Prvá pomoc pri otrave salicyláty

Akútna orálna podávanie salicylátov je často sprevádzaná gastroenteritídy vďaka priamemu podráždenie zažívacieho traktu. Občas tam sú správy žalúdočné perforácii. Často dochádza ku krvácaniu v hornej časti tráviaceho ústrojenstva a závažné a úporné zvracanie je ťažké prestať. Zlyhanie obličiek v dôsledku akútnej otravy je vzácny.

V prípade otravy salicyláty zvyčajne označený kombináciu respiračná alkalóza a metabolická acidóza. Salicylát priamo stimuluje dýchacie centrá v mozgovom kmeni, čo vedie k respiračnej alkalóze. Veľmi vysoké koncentrácie salicylátu stlačiť dýchania.

Salicylát zvyšuje lipolýzu, oddeľuje oxidatívny fosforylácie a inhibuje rôzne enzýmy zapojené do metabolizmu aminokyselín a uvoľňovanie energie. Tak, keď acidóza otrava salicyláty ketoacidóza je čiastočne v dôsledku zvýšenej odbúravanie mastných kyselín a čiastočne laktátovej acidózy. Vývoj metabolickej acidózy, je pravdepodobné, že prispejú k vzdelaniu a iných kyselín súvisiacich s medziproduktmi metabolizmu energie.

V ťažkej otravy sa môžu vyskytnúť zmätenosť, kŕče, zástavu dýchania, kóma a mozgovej smrti. Zníženie produkcie ATP v dôsledku odpojenie oxidatívny fosforylácie vedie k akútnej mozgovú nedostatočnosť a opuch mozgu. Koncentrácia glukózy v CSF oproti stavu v sére môžu byť veľmi nízka, čo napodobňuje príznaky bakteriálnej meningitídy. Úmrtia v salicylátu otravy, prichádzajúcich cez intenzívne podpornú terapiu, je to často kvôli mozgovej smrti.

Účinky na srdca v dôsledku potlačenia produkcie ATP, acidóza, elektrolytov nerovnováhy, a (niekedy) k významnému prehriatiu organizmu. To môže byť srdcové zlyhanie, ale zvyčajne to nie je hlavný komplikácií. K dispozícii sú srdcové arytmie, vrátane ventrikulárnej extrasystola počiatku, ventrikulárna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia.

Jednou z hlavných príčin vážneho stavu pacienta môže byť pľúcny edém. Vo väčšine prípadov je nekardiogénny edém (syndróm dychovej nedostatočnosti dospelých) - ARDS komplikujúce akútne predávkovanie salicyláty, sa vyskytuje častejšie u dospelých ako u detí. Príliš agresívne pokusy zvýšiť prietok moču pri liečbe salicyláty otravy môže spôsobiť hydrostatický pľúcny edém v dôsledku preťaženia tekutiny z tela, a to najmä u starších pacientov so zanedbateľným srdcovou rezervou.

Deti s nevhodné sekrécie antidiuretického hormónu tiež náchylný k preťaženiu tekutín a pľúcny edém. Na rozdiel od akútnej otravy, v ktorom edém pľúc sa vyskytuje zriedka, chronickej otravy salicyláty často vedú k ARDS.

Pre správne vyhodnotenie sére salicylátu a tým aj optimálnu liečbu pacienta vyžaduje jasné porozumenie absorpcie, distribúcie, metabolizmu a vylučovania týchto látok.

po absorpcii kyselina acetylsalicylová V prepočte na salicylát dobu niekoľkých minút. Pri požití veľkého množstva acetylsalicylovej píku kyseliny v sére salicylát nemusí dosiahnuť po dobu 18-24 hodín, aj keď jeho toxická koncentrácia zvyčajne sa vyskytuje v prvých 6 hodinách. Žalúdok depozície salicylát niekedy stane, že spôsobí, že jeho predĺženú absorpciu. Metylsalicylát, ako kvapalina, rýchlo udáva maximálna koncentrácia v krvnom sére. Na druhej strane, pri požití aspirínu v kapsuliach jeho jedovatý úroveň sa niekedy dosiahnuť len po niekoľkých hodinách.

V terapeutických koncentráciách salicylátu vylučovanie dochádza predovšetkým v dôsledku pečeňového metabolizmu. Dokonca aj pri maximálnej terapeutickej nasýtené pečene je enzým, ktorý spôsobuje kinetiku eliminácie v poriadku nula, v ktorom za jednotku času je určité množstvo liečiva metabolizovaného nezávisle na jeho koncentrácie v plazme. To zaisťuje akumuláciu salicylátu a jeho dlhšiu vylučovanie z tela.

U toxických koncentrácií salicylátu hlavnej trase vylučovanie stáva vylučovanie obličkami. Nedisociovanej kyseliny salicylovej sa resorbuje v renálnych tubuloch, čo spomaľuje jeho vylučovanie. Alkalizácia moču podporuje tvorbu ionizovaného salicylátu, ktorý nie je reabsorbované a vylučuje močom. V súvislosti s kinetiky nultého rádu, a kyslé dehydratačné reakciu moču u neliečených pacientov s otravou až 50% zníženie hladín salicylátové v tele môže vyžadovať niekoľko dní.

Po absorpcii salicylát distribuovaný do tkanív. Čím vyššia je koncentrácia liečiva, tým nižšia je jeho časť, sa viaže na proteíny. S vývojom metabolickej acidózy, zvyšujúce percento voľného lieku je združená a je schopný ísť do tkaniva. V skutočnosti, že pokles pH od 7,4 do 7,2 sa zdvojnásobí množstvo nedisociovanej kyseliny salicylovej, ktorý je schopný difundovať z plazmy. Proteínová frakcia zníženie súvisiacich a zvýšenie nedisociovanej liečivá na nízky objem zmenu pH distribúcie (Vd) salicylát. V závislosti od rôznych faktorov, Vd sa pohybuje od 0,15 do 0,35 l / kg. Pri chronickej intoxikácie salicyláty väčšieho distribučného objemu.

Je to Vd zmeny komplikuje interpretáciu sérových hladín salicylát. Vzhľadom k individuálne rozdiely pacientov Vd môže mať úplne odlišné hodnoty celkového salicylátu v tele (a jeho hladiny v tkanivách) s rovnakým séra. Zníženie zvýšených hladín salicylátu môže znamenať nielen metabolizácii lieku a jeho vylučovanie obličkami, ale jeho pohyb z krvi do tkanív a zvýšenie toxicity rastu Vd. Je to z toho dôvodu, že liečba pacienta v žiadnom prípade by nemala byť obmedzená na korekciu sérových hladín salicylátov. To je dôležité najmä pre chronickú intoxikáciu salicyláty pri závažnej intoxikácie môže nastať, keď sa tieto sérové ​​koncentrácie liečiva, ktorá akútna otrava spôsobí minimálne príznaky.

Akútne kyselina acetylsalicylová v množstve maximálne 150 mg / kg, je nepravdepodobné, že významnú toxicitu a niektoré z jeho prejavov, s výnimkou snáď zvracanie v dôsledku podráždenia gastrointestinálneho traktu. Akútne užívanie lieku v dávke 150-300 mg / kg spôsobuje mierne alebo stredné toxicitu pre prehĺbené dýchanie, vracanie a potenie, hučanie v ušiach a zhoršenie acidobázickej rovnováhy. Požitie viac ako 300 mg / kg viedlo k stredne ťažkou alebo ťažkou otravy. Ak je liek prešiel v posledných 24 hodín, možné dôsledky prijímanie akútnej dávky sú podstatne ťažšie.

Ak chcete pomôcť v predikciu stupňa intoxikácie v dôsledku akútnej jednorazová dávka kyseliny acetylsalicylovej u subjektu, ktorý neprijíma salicylát nedávno nomogram možno použiť Don. Sérové ​​označené na ňom nie skôr ako 6 hodín po podaní. Netoxické koncentrácie merané pred tým, nevylučujú ďalší vývoj symptómov intoxikácie. Liečba symptomatických pacientov sa vykonáva bez ohľadu na dáta prijaté cez nomogramu.

Don nomogram nemožno použiť v nasledujúcich prípadoch:: 

Chronická salicylát intoxikácie je výsledkom nadmerného podaní terapeutických dávok po dobu 12 hodín alebo viac. Stanovenie dávky, ktoré prispievajú k chronickej intoxikácie, je to ťažké. Napríklad, v prípade, že pacient je dehydratuje choroby a má zníženú renálne vylučovanie salicylátu, liečivo môže akumulovať, čo vedie k chronickej toxicity, aj po obdržaní dávok, ktoré inak nespôsobujú komplikácie.

Na druhej strane, chronická konzumácia nadmerných dávok salicylátov spôsobiť otravu v akejkoľvek zdravého človeka. Ako bude diskutované nižšie, chronická otrava salicylát lepšie opísať ako syndróm ako spotreba určité dávky v danom časovom období.

S. Curry

Delež v družabnih omrežjih: