Tiesňovej starostlivosti o akútnej a chronickej otravy salicyláty

Vzhľadom k tomu, progresie intoxikácie objavia acidémiou, ospalosť, kardiovaskulárne abnormality, poruchy koagulácie, horúčku a závažné neurotoxické účinky. Je možné pozorovať (ale nie často), pľúcny edém. Ako už bolo spomenuté, u detí sa často objavuje acidémiou. V akútnej otravy séra salicylát pomerne dobre koreluje so závažnosťou intoxikácie, ktorá tvorí základ nomograme Don.

Na rozdiel od akútnej otravy, chronickej intoxikácie salicyláty nie je zvyčajne sprevádzaná ťažkým gastroenteritídy, a to aj u pacientov s ťažkou dehydratáciou. Títo pacienti sú obvykle dodávané vo ED niekto z príbuzných v súvislosti so vznikom zmeny duševného stavu, vrátane ospalosť, dezorientácia a halucinácie. Dokonca aj dospelí často prítomné na prijímacie acidémiou. Pri chronickej otrave často (až 40% prípadov) je ARDS.

Vzhľadom k tomu, Vd u pacientov s chronickou intoxikácii zvýšila, boli vážnejšie intoxikácie ako u pacientov s akútnej otrave rovnakej úrovni salicylátu v sére. Často dochádza k nárastu v protrombínového času. Niektorí pacienti pravidelne užívať salicyláty, stanovenej zvýšenej aktivity pečeňových enzýmov, dokonca aj v neprítomnosti chronickej intoxikácie.

Chronická salicylát intoxikácia by mala byť podozrivá u každého pacienta s nevysvetliteľné dysfunkcie CNS, a to najmä v prítomnosti acidobázickej nerovnováhy. Štúdie ukazujú, že približne 50% pacientov s chronickou intoxikácii salicyláty pri zadaní chybnej diagnózy je v nemocnici. Jednotlivci, ktorí sa inhibítory karboanhydrázy, chronickej intoxikácie môže dôjsť aj pri relatívne nízkych dávkach salicylátov, pretože tieto inhibítory upraví na zásaditú CSF a okyslí krv, čo vedie k Vd salicylátu a koncentrácie liečiva. Mali by sme zabúdať, že v dôsledku zvýšenej Vd u pacientov s chronickými koncentráciou intoxikácia sére salicylátu môže byť v terapeutickom rozmedzí.

Prejavy chronické aj akútnej otrave nemajú vždy jasné rozdiely. Čím viac času uplynulo od prijatia akútnej kyseliny salicylovej, tým viac Klinický obraz sa podobá chronickou intoxikácii. Pacienti s ťažkou a akútnej otrave niekoľko hodín po požití aspirínu CNS mení acidémiou, zvýšenie protrombínového času a značné známky intoxikácie na pozadí nízkych alebo normálnych hladín kyseliny salicylovej sú totožné s tými, pozorované v chronickej otravy. V takýchto prípadoch, úsilia lekár by mal byť zameraný skôr na liečbu pacienta, skôr než kontrolu sérové ​​hladiny salicylátu intoxikácie, alebo stupňa, definovanej nomograme Don.

Po obdržaní kyseliny acetylsalicylovej v množstve väčšie ako 150 mg / kg, je nutné vyrobiť vyprázdňovanie žalúdka alebo spláchnutím pomocou širokej trubky alebo ipekakuány sirupu. Žalúdok je inštalovaný a aktívne uhlie (1 g / kg). Vzhľadom k tomu, dáta ukazujú, že opakované dávky uhlia zvyšuje vylučovanie salicylátu z krvi. Často pozorovala akútnej otrave a pretrvávajúce závažné zvracanie obmedzuje použitie tejto metódy.

V prípade, že sérové ​​hladiny salicylátu 6 hodín po jeho úložnej oblasti zodpovedá nomograme Don asymptomatické a symptómy pacienta je menšia ako minimálna, je možné písať. Pacienti s menšími abnormalít sérové ​​hladiny salicylátu a minimálnymi príznaky možno takisto splniť, ak majú nevoľnosti a zvracanie, a poskytnúť zodpovedajúce následné opatrenia. V prípade nevoľnosti a zvracanie pretrvávajú, potom dehydratácia môže brániť dostatočné vylučovanie kyseliny salicylovej, čo posilní intoxikáciu. Všetci ostatní pacienti by mali byť hospitalizovaní.

Akútna príjem zapuzdrený salicylát si zaslúži osobitnú pozornosť. Krycia kože tabliet, zaisťuje dlhú a pomalú absorpciu kyseliny acetylsalicylovej. Existujú správy o pacientov, ktorí sa kapsule toxické množstvo kyseliny acetylsalicylovej a zostávajúce asymptomatická sa sérové ​​hladiny bezpečnej salicylátové 6 hodín po podaní. Po niekoľkých hodinách boli podané späť na ED s ťažkou intoxikáciu a vysokou koncentráciou salicylát.

Vzhľadom na častú poruche anamnestických údajov hlásených predávkovania obete, každý pacient, ktorý sa kyselinu acetylsalicylovú je zapuzdrený v množstve presahujúcom 150 mg / kg, mala by byť hospitalizovaný na pozorovanie a sériové stanovenie sérového salicylátu. Po prepustení z SNP všetky takéto pacientov poskytuje adekvátnu dohľad.

Pacienti s príznakmi by okamžite krvi pre meranie hladín v sére dusičnej elektrolytov, urea, kreatinín, a salicylát, ako aj pre stanovenie protrombínového času, hemoglobínu a hematokritu. To vykonáva arteriálnej analýzu krvných plynov určiť typ a stupeň narušenia acidobázickej rovnováhy. Diferenciálna diagnostika salicylátu otravy zahŕňa predávkovanie intoxikácie teofilínu kofeín, akútna otrava železo, Reyov syndróm, diabetická ketoacidóza, sepsa a meningitídy. Pre stanovenie stredná alebo vysokou koncentráciou salicylátu v moči sa používa "Fenistiks", Močový Merka, ktorý umožňuje odhaliť fenylketonúria.

Takmer všetci pacienti s príznakmi otravy salicyláty dehydratácii. Vyplniť objem intravaskulárnej tekutiny a zabezpečenie adekvátnej diuréza Nevyhnutne rýchle infúziu fyziologického roztoku alebo koloidný roztok. U všetkých pacientov s depresie CNS alebo epileptických záchvatov by malo byť podozrenie na gipoglikemiyu- sú priradené k intravenóznej aplikácii 50% roztoku glukózy. Po dostatočnej hydratácie intravenóznej roztoky by mali obsahovať dostatočné množstvo sodíka a draslíka doplniť vyčerpané obchody. Deti v žiadnom prípade by nemal byť podávaný ako intravenózna tekutiny, čisté 5% vodný roztok dextrózy.

je potrebné vynaložiť všetko úsilie na udržanie arteriálnej krvi pH nie nižšiu ako 7,4. Aj nepatrný pokles pH vedie ku zvýšenej koncentrácii nedisociovanej salicylátu, ktorý môže preniknúť do okolitého tkaniva, čo zvyšuje toxicitu. Stimulovať vylučovanie moču salicylátu konala alkalizácii.

Vynikajúci štúdie Prescott et al. zistené, že k urýchleniu vylučovanie moču pH alkalické salicylátu je dôležitejšia ako rýchlosť diurézy. Avšak, pacienti podstupujúci dobre kvapaliny zaťaženie žiaduce diurézu od 3 do 5 ml / kg za hodinu. V prípade aplikácie podporuje iba intravenóznu infúziu, infúzny roztok by mala obsahovať najmenej 10% glukózy.

Pre zásaditosti moču potrebné a bikarbonátov a draslíka. Dokonca aj arteriálnej pH 7,5 alkalizácia moču nenastane, ak, reabsorbiruya sodný, v tubuloch obličiek lumen vylučovať väčšinou vodíkové ióny namiesto draslíka. V závažných prípadoch každé 2-4 hodiny monitorované arteriálnej krvné plyny, sérové ​​elektrolyty a pH moču. To je obzvlášť dôležité pre prevenciu hyperkaliémie, keď sa podáva veľké množstvo draslíka a zabrániť pádu pH arteriálnej krvi.

Metóda použitá pre alkalizácia Aj moču, pacient sa hydratuje izotonickým fyziologickým roztokom, aby sa dosiahlo uspokojivé diurézy. Pridá sa hydrogénuhličitan sodný (1 mmol / kg) bol podávaný intravenóznou bolus, než do arteriálnej pH dosiahne aspoň 7,5. Potom začne kryštaloidnej kontinuálnej infúzie rýchlosťou 3,5 ml / kg za hodinu, najprv s alternatívnym zavedenie 1000 ml 5% roztoku dextrózy vo 0,45% roztoku chloridu sodného, ​​ku ktorému sa pridá 40 meq KC1, potom 1000 ml 5% dextrózy vo vode s prídavkom 50 NaHCOj 100 mEq a 40 mekv KC1.

Pre jemné nastavenie infúzie, detekcia hyper- alebo hypokaliémia a hyponatriémia každých 2-4 hodín monitorované pH moču, sére, elektrolyty a arteriálnej krvné plyny. Pre alkalizácia moču môže vyžadovať veľké dávky súčasne s roztokom hydrogenuhličitanu draselného. Ak je hladina krvnej alkalickej hladiny draslíka v sére je normálne, a moč je kyslá, je potrebné väčšie množstvo draslíka.

Vo svojej praxi udržiavať alkalickej moču u dospelých pacientov niekedy vyžadovať Úvod do softvérového miliekvivalentov draslíka každé 4 hodiny. Na udržanie pH krvi vyššie sa zavedie 7,4 boly hydrogénuhličitanu sodného. Ak sú príznaky preťaženia tekutín, alebo, ak je výstup moču nie je blízko k rýchlosti intravenóznej infúzie napriek adekvátnej hydratácii, je možné dať furosemid. Sérové ​​hladiny salicylátu je určená každých niekoľko hodín, kým nie je jasné, že sa znižuje postupne.

Použitie inhibítorov karboanhydrázy (napr. Acetazolamid), je zakázané. Acetazolamid alkalizuje nielen moč, ale aj CSF, ktorý oneskoruje salicylát v CNS. V pokusoch na zvieratách sa inhibítor výrazne zvyšuje úmrtnosť v salicylátu intoxikáciu.

Hemodialýza významne urýchľuje odstraňovanie salicylátu z tela. Avšak, to je užitočné pre korekciu tekutín a elektrolytov nerovnováhu.

Hemodialýza je uvedený v nasledujúcich prípadoch:

Peritoneálna dialýza je oveľa menej efektívna ako hemodialýzou, a nemal by byť používaný v prípade dostupnosti hemodialýzy. V peritoneálnej dialýze, dialyzát musí obsahovať 5% albumínu pre väčšie vôle saliiilata väzbou na proteín.

S výnimkou veľmi závažných prípadoch kóma po obdržaní akútnej salicylát nevyvíja. Pri chronickej toxicity často vidieť útlm CNS. Záchvaty sú liečené konvenčnými antikonvulzív. U pacientov liečených intenzívnu podpornú terapiu akútnej otravy salicyláty, často zaznamenávajú mozgovej smrti.

Ako je uvedené v štúdiách na zvieratách, je kritická koncentrácia salicylátu v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k malígny edému mozgu a smrti. To znamená, že pokračujúci pokles úrovne vedomia, a to napriek podporných opatrení, je zlé znamenie a je indikáciou pre okamžitú dialýzou a liečbe mozgového edému. To platí najmä v prípade pomalého poklesu hladín salicylát. pacientovho hlava by mala byť zrušená a stanovená na strednej čiare. Kým salicylát úrovne nespadá, pre odstránenie ťažké edému mozgu môžu byť užitočné intravenóznej manitol.

môžu byť podávané parenterálne vitamín K pre zvýšenie protrombínového času. Pre odľahčenie krvácanie do hornej časti zažívacieho traktu v dôsledku predávkovania môže vyžadovať antacidá. K liečbe arytmií sa môže použiť štandardné antiarytmiká. Pozoroval som pacienta, ktorý má v dôsledku závažnej respiračnej alkalózy (pH 7,68), vyvinutý ventrikulárne bigemínia. Mierne upokojenie a zvyšuje mŕtvy priestor vetrania viedlo k poklesu hodnoty pH a vymiznutia komorových arytmií.

Hodnota časté monitorovanie arteriálnych krvných plynov, elektrolytov v sére a moči pH príliš veľký dôraz. Acid-base a stav elektrolytu u pacientov s ťažkou otravou salicylátu sa neustále mení. Menšie zmeny koncentrácie v sére draselný alebo pH arteriálnej krvi môže výrazne ovplyvniť mieru intoxikácie a odbavenie salicylát. Starostlivé sledovanie, agresívne podpornú starostlivosť a hemodialýzou (ak je uvedené) smrť salicylátu otravy je vzácny.

S. Curry

Delež v družabnih omrežjih: