Salicyláty otrava: príznaky, liečba, komplikácie

V niektorých prípadoch sa na otravu vonkajšie použitie kyseliny salicylovej v keratolytiká alebo požitím metylsalicylát ( "olej z Gaultéria").

Otrava salicyláty môže spôsobiť zvracanie, hučanie v ušiach, zmätenosť, hypertermiu. Klinická diagnóza je doplnený o meranie aniónovú medzerou, CBS a koncentráciu salicylátu v sére. Liečba s aktívnym uhlím a alkalické diurézy alebo hemodialýze

salicyláty Tablety môžu tvoriť bezoáry, zvýšenú absorpciu z otravy gastrointestinálneho traktu a času. Chronická otrava je častejšia u starších pacientov.

Najkoncentrovanejšej a toxické salicyláty forma - je Gaulteriova silice alebo Wintergreen (metylsalicylát, časť niektorých masti a roztoky pre inhaláciu páry). recepcia <5 мл может быть смертельным для маленького ребенка. Любое воздействие салицилатов должно считаться тяжелым. Другим потенциально неожиданным источником большого количества салицилатов является салицилат висмута (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Salicyláty narušiť bunkovú respiráciu, ničiť proces oxidatívnej fosforylácie. Z krvi salicylátov vstúpiť do buniek a majú toxický účinok na mitohondrii- metabolickej acidózy je popredný porucha acidobázickej rovnováhy.

Jed salicyláty tiež spôsobuje ketóza, zvýšenú telesnú teplotu a zníženie hladiny glukózy v mozgu aj v neprítomnosti systémovej hypoglykémie. Strata obličkami Na, K a vody a zvýšené ale nepatrným strate vody v pľúcach v dôsledku hyperventilácia viesť k dehydratácii.

Salicyláty sú slabé kyseliny a pomerne ľahko prechádzať bunkovými membránami. Dehydratácia, hypertermia a chronické užívanie salicylátov zvýšiť riziko toxického účinku, pretože to vedie k väčšiemu rozdeleniu salicylátov v tkanivách.

Salicyláty otrava: Príznaky

• Typickými príznakmi ťažkej otravy salicyláty zahŕňajú potenie, zvracanie, bolesti v nadbrušku, hučanie v ušiach a rozmazané videnie.
• Dospelí v skorých štádiách otravy nastane a vyvíja zrýchlené dýchanie alkalózu, ktorý je potom nahradený metabolickej acidózy (u detí predčasné respiračné alkalózu nevyvíja).
• Pri ťažkej otravy acidózy znižuje ionizáciu kyseliny salicylovej, čo vedie k zvýšeniu jeho príchodu do tkaniva. Na úrovni centrálneho nervového systému (CNS) sa prejavuje excitačné, tras a kŕče, kóma a respiračnú depresiu.

Skoré príznaky akútnej otravy zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, hučanie v ušiach a hyperventiláciu. Neskôr sa objaví hyperaktivita, horúčka, dezorientácia a záchvaty. Na konci, môže vyvinúť rabdomyolýzu, akútne zlyhanie obličiek a dýchanie. Hyperaktivita môže rýchlo prejsť k zmätku, hyperventilácia ustupuje hypoventilácia a respiračné zlyhanie.

Pri chronických príznakov predávkovania a klinického stavu sú veľmi nešpecifické a pestrá.

Otravy salicyláty: Komplikácie

• metabolizmus Porušenie elektrolyt (gipokapiemiya, hyper- alebo hyponatrémia) viacsmerové oscilácie glukózy.
• Pľúcny edém (nekardiogénny, ARDS).
• Akútne zlyhanie obličiek.
• Koagulačné poruchy na pozadí gipoprotrombinemii je veľmi vzácna.
• Ťažké gastrointestinálne krvácanie sa vyskytujú zriedka.

Otravy salicyláty: prognózy

• Terapeutická koncentrácia v krvi salicylátov <300 мг/л. При отравлении средней тяжести — 500-750 мг/л, а при отравлении тяжелой степени увеличивается еще выше.
• Deti a starší ľudia majú vysoké riziko vzniku závažnej intoxikácie, ktorý vyžaduje oba predchádzajúce liečby môže byť.
• Závažná metabolická acidóza určuje zlú prognózu.

diagnostika

• Meranie hladiny v sére salicylát.
• Štúdia CBS.

Podozrenie na otravu salicyláty dochádza v nasledujúcich prípadoch:

• História naznačuje príjem momentálnej vysokou dávkou;
• Opakované príjem viac terapeutických dávok (najmä dehydrované a horúčkovité pacientov);
• metabolická acidóza neznámej etiológie;
• nevysvetliteľné zmätenosť a horúčka (u starších pacientov).

Pre podozrenie na otravu salicylátov stanovené koncentrácie v sére, pH moču, CBS, elektrolyty, a sérového kreatinínu, glukózy, krvný močoviny. Ak je podozrenie na rabdomyolýza, skúmaná séra CK a myoglobínu v moči.

Salicyláty nebezpečenstvo otravy sa predpokladá v prípade, že koncentrácia v sére významne vyšší ako terapeutický jeden, ktorý je 10 až 20 mg / 100 ml, zvlášť po 6 hodinách po podaní (keď obvykle odstránenie takmer u konca), a spoločne s výsledkami acidémiou CBS zodpovedajúce salicyláty otravy. Úroveň salicylátu v sére pomáha predpísať liečbu, ale úroveň sám môže viesť k chybnému záveru, a preto by mal byť spojený s klinickým obrazom.

Zvyčajne sa predpokladá, vyšetrovanie CBS primárne respiračnú alkalózu počas niekoľkých prvých hodín po požití. Nakoniec, keď sa koncentrácia klesne pod toxickú úrovňou, zle kompenzované alebo dekompenzované metabolická acidóza je predná indikátor. Ak je respiračné zlyhanie, CBS pod štúdie predpokladá kombináciu metabolické a respiračné acidóza a CXR stanovené difúznou pľúcne infiltráty. Hladina glukózy v krvi môže byť normálne, nízke alebo vysoké. Sériovej štúdium úrovne salicylátov pomáha určiť, či absorbtsiya- CBS pokračuje a sérové ​​elektrolyty by mali byť určené súčasne vždy. Zvýšené sérové ​​kreatínkinázy a hladiny myoglobínu v moči naznačuje rabdomyolýzy.

Salicyláty otrava: Liečba

Aktívne uhlie je daná čo najskôr a ak peristaltiku je počúval, znovu vstúpil každé 4 hodiny, kým sa s stoličkou.

Vyhnúť sa lieky, ktoré zvyšujú obsah moču HCO3 (napr. Acetazolamid). Treba sa vyhnúť užívaniu drog, ktoré tlmia dýchanie možný, pretože môžu interferovať s hyperventiláciou a respiračné alkalóze, zníženie pH krvi.

Hypertermia by mali byť odstránené pomocou fyzikálnych metód, ako je napríklad vonkajšieho chladenia. Kŕče orezané zavedenie benzodiazepíny. Ak rabdomyolýza alkalická diuréza pomáha zabrániť rozvoju zlyhania obličiek.

Výplach žalúdka vykonáva pri príjme vysoké dávky salicylátov v prvej hodine po expozícii.

Potom krv pre výskum močoviny, elektrolyty, a obsah protrombínu indexov je určená salicyláty (a paracetamol) v krvi v čase prijatia (s výhodou znova určiť úroveň salicylátov po prijatí na posúdenie ich absorpciu liečiva z aplikačných foriem s pomalým uvoľňovaním účinnej látky alebo vytvorené v žalúdku konglomeráty).

V dynamickom nárastu obsahu salicylátov v krvi na pozadí pokračujúce absorpciu z gastrointestinálneho traktu by mali určiť aktívne uhlie.

Arteriálnej krvné plyny sú určené na posúdenie stupňa acidózy.

Pravidelne monitorovať hladiny glukózy v krvi (každé 2 hodiny pomocou laboratórium alebo rýchle diagnostické metódy).

V prípade otravy salicyláty mierne až stredne ťažká ukazuje iba orálna alebo intravenózna rehydratácia a korekcie obsahu draslíka v krvi.

V prítomnosti výrazného symptómov otravy alebo vysoký krvný salicyláty vyžadujú osobitné metódy detoxikáciu.

Alkalizácia moču. Proti sa môže objaviť na pozadí hypokalémiou alkalóza. Nútené alkalická diuréza je účinnejšie, ale potenciálne nebezpečné.

Hemodialýza sa vykonáva s rastúcou koncentráciou salicylátov vyššia ako 700 mg / l, udržanie alebo zvýšenie acidózy, progresívnej inhibíciu vedomie, srdcové zlyhanie alebo zlyhanie obličiek.

Pľúcny edém dochádza, keď je prebytok kvapaliny privádza na alebo zvýšeniu vaskulárnej permeability. Pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a štart-invazívnej monitorovanie hemodynamického. Ak nekardiogénny pľúcny edém môže vyžadovať CPAP alebo mechanickú ventiláciu.