Núdzová pomoc na otravu analgetiká a omamných

Video: Jedovaté narkotické analgetiká

otrava aspirín

Prípravky: kyselina acetylsalicylová, TromboAss.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. analgetikum, antipyretikum, protizápalové, antiagregatsionnoe.
2. neurotoxické, hematologické, nefrotoxicita.

Toxikokinetika

Po absorpcii v čreve a v pečeni deacetyluje hydrolyzované špecifické esterasy poluprebyvaniya období (T1 / 2), so zvyšujúcou sa dávkou v rozmedzí od 2 do 30 hodín. S takmer žiadny proteín viazaný, ľahko preniká do všetkých tkanív, zvlášť keď acidóza sa vyskytuje, keď sa stane neionizovanej forme. Odvodenie sa vykonáva aktívnou sekréciou v nemodifikovanej forme (60%) a ako metabolity sa zvyšujú s alkalizačné moču. Prahová koncentrácia v krvi (v závislosti od dávky), je 20 až 100 ug / ml, kritický - 30 až 300 ug / ml, smrteľných - 400-900 ug / ml (300 ug / ml - u detí).

Klinické príznaky a diagnostika

Otrava môže dôjsť po podaní jednorazovej aspirín vysoké dávky (150 až 300 mg / kg), alebo pri dlhodobom používaní, čo vedie k predávkovaniu. Medzi typické prejavy "salitsilizma syndróm": nevoľnosť, vracanie, hučanie v ušiach, horúčka, s nárastom závažnosti otravy objavujú katatónia, záchvaty a kóma, non-kardiogénny pľúcny edém, metabolická acidóza, syndróm toxického šoku s príznakmi renálnej insuficiencie.

Pri chronickej otrave okrem "salitsilizma" symptómy vznikajú dyspeptických poruchy, gastrointestinálne krvácanie, "astmy indukovanej aspirínom", intersticiálna nefritída s poškodením obličiek.

núdzový

1. Detoxikácia: výplach žalúdka, Enterosorpce, nútená diuréza. Hemodialýza je uvedené v salicylátu koncentráciu v krvi 100-130 mg% a javy metabolickej acidózy (DG uhličitan).
2. Ako konkrétne farmakoterapie sa aplikuje na / v infúzii hydrogénuhličitanu sodného - 88 mekv v 1 litri 5% roztoku glukózy rýchlosťou 10 až 15 mg / kg / liter.
3. symptomatická liečba: kryštaloidnej terapia kvapalina obnoviť CVP. Pri pľúcny edém a mozog - v pozitívnom tlaku ventilátora výdychové režimu, hyperventiláciu a osmotickej diurézy.

Paracetamol otrava (paracetamol)

Prípravky: efferalgan, Panadol, Tylenol.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. analgetické, antipyretické (blokuje syntézu prostaglandínov).
2. hepatotropné a nephrotropic - je spojený s rozvojom toxických dystrofia pečene a obličiek.

Toxikokinetika

Rýchlo absorbuje v gastrointestinálnom trakte, dosahuje maximálnu koncentráciu v krvi po 30-120 min. Viac ako 95% dávky v pečeni sa metabolizuje konjugáciou s kyselinou glukurónovou a vylučuje obličkami. Avšak určité oxidačné produkty (atsetilbenzohinonimin) toxické pre pečeň a spôsobiť nekróza hepatocytov. Pri dlhodobom používaní (niekoľko dní) tvoria reaktívne metabolity, ktoré majú hepatotoxické účinky. Distribučný objem - 1 l / kg. Smrteľná dávka je asi 150 mg / kg (8,10 g), letálna koncentrácia v krvi - 200 - 400 mg / l.

Klinické príznaky a diagnostika

K dispozícii sú 3 stupne akútnej otravy paracetamolom:

Aj st. vyvinie po 2-12 hodín po intoxikácii, keď tam sú nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačka;
Článok II. - 24-48 hodín, po krátkej období reliéfu sú označené zväčšenie pečene, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov v sére a bilirubín;
Článok III. To zodpovedá vývoju pečene (3-4 dní) pri vývoji žltačka a javy gepatargii, spojený príznaky zlyhania obličiek (oligúria, azotémia).

núdzový

1. výplach žalúdka, Enterosorpce, soľný preháňadlo. Nútené diurézu s alkality krvi. V závažných prípadoch - hemosorbtion, hemodialýzy.
2. Ako konkrétne farmakoterapie odporúča dovnútra acetylcysteín 140 mg / kg ovocnej šťavy, a potom 70 mg / kg 4 krát denne po dobu 1-2 dní, alebo intravenózne 20% roztok, 150 mg / kg 5% roztoku glukózy potom 50 mg / kg po 4 hodinách v 1 litri 5% roztoku glukózy 4 krát denne.
3. Liečba zlyhania obličiek.

Klinický príklad 27 №

Pacient S., 32 rokov, bol prijatý do 10.10.06 v 14:10 otravy Center SRI JV im. NV Sklifosovsky. Prevod SMP dodaný brigádu klinickej infekčných chorôb FN (CIB) №2.

Anamnéza na 07.10.06 g :. Prijatá paracetamolu na účely vlastného 20 Tab. (Pred tým bol alkoholik binge do 1 mesiaca). 10.09.06 city - nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, bol prijatý do CIB číslo 2. podmienka postupne sa zhoršil, podpíše OPPN (oligúria, azotémia) postupovala, vyvinutý koagulopatie.

Pri prijatí: stať je nesmierne ťažké. 4b Coma Scale Glasgow. Na bolestivé podnety sú nekoordinované pomalou oneskorené reakcie motora. Meningeálnej javy, fokálna príznaky nie sú prítomné. Žiaci zmluvu, OD = OS, nie je žiadna reakcia na svetlo. Subkonjunktiválna krvácanie, bielka ikterické.

Koža suchá, svetlo ikterichnost, viditeľné sliznice bledo suché. Periorbitálny hematóm. Srdcové ozvy tlmené, rytmické, BP - 90/55 mm Hg, PS = tepovú frekvenciu - 56 tepov / min, rytmický. Dýchacie hardware. Počúvaním - veľký počet zmiešaných vlhkých šelesty.

GI - ústnej sliznice normálna farba, Antirrhinum nezmenil. Brucho nie roztiahnutom stavu, na pohmat nereaguje. Intenzita motility prudko znižuje. Po katetrizácia močového mechúra bola pridelená 100 ml číry koncentrovaný moč tmavo žltá.

Toxikologická resuscitácia vykonaná ventilátor, infúznej terapie, nútené diuréza, symptomatická liečba. Konzultovať chirurg, neurochirurga.

Vykonáva sa brušnej ultrazvuk a CT mozgu, ktorý založil zväčšená pečeň a obličky a mozog opuch javy. Ďalší priebeh ochorenia bola komplikovaná hemodynamické nestability, ktorá neumožňoval pre hemodialýzu. 10.10.06 v 24:00 stave pacienta prudko znížil, na pozadí liečby bol pozorovaný kolaps s srdcovej zástave. CPR bol zahájený, ktorý bol neúspešný. V 00:30 vyhlásený za mŕtveho.

Klinická diagnóza. Basic: otrava paracetamolom (T39.1) random.

Komplikácie základné: obličiek a pečeňová nedostatočnosť. Kóma, respiračné zlyhanie komplikované pomocou mechanického typu. Oligoanuria. Nekróza pankreasu. Koagulopatie. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Pľúcny edém. Bilaterálne zápal pľúc.

Collateral: chronická intoxikácie alkoholom. Alkoholická kardiomyopatia, gepatonefropatiya.

Patologická diagnóza: paracetamol otrava (neskorý príchod) - in vivo detekcie v biologických médií paracetamolu. Tsentrolobulyarnye nekróza pečene: akútne zlyhanie a pečeňové nedostatochnost- hyperbilirubinémia (až do 219 pmol / l) bilirubinúria (+++), žltačka, anúria, ostrý kongescia a pľúcny edém. Koagulopatie: pokles indexu protrombínového na 65,7%. Akútna žalúdočnej sliznice erózia. Krvácanie V súvislosti membránach očí, pod epikardu, v parietálnej a viscerálny pobrušnice, serózna membráne žalúdok, črevá a žlčníka. Bilaterálne hydrotorax (350 ml), gidroperitoneum 300 ml. Dystrofické zmeny a obličiek infarkt. CKD cirhóza (?). Lipomatózou slinivky brušnej.

Záver: k úmrtiu došlo v dôsledku postupného zlyhania obličiek a bilaterálny zápal pľúc.

PS: Typickým príkladom akútnej otrave paracetamolom v dôsledku samoliečba sa pri vysokej dávky (10 g až 2 dni) u pacientov s chronickým alkoholizmom gepatonefropatiey.

Neskôr dodávka pacient z dôvodu nesprávneho priznania chýb "ER" v infekčné nemocnici spôsobila meškanie a nemožnosti závažnosti tohto pacienta na hemodialýze paracetamol vylučovanie z tela. Za týchto okolností, intenzívnu symptomatickú liečbu boli neúspešné.

Otrava ANALGIN inj (Metamizol) a ďalšie ne-narkotické analgetikum akcie

Drogy: fenylbutazón, andipal, ibuprofén, naproxén, Ketonal, diklofenak a ďalšie.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. analgetické, protizápalové, antipyretické, spojené s inhibíciou syntézy prostaglandínov.
2. neurotoxické, nefrotoxické a gematoksicheskoe pri dlhšom používaní.

Toxikokinetika

Rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu, sa metabolizuje v pečeni demetyláciou a vylučuje obličkami. Biologický polčas (T1 / 2) -. 2-3 h aktívne viaže na proteíny plazmy (98%). Toxická dávka presahuje desaťnásobne jeden (viac ako 10 g).

Klinické príznaky a diagnostika

Hnačkové ochorenia (nevoľnosť, vracanie), strnulosť, otupenosť, a niekedy kŕče a delírium. Možno, že vývoj metamoglobínanémia s cyanózou kvôli hypoxii Krvný. Opuch v dôsledku retencie sodíka a vody, pri súčasnom znížení diuréza, hyperhydratáciu a pľúcny edém, kolaps.

núdzový

1. Detoxikácia: výplach žalúdka, Enterosorpce, diurézy s zásaditosti krvi, hemosorbtion, s azotémiou - hemodialýzu sa ultrafiltráciou.
2. Žiadny protijed. Keď methemoglobinémie - 0,06% chlórnan sodný etyl - 400,0 ml do žily.
3. symptomatická liečba: diuretiká (Lasix) do žily na zníženie neutrálne žilovej tlak, dopamín intravenózne v priebehu kolapsu.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno