Prvá pomoc pri akútnej otrave dichlóretán

Všeobecné informácie o toxikológii

Dichlóretánu (DCE) sa široko používa ako organické rozpúšťadlo: priemysel - na extrakciu tukov z rastlinných alkaloidov syrya- v domácnosti - pre suché čistenie, ako zložka lepidiel pre plastových výrobkov.

V našej DCE otravy krajiny (jeden z najvážnejšie) sa tvoria asi 1,5% z celkového počtu otráv v posledných niekoľkých rokoch, a inhalácia je veľmi zriedkavé. Medzi obeťami je dominujú muži, ktorí používajú EDC na účely intoxikácie (podobnosť drogy s alkoholom). úmrtnosť nemocnice v tejto choroby je približne 50%.

Smrteľná dávka požití - 15-20 ml. Toxické koncentrácie vo vzduchu - 0,3 až 0,6 mg / l pri vdychovaní po dobu 2-3 hodín, letálna koncentrácia v krvi - asi 50 ug / ml. Koncentrácia 1,25-2,75 mg / l s maskou bez letálne.

Dichlóretán S2N4S12 týka chlórovaných uhľovodíkov. Existuje ako dvoch izomérov: 1,1 -dihloretana, ktorá je menej toxická a 1,2-dichlór-etánu. Najrozšírenejší je 1,2-dichlór-etán - bezfarebná kvapalina so špecifickým aromatickým zápachom.

Hlavná cesta expozície DCE - zažívací trakt, dýchacie cesty a pokožku. Pri požití tejto látky v žalúdku začína rýchlu resorpciu, rýchlosť odsávania je zvýšená pri súčasnom podávaní s alkoholom a tuky.

Rovnakým postupom v krvi je distribuovaný prostredníctvom voľného šírenia a hromadia sa v tkanivách, ktoré sú bohaté na lipidy - CNS, pečene, nadobličiek, žľazy.

V metabolizme 1,2-dichlóretán, vzniknutý také vysoko toxické látky, ako je Chlóretanol a MCAA (1,1-dichlóretán je oxidačno dechlorují na výrobu kyseliny octovej, ktorý je podstatne nižšia ako toxicita MCAA).

Prirodzená cesta EDC detoxikácia v organizme - je konjugácia s redukovaným glutatiónom pečeni a vedie k nízkej toxicite merkaptopurovou kyselinou. Avšak, hlavné úlohy v odstránení EDC a jeho metabolitov hrať pľúca a obličky. S vydychovaný vzduch sa uvoľňuje 10-42% DCE, 51-73% vylučuje močom, malá časť sa vylučuje čreva.

Dichlóretánu sa týka skupiny vysoko toxických látok. Jeho letálna koncentrácia v krvi je asi 5 ug / ml. Toxický účinok EDC v dôsledku narkotické účinky na centrálny nervový systém, lézie parenchymálnych orgánov, najmä pečene, závažné účinky na kardiovaskulárny systém. EDC označuje potenciálne alkylačným jedy schopné vytlačiť v bunkách jednotlivých funkčných skupín proteínov, nukleoproteíny prevažne ničí normálne vnútrobunkové štruktúry s výsledku nekrózy.

klinický obraz

Neuropsychiatrické poruchy pozorované u väčšiny pacientov počas prvých 3 hodín po požití toxické látky a zjavne vertigo, Gaita nestabilitu, letargia, slabosť, alebo naopak eufória, nepokoja, sluchové a zrakové halucinácie. V ťažkej intoxikácie pozorované klonické-tonické kŕče.

Pri príjme viac ako 50 ml DCE v prvom 3 h bezvedomia sa môže vyvinúť v dôsledku narkotického účinku DCE. Vyznačujúci sa tým, dilatácií žiakov, oslabenie zrenice a reflexov rohovky, začervenanie bielka, zvýšenie tonusu svalov a šľachových reflexov alebo svalová hypotónia a zníženej šľachové reflexy. V miernejších prípadoch, kóma sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín po otrave.

Niekedy sa po izolácii vedomia môžu byť takzvaná sekundárne kóma, uprostred exotoxic šoku, toxického ochorenie pečene. Tiež možné obdobie agitácie, zrakové a sluchové halucinácie, niekedy klonické-tonicko záchvaty, av niektorých prípadoch - u doby retardácia zmätok. Približne 10% pacientov s miernou otravy DCE môže chýbať akékoľvek abnormálne príznaky vyjadrené neuro-psychické sféry.

Porušenie vonkajšieho dýchania vyvinuté vo všetkých prípadoch výrazom neuropsychiatrických porúch v podobe nasávacích-obštrukčná formy so zvýšenou slinenie a bronhoreya, ašpirácie, jazyk spätného pohybu.

Poruchy funkcie kardiovaskulárneho systému sa zaznamenali u 80% pacientov, pričom 60% v priebehu prvých hodín po otrave vyvíja toxického šoku - tachykardia (zo 100 na 180 tepov za 1 minútu) a nevratné zrútenie. Keď môže psychomotorická agitácia dôjsť krátkodobé hypertenzná syndróm s vysokým krvným tlakom na 180/100 - 200/120 mm Hg nasleduje pádu.

Toxický degenerácia pečene sa vyskytuje u 90% pacientov. Klinické príznaky sú vyjadrené na 2-5-teho dňa po otrave a sú uvedené zväčšenie pečene, bolestivosť na pohmat, žltnutie očného bielka a kože (žltačka a hepatomegália vo väčšine prípadov mierne vyjadrený).

Laboratórna diagnostika pečeň toxické dystrofia primárneho významu, je stanovenie stupňa zvýšeniu aktivity orgánov cytoplazmatických enzýmov FMFA, LDH a LDG5 LDG4, AST, ALT, ALD.

Renálna dysfunkcia sa vyskytujú u 80% pacientov 1-3-teho dňa po otrave: najčastejšie (60% prípadov) sa znížil filtrácia pod exotoxic šoku (30% prípadov) vyvíjať albuminúria, mikrohematúriou vzniká ťažký nefropatia (3% pacientov) s príznakmi akútneho zlyhania obličiek (oligoanuria, azotémiou), ktorý beží na pozadí ťažkého poškodenia pečene.

Gastrointestinálne poruchy - najbežnejšie a včasné príznaky otravy ústnej DCE. Pozorovaná nevoľnosť, vracanie často opakuje s žlčou, bolesť v nadbrušku, v ťažších prípadoch - vločkovitá riedka stolica s charakteristickou vôňou DCE.

Inhalácia otrava EDC najviac čoskoro vyvinuli neurologické poruchy, potom sa pripojte poruchy tráviaceho traktu, potom existujú aj iné syndrómy intoxikácie.

Závažné komplikácie intoxikácie, najmä ťažký, - krvácanie do tráviaceho traktu (1-2 dni po otrave), zápal pľúc, obličiek a pečeňová nedostatočnosť.

diferenciálnej diagnostika

Jed EDC by mali byť odlíšené od akútnej intoxikácie alkoholom, otrava glykol bledo muchotrávka, rovnako ako infekčné hepatitída (infekčné hepatitídy) a iné akútne ochorenie pečene.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva stanovením DCE v biologických tekutinách (krv, moč, peritoneálnej tekutina), plynovou chromatografiou.

Hlavnými patologické zmeny sa prejavujú vo viacerých bodkovité krvácanie a strakaté pod pohrudnice, epikardu, endokardu, sliznice tráviaceho traktu. Pri pitve z mŕtvych tiel a dutín definovaných charakteristického zápachu DCE.

multimodalita terapia

otrava Liečba DCE zahŕňajú tieto činnosti.

Ak chcete vykonať výplach žalúdka detoxikácie vykonáva 2-3 krát v intervaloch 1-2 hodín za použitia 15-20 litrov vody, potom sa podáva 150-250 ml vazelínového oleja.

Keď je exprimovaný klinické prejavy intoxikácie a stanovenie toxické koncentrácia v krvi DCE ukazuje skoro prevádzku hemodialýze, ktorá by mala byť vykonaná aspoň na 6-10 hodín.

Operácia je znázornené na peritoneálnej dialýze počas prvých dní po intoxikácii. Dialyzačné môže pokračovať po dobu 18-20 hodín, 20-25 ° C so zmenou dialyzačného roztoku po častiach v závislosti na dátových toxikologických štúdií peritoneálnej tekutiny.

Peritoneálna dialýza sa vykonáva štandardnými roztokmi elektrolytov pri pH 7,6-8,4, tak toxické metabolity DCE majú kyslé vlastnosti. Možno, že lipid dialyzačné s prídavkom hybnosťou tuku.

Prevádzka detoxikácia hemosorpce tiež poskytuje vysoký stupeň detoxikácie v prípade otravy DCE. 2-3 sedenie vykonávané pod kontrolou krvného toxikologických štúdií DCE klírens je 60-120 ml / min. Následne, rozvoj akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva programu hemodialýzu.

Nútené diuréza ako metóda detoxikačný nemá samostatnú hodnotu, a musí byť v kombinácii s inými metódami, pri zachovaní normálny krvný tlak.

Špecifické Farmakoterapia: acetylcysteín - 20% roztok 150 mg / kg 5% roztoku glukózy (1 L). Potom, 50 mg / kg i.v. štyrikrát denne po dobu 3 dní. Vykonáva po ukončení umelého detoxikácii.

antioxidačné terapie

S ohľadom na škodlivé účinky voľných radikálov produkovaných metabolizmom EDC, je znázornené podávaním 1-2 ml vitamínu E (a-tokoferol), 3-4 krát denne, intramuskulárne, 5 ml 5% roztoku unitiola 3-4 krát za deň.

O prevencii a liečení šoku exotoxic pozri kapitolu 1, odsek 3. Prevedenie plazmovou infúzne roztoky poliglyukina, albumín a podobne., 10 až 15% roztoku glukózy s inzulínom, 8,4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Objem terapia tekutín až 10-12l / deň. To ukazuje použitie až do 1000 mg / deň prednizolónu.

Zavedenie proteolytických enzýmov (Trasylol, kontrikala) v dávke 200 000 až 500 000 IU / deň intravenózne zlepšuje hemodynamiku a redukuje tukovú degeneráciu a nekrózu hepatocytov.

Pacienti s anamnézou otravy, komplikovaný toxické pečeňové dystrofia mierne a závažné, by mala byť pod lekárskym dohľadom po dobu 1-2 rokov.

Klinický príklad 36 №

Pacient S., 74 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky od 24.01.06 je (18 až / deň) po otrave dichlóretán. SMP dodaný domov. Trpí ischemickou chorobou srdca, osteochondróza, obehového encefalopatia. Na DHE NSR koná infúznu, symptomatickú terapiu.

Keď dostanete výraznú intoxikácii, gastroenteritída. Úroveň vedomia - vedomie, pomalé, ospalé, letargickí, hemodynamika stabilný, krvný tlak - 140/90 mm Hg, tepová frekvencia - 100 tepov / min, koža svetle, sa sťažoval na slabosť, nevoľnosť, vracanie ..

V biologických médiách, etanol nie je detekovaný, dichlóretán krv - 12,8 ug / ml v moči - 5,4 ug / ml. CBS = ph - 7,1, BE - 15 mm / l rO2-80.

Infúznej držaný detoxikačná terapia, diuréza, umelé metódy detoxikácia (hemodialýza - 8 h), symptomatické, vitamín, premyje žalúdočnej sondy, Pharm. črevnej stimulácie. Na pozadí stavu terapie zlepšenie príznakov intoxikácie orezanie, ale choroba bola komplikovaná toxickú gastroenteritídy, toxické encefalopatia, pravým-n / lobární pneumónie. Pokračovanie infúzie, antibakteriálne, symptomatickou, vitamín terapia, korekcia Hypoproteinémia.

10.05.06 city - intoxikácie a komplikácie orezanie, stav strednej závažnosti. Závažnosti stavu, ktorý je v dôsledku komorbidít. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený, letargický. Sťažnosti slabosti. Koža normálne farby. Sťažka dýchal, nie piskot, BH - 18 za minútu. Stabilný hemodynamika. Krvný tlak - 125/80 mm Hg, tepová frekvencia - 88 tepov / min. Brucho mäkké, nafúknuté, pohmat nebolestivý. Adekvátne diuréza.

Duševný stav: kontakty, sústredený, stály nálady, myšlienky na samovraždu nemôže bez psychózy. Pacient odmieta liečbu. Ten trvá na výtlačné doma.

Vyšetrený psychiatrom. Záver: Cievne náhrady encefalopatia. Duševný stav môže byť prepustený domov.

Prepustený. Odporúča: neurológ pozorovanie, ošetrenie v neurológii.

Klinická diagnóza: 1. Otrava dichlóretánu (T53.2). Samovražda. Toxic gastroenteritída. Toxická encefalopatia. 2. Právo-n / lobární pneumónie. 3. dorzopatie. Porážka medzistavcových platničiek L2-S1 spoločne spinálnej stenóza kanál. Encefalopatia. CHD: aterosklerotické kardio.

PS: To ukazuje typický klinický obraz akútnej orálnej otrava DCE strednej závažnosti. Čas strávený detoxikačné terapie (výplach žalúdka a terapiu kvapaliny do DHE, skoré hemodialýzou, počas prvých 2 hodín po otrave) identifikovaných priaznivý výsledok ochorenia, aj keď toxické koncentrácie DCE v krvi.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno