Prvá pomoc pri otrave morfínom a ďalšími narkotickými analgetikami

Otravy morfínom a ďalšími narkotickými analgetikami skupiny ópia

Drogy: ópium, heroín, dionin, kodeín, morfín, tabain fentanyl.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. analgetikum, narkotikum.
2. Psychotropné, neurotoxické - vzhľadom k narkotické účinky na depresívne účinok CNS na thalame regiónu, ktoré znižujú dráždivosť dýchacích centier a kašeľ, budiace stred vagus nervov.

Toxikokinetika

Rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu, ak je podávaný enterálne Detoxikácia dochádza v pečeni konjugáciou s kyselinou glukurónovou (90%) 75% liečiva sa vylúči v moči v priebehu prvého dňa vo forme konjugátov. Distribučný objem - 3-4 l / kg. Smrteľná dávka morfínu požití 0,5-1,0 g, keď sa podáva intravenózne - 0,2 g letálna koncentrácia v krvi - 0,1 až 4,0 mg / l. Všetky lieky sú vysoko toxické, najmä pre najmladších vekové skupiny. Smrteľná dávka pre deti do 3 rokov: kodeín - 400 mg, heroín - 20 mg.

Klinické príznaky a diagnostika

Príjmový (zriedkavé) alebo pre parenterálne podávanie (obvykle žila) toxickej dávky liečiv kóma sa vyvíja, ktorá sa vyznačuje výrazným kontrakcií žiakov s oslabením reakcie na svetlo, začervenanie kože, svalov hypertónia, niekedy klonikotonicheskie kŕče. V závažných prípadoch často majú respiračné zlyhanie a dusenie: ostrý cyanózu slizníc, rozšírenie žiaci, bradykardia, kolaps, hypotermia. V ťažkej otrave, kodeín môže byť respiračné zlyhanie, kedy je pacient zachované vedomia, rovnako ako výrazný pokles krvného tlaku.

núdzový

1. Opakované výplach žalúdka (ústna otravy), aktívne uhlie dovnútra soľný preháňadlo. Alkalizácia krvi, 400 ml 0,06% chlórnanu sodného intravenózne katétra.
2. Úvod 3-5 ml 0,5% ného roztoku nalorfín (naloxónu) intravenózne, re - ak je uvedená na vybranie spontánneho dýchania pri voľnej priechodnosti dýchacích ciest.
3. Úvod subkutánne a intravenózne 1,2 ml roztoku 0,1% atropínu. Otepľovanie tela, podávanie opakovane intravenózne 3 ml 5% vodného roztoku vitamínu B1 ,. Inhalácia kyslíka, umelé dýchanie obnoviť dýchanie a vedomie.

Klinický príklad 28 №

Pacient S., 27 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky od 21.01.06 je (11 k / deň) po otrave heroínu do žily na účely intoxikácie lieky.

V DHE poznamenať, intoxikácii: kóma, bradypnoe na 4-6 za minútu, bol nájdený v bezvedomí príbuzných (expozície v priebehu 12 hodín). SMP zavedená naloxónu - s pozitívnym účinkom: pacient k vedomiu, získal spontánne dýchanie.

Keď dostanete zostávajúce prejavy otravy: pri vedomí, ale výrazne inhibuje, ospalý, adinamichen. Žiaci zúžiť. OS = OD. Bledá koža, v oblasti pravého stehna a zadok označené tesnenia splachovanie. Dýchanie nezávislé primerané, BH - 16 za minútu. Počúvaním - ťažko sa mu dýcha, bez piskot. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické. Krvný tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvencia - 68-70 tepov / min.

V biologických médiách, etanol nie je detekovaná v teste moči od opiátov - pozitívne. chorobou komplikovanou pozičné zraneného pravého stehna, pravé sedacie oblasti, mioglobinuriynym nefróza, neuropatia, toxická hepatopatia.

Pri prijatí: močovina - 17,3 mmol / l, kreatinín - 192,6 mmol / l, celkový bilirubín - 4,5 mol / l. Enzýmy: LDG - 4826.7, AST - 1235,3 U / I, ALT -270.1.

Vykonáva infúzie-detox (diuréza, hemodialýza) symptomatická, antibiotiká, vitamíny, recepcia Hepatoprotektory, psychofarmakologických korekcia.
2.1.06 intoxikácie a komplikácie orezané. Vyhradené zvyškové javov hepatopatie. V mysli, kontakty, sústredený. Sťažnosti slabosti. Koža normálne farby. Dýchanie skliepkovať. BH - 18 za minútu, bez piskot. Rytmické tóny srdca, srdcová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg Brucho mäkké, nebolestivé palpácia. Kontrolný R-grafie svetlo od 07.02.06 - pľúc polí jasné.

Duševný stav: kontakty, sústredený, nálada je hladká, bez psychózy. Prepustený.

Odporúča sa pokračovať v liečbe ambulantne, rešpektovať, strava № 5, monitorovanie psychiater, terapeut na bydlisko.

CBC: Hb - Ht - 35%, erytrocyty - 4,4 x 1012 / l, leukocyty - 9,9 x 109 / L.

Indikátory krvi biochemické analýzy: celkové bielkoviny - 66 g / l, močovina - 5,2 mmol / l, kreatinín - 103 mmol / l, celkový bilirubín - 7,6 mmol / l.

Enzýmy: LDH - 522,5 / I (225,00-460,00 rýchlosť) AST - 192,97 U / l (norma 10,00-40,00) ALT -147,52 U / I (pravidlo 10 , 00-40,00). Amyláza krv -72,7 U / l (norma 00-220).

Klinická diagnóza: 1. otrava opiáty na účely intoxikácie lieky. 2. kóma, respiračné zlyhanie komplikované centrálnej typu. Pozičné zranenie pravého stehna, nie región zadku. Mioglobinuriyny nefróza, nefropatia - I-II art. Toxická hepatopatie. 3. Addiction.

PS: Tento príklad najpriaznivejšie výsledok tvrdej opiáty otravy s typickými komplikáciami choroby (miorenalny syndróm s nefro- a hepatopatie) okrem zápalu pľúc, podporovaný plnú implementáciu štandardu starostlivosti v prednemocničnej fáze a v špecializovanom nemocnici.

Akútna otrava s amfetamínu a iné stimulanty

Drogy: metamfetamín, efedrín ( "efedrín"), kofeín, "extáza", kokaínu, kanabinoidy (hašiš, marihuana, plán).

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Stimulácia centrálneho nervového systému s periférnym alfa a beta adrenergné aktivitou.
2. neurotoxické, psychopatické, z dôvodu zvýšených sympatických kardiotoxické hladiny dopamínu, noradrenalínu a serotonínu blokovaním ich spätného vychytávania.

Toxikokinetika

Amfetamín sa rýchlo absorbuje v gastrointestinálnom trakte, je polčas (T1 / 2) je 8-12 hodín. Metabolizovaný v pečeni na aktívne a neaktívne deriváty efedrínu, ktoré sa vylučujú močom až 70% dávky. Toxické koncentrácia v krvi je vyššia ako 0,15 g / ml, smrtiace - asi 40 ug / ml. V súlade s tým, pre kokaín sú tieto parametre - 0,03 a 3,6 ug / ml, sa metabolizuje v pečeni, približne 10% je vylúčené v moči, t1 / 2 - 0,5-1,2 hodín v závislosti na trase postupuje kratšie, iba ak intravenóznej, doba trvania - na ústnej a nosnej.

Pre kanabioidov počas fajčenia T1 / 2 je asi 2 dni, toxická koncentrácia v krvi - 0,001 g / ml. Sú metabolizuje v pečeni a vylučuje prevažne žlčou. Liečivá a toxický účinok je realizovaný väzbou s proteínové receptory neutrónmi a bráni ich informačného systému.

Klinické príznaky a diagnostika

Nepokoj, hyperaktivita, príznaky "amfetamínu (kokaín), psychózy": paranoja, preludy, vizuálne, sluchové, čuchové halucinácie pri zachovaní pamäte a orientáciu. Rozšírené zrenice, tachykardia, ťažká hypertenzia, kardiovaskulárne choroby, komorové arytmie, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha. Zriedkavo - záchvaty a kóma, infarkt myokardu a mozgovej mŕtvice.

núdzový

1. Detoxikácia: výplach žalúdka, Enterosorpce, diuréza s krvou oxidácie kyseliny askorbovej v dávke 8 mg / kg na hodnotu pH pod 5.
2. Žiadny protijed.
3. symptomatická liečba: diazepam 10 mg intramuskulárne opakuje, benzodiazepíny (tazepam) 2-3 dni vnútri, hypotenzný (klonidín) s hypertermiou - chlórpromazín a chladenie obertyvanie- infúznej terapie chloritanu sodného 0,9% roztok. Pokiaľ je srdcová arytmia - lidokaín intravenózne.

Akútnej intoxikácie a inhalačné prostriedky gallyutsiogenami

prípravky:

a) prchavé organické látky - VOC (lepidlá, aerosóly, rozpúšťadlá obsahujúce alifatické uhľovodíky sú: etán, propán, izobután, atsetilen- aromatické uhľovodíky: benzén, toluén, xylén, atď), chlórované uhľovodíky: dichlóretán, chloroform, chlorid uhličitý, trichlóretylén,. dichlórdifluórmetánu (Freon 12) - éter: methoxymethane, dietyléter (narkóza) a pr.- ketón / acetát: acetón, etylester kyseliny octovej v zmesi zlúčeniny: benzín, petrolej;
b) prchavý dusitan (amyl);
c) Anestetiká plyny (oxid dusný);
g) halucinogény (LSD, psilocybín, meskalín, PCP).
A) VOC

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. anestetické, podobný účinku plyny používané k celkovej anestézii (viď., Oxid dusný).
2. Toksikogipoksicheskoe - znížením parciálneho tlaku kyslíka vo vdychovanom vzduchu, s pokročilými léziami parenchymálnych orgánov.

Toxikokinetika

Všetky VOC - tuku rozpustná látka, ktorá zaisťuje rýchle dodanie do CNS s maximálnej koncentrácie na 15-30 minút po inhalácii, T1 / 2 sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do dní. Eliminácia prebieha najmä vo vydychovanom vzduchu, moču a menej metabolizmu v pečeni. Niektoré VOC (dichlóretán, chlorid uhličitý a ďalšie chlórované uhľovodíky sú účinnými jedy pečene - pozri kapitolu 1.).

Klinické príznaky a diagnostika

Je ľahké prejavovať prvé príznaky CNS: eufória, disinhibition, dezorientácia, závraty, mdloby, bolesti hlavy. Pri vysokých dávkach - kŕče, bezvedomie, často spôsobená srdcové arytmie: ventrikulárna tachykardia, fibrilácia komôr s možným srdcovej zástave. Sťažené dýchanie hlučné vzhľadom k podráždeniu a upchatiu nosa alebo ašpiráciu k rozvoju pneumónie. Permanentný komplikácie pečene toxické a nefropatia, metabolická acidóza, hypokaliémia.

núdzový

1. Detoxikácia: ukončenie styku s kyslíkom terapie prchavými látkami a zvyčajne vedú k eliminácii otravy príznakov.
2. Žiadny protijed.
3. symptomatická liečba: v kŕčoch - diazepam, v kóme - ventiláciu, resuscitácia. Ak sú vystavené uhľovodíkov - Early hemodialýzy.
B) Oxid dusný

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. anestetické (obscheanesteziruyuschee) v dôsledku zmeny stavu membrán mozgových neutrónov.
2. Toksikogipoksicheskoe kvôli asfyxiu počas inhibícia dychového centra a zníženie obsahu kyslíka inhaláciou 50-70% oxidu dusného cez viac ako jednu minútu maskou (alebo vrecia). Kontaktný difúzia plynu do pľúc po jej odstránení z krvi znižuje alveolárna PO2 a predlžuje obdobie hypoxia.

Klinické príznaky a diagnostika

Väčšina príznakov plynových dopadov (eufória) a hypoxia vymiznú počas niekoľkých minút pri zachovaní vedomí a absencia komplikácií, aké môžu byť: mechanické dusenie náležite barotrauma, pneumotorax (plynová embólia medzihrudia), omrzlinami a opuch úst, hltana a horných dýchacích ciest.

núdzový

Zvlášť dôležité sú hygiena a dýchacie cesty - intubácie, umelá pľúcna ventilácia s kyslíkom.
B) halucinogény (LSD - kyselina dietilamidlizerginovoy).

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1.2. Halucinogény, psychotické spojené s poruchou serotonínergnú neurotransmisiu v mozgu.

Toxikokinetika

Prahová toxická dávka LSD v normálnej ústnej (LSD impregnovaného papiera) je 100-300 mikrogramov. Pre psilocybín (halucinogénne alkaloid húb) a meskalín (z mexického kaktusu "Lophophora"), v tomto poradí, je dávka 250 mg / kg a 5 mg / kg telesnej hmotnosti. Metabolizmus v pečeni (hydroxylácia), pomalé vylučovanie žlče, moču môže byť detekovaná po 5-6 dní po podaní. Biologický polčas (T1 / 2) sa rovná 2-3 hodiny prahovú koncentráciu v krvi. - 0,003 g / ml, smrtiace - viac ako 0,005 g / ml.

Klinické príznaky a diagnostika

Prvé klinické príznaky otravy sa vyskytujú počas 5-10 minút po požití liekov vnútri známych simpatomimiticheskih účinky: tachykardia, zvýšený krvný tlak, rozšírenie zreníc, zvýšenie telesnej teploty, potom, závrat, triaška, slabosť, strata koordinácie, ktorý je sprevádzaný eufória, delírium vzťah, paranoja s psychomotorickú miešania. Rozlišovanie príznak - Bright zrakové halucinácie 2-3 hodín po podaní týchto liekov s poruchou vedomia narkolepsie typu. Nebezpečné samovražedné akcie. Doba trvania závažné príznaky otravy, v závislosti od dávky, je 8-12 hodín.

núdzový

1. Detoxikácia: prvá hodina po otrave - enterosorpce, preháňadlo.
2. Na odstránenie syndrómu atropín - Nivalin, aminostigmin.
3. K liečbe psychotické príznaky - Diazepam 10-30 mg orálne, lorazepam - 1-2 mg intravenózne, barbituráty cez noc.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno