajú v priemysle, vo forme oleja, rozpúšťadlá pre čistenie odevov v domácnostiach a priemyselných prostrediach.

Príčinou ústnej otravy - väčšinou zlé užívanie tejto drogy za účelom intoxikácie. Otrava inhalácie dôjsť pri výrobe nedodržiavaní bezpečnosti v domácnostiach - pri čistení oblečenie v malých, zle vetraných priestoroch. Úmrtnosť v ústnej otravy sa pohybuje okolo 30%, pri vdýchnutí - 15-20%. Smrteľná dávka 20-40 ml. Letálna koncentrácia - 50 mg / l pri vdychovaní po dobu 1 hodiny.

CCI4 sa týka derivátov chlóru metánu. Je to bezfarebná kvapalina s aromatickou vôňou, má vysokú rozpustnosť v tukoch.

CCl4 je absorbovaný tráviacim traktom, dýchacom trakte, kože. Keď sú podávané v priebehu prvej hodiny v žalúdku absorbuje približne 30% prostriedku a zvyšok - v tenkom čreve. Ďalšie rýchla absorpcia pozorované, ak sú užívané s alkoholom a tuky. Najvyššia koncentrácia CCI4 v krvi bol počas 2-4 hodín a po 6 hodinách väčšina z toho ide do tukového tkaniva, pečene a mozgu.

Keď inhalačné otravy CCl4 toxikokinetický nad procesy prebiehajú 2-3 krát rýchlejšie. metabolizmus CCI4 sa vyskytuje v membránach endoplazmatického retikula pečene cytochrómu - P450. Výsledkom je, že voľné radikály sa tvoria, ktorý má vysokú aktivitu SSL3.

CCI4 vylučovanie z tela dýchacích ciest v nemodifikovanej forme (50-60%), ako aj cez obličky, črevá.

CCI4 má menej výrazný vplyv na liečbu centrálneho nervového systému, ako sa DCE, spôsobuje stratu parenchymálnych orgánov - pečene a obličiek. Metabolická premena CC14 - základom jeho hepatotoxicitu. Voľné radikály pôsobí na funkčné skupiny proteínov, enzýmov, a intracelulárnu membrány. Pôsobí ako iniciátormi peroxidácie reakcií nenasýtených mastných kyselín v membránach, vyznačujúci sa tým, inhibičný účinok na biosyntézu proteínov, spôsobí disociáciu polysomy ribozomálnej RNA degradácie.

V patogenéze toxického poškodenia obličiek hrá významnú úlohu priamy hepatotoxicitu a nefrotoxicity CC14 a jeho metabolitov.

Klinický obraz otravy

Príznaky akútnej otravy orálny dôjsť počas prvých 3 hodín. Po počiatočnej prejavy alkoholické intoxikácie intoxikácie môže byť vymazaná. Najskôr syndróm - toxické encefalopatia, prejavujúce sa bolesti hlavy, malátnosť, ataxia, celkovú slabosť, letargia, niekedy v pohybe. V ťažkých prípadoch bezvedomie.

V ranom období intoxikácie porúch kardiovaskulárneho systému výrazný len v závažných prípadoch otravy s vývojom kómy a postupovať podľa typu exotoxic šoku.

Prvým príznakom intoxikácie - akútny gastroenteritída syndróm, ktorý je charakterizovaný tým, nevoľnosť, vracanie žlče opakované, časté riedka stolica, kŕčovité bolesti brucha.

Po dobu 2-3 minút denne, zvyčajne vyvinú klinické príznaky toxického pečeňové dystrofie: zvýšenie jeho veľkosti, nehu, pečeňové koliky rôznu intenzitu, žltnutie bielko a kožu. Často vyvinúť syndróm hemoragickú, prejavujúce sa krvácanie pod spojivky, nosné a gastrointestinálne krvácanie. Exodus ochorenie toxické pečene môže byť akútne zlyhanie obličiek s gepatargiey, pečeňové kóma.

Podľa biochemické vyšetrenie krvi, k vážnemu poškodeniu pečene výrazne zvyšuje aktivitu intracelulárnych enzýmov v prvý deň: FMFA, LDG5, LDG4, a 2-3-deň - LDH, LDH, MDG3-4 a nešpecifické enzýmy. S 5-6-teho dňa začne postupný pokles ich činnosti a normalizáciu konci 4. týždňa. Charakteristicky zvýšené hladiny bilirubínu, výhodne priamo.

Rádioizotop štúdie v prvý deň odhalí porušenie hemodynamiky, absorpčné a sekrečnú funkcie pečene. Keď toxický ochorenie pečene strednej závažnosti všetky parametre sa normalizujú na 30-40-tého dňa a závažné toxické dystrofiou - 1,5-2 rokov (36% pacientov).

Porušenie zrážanie krvi dochádza v prvý deň, zvýšené hladiny fibrinogénu a fibrinolytickej aktivity.

Na rozdiel od DCE otravy u všetkých pacientov s otravou CC14 má ťažkým poškodením obličiek rôzneho stupňa na 85% vyvinúť akútne zlyhanie obličiek (OSN) s oligoanuria (2-7-tý deň), azotémiou.

Medzi oligoanuria často na vedomie, rezistentné syndróm hypertenzná (zvýšený krvný tlak na 200/100 - 220/140 mm Hg), vyjadrená hyperhydratáciu (opuch tváre, končatín edém, "ľahká voda", hydrotorax, ascites), často sprevádzaný motora budením s stratu vedomia, akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolapsu).

To sa mení všetky hlavné ukazovatele obličkových funkcií: zvýšená hladina kreatinínu, zníženie glomerulárnej filtrácie, pozorovať inhibíciu tubulárnej rezorbcie, zníženou renálnou plazmy prietok. Obnova funkcie obličiek začína po 3-6 týždňov, ale zostávajú ostro zníženie glomerulárnej filtrácie, index koncentrácie kreatinínu a tubulárnu reabsorpciu vody, ktoré nie sú v plnej výške počas niekoľkých mesiacov.

Inhalačné otrava CCI4 sa vyznačujú rovnakými klinické manifestácie, sa vyvíja pomaly. Preto vo väčšine prípadov, v ranom období otravy zostávajú neodhalené po dlhú dobu. Pitie alkoholu prispieva k ťažšom priebehu otravy inhaláciou.

1-2 dni po inhalácii CCl4 intoxikácia klinického obrazu môže pripomínať chrípku. Objaví malátnosť, triaška, telesnej teploty vedie k 37-39 ° C, potom sa vyrovnať žalúdočných a črevných porúch. Príznaky pečene toxického dystrofia pozorovaný na 2-5-teho dňa. Sú menej výrazný, ako je príslušný závažnosti ústnej otravy.

Akútne zlyhanie pečene vyvíja v 3-7-teho dňa. Klinický obraz je ovládaný javom vážneho preťaženia tekutinami ( "vodná otrava"). pečeň a obličky sú získavané rýchlejšie ako perorálne otravy.

Diferenciálna diagnostika ústnej otravy CC14 uskutočneného s otravou bledo muchotrávka, počiatočné obdobie otravy inhalačná - akútne infekčné ochorenie respiračného alebo gastrointestinálneho charakteru, a neskôr, s rozvojom žltačky - s Botkina choroby a ďalších zápalových ochorení pečene a obličiek.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou plynovej chromatografie. CCI4 toxická koncentrácia v krvi je asi 50 ug / ml, smrtiace - asi 150, ug / ml.

Keď histologické vyšetrenie vykazujú poškodenie pečene závažné vo forme masívneho nekrózy tsentrolobulyarnyh (otrava inhalačné nekrotické zmeny sú menej výrazné) a pigmentu cirhózy. Zmeny v obličkách sa objaví obraz vylučovací nefróza, hydropický degenerácii epitelu spletitých kanálikov. Odhalenie násobok krvácanie pod epikardu, endokardu, pohrudnice, sliznice gastrointestinálneho traktu.

Komplexná liečba zahŕňa: 1) metódy detoxikácie (pozri dichlóretán) - 2) špecifické terapie (v 1-2 dní) s antioxidantmi:. 30-50% roztoku vitamínu E (a-tokoferol), 1-2 ml 4-krát denne, 10 ml 5,10% roztoku unitiola 4 krát denne vnútrosvalovo 40-60 ml 10% roztoku tetatsina vápnika na 500 ml 5,10% roztoku glukózy intravenózne a.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno