Tiesňové starostlivosť pre prípady otráv: pacienti vyšetrení

Podľa Americkej asociácie toxikologických stredísk (AARSS), v roku 1985 v krajine registrovaných viac ako 2 milióny prípadov otravy. Skutočný počet otráv v Spojených štátoch, podľa súčasných odhadov je viac než dvojnásobný, čo otravy rýchlosť je porovnateľná s frekvenciou úrazov pri dopravných nehodách.

príznaky otravy

Otravy u detí

Prevažná väčšina (75-85%) registrovaný AARSS otravy vyskytujúce sa u detí vo veku 1 až 5 rokov. Expozícia toxických látok v tejto vekovej skupine má tendenciu byť neúmyselné, "náhodný" a relatívne slabý. Napriek veľkému počtu takýchto incidentov u detí, čo predstavuje len asi 10% všetkých hospitalizácií vzťahujúcich sa k otrave. Hoci otravy u detí je takmer vždy sú náhodné, lekár by mal zvážiť možnosť SNP iných príčin toxické látky, vrátane zneužívania detí a úmyselné otravy rodičov, ostatní dospelí alebo súrodencov.

Príčiny otravy v staršom veku (vrátane dospievajúcich) zahŕňajú úmyselné používanie toxických látok, rovnako ako pokusy o samovraždu. Posledné odporúčaná podozrivý toxické látky v každé dieťa staršie ako 5 rokov s normálnou duševný vývoj.

Otravy u dospelých

Na otravu u dospelých je 10-20% hovorov do toxikologickým centrám, ale 80-90% hospitalizácií v tomto ohľade. Hoci podiel náhodných otráv u dospelých (z dôvodu kontaktu s škodlivých látok pri výrobe alebo v pesticídoch domácnosti) neustále zvyšuje, vo väčšine prípadov zaznamenaných úmyselné intoxikáciu. Hoci jej motivácia môže byť odlišný ("rekreácia"Imitácia samovraždy alebo pokusu o samovraždu true), ED lekár by mal mať určitú opatrnosť, pokiaľ ide o prípadné spojenie incidentu s psychologickými faktormi.

Treba mať na pamäti, že je to ťažké, ale bez explicitného odsúdenia pozíciu, pokiaľ ide o týchto pacientov nedošlo k ostré konfrontácii (verbálne a dokonca aj fyzické), čo prispieva k následnému ošetrenie pacienta pre adekvátnej starostlivosti o duševné zdravie.

prehľad

histórie

Podrobné a presné anamnéza umožňuje predbežnú diagnózu a určujú výber liečby, väčšina pacientov v ED. Bohužiaľ, história otravy je málokedy dostatočne spoľahlivá (náhodné otravy u detí, zneužívanie drog, samovražedné pokusy), bez ohľadu na zdroj dát (od pacienta samotného, jeho priateľov a členov rodiny, alebo sanitkou personálom).

Cez možnú nepresnosť informácie potrebné pre zistenie, aký druh jedu dostal, koľko a akým spôsobom, kedy a za akých obstoyatelstvah- obzvlášť dôležité zistiť, čo ešte má telo (v 60-70% prípadov úmyselného intoxikácie nie je jediná látka pôsobí).

cieľom štúdie

plná, "od hlavy k päte"vyšetrenie pacienta môže rozpoznať príznaky potvrdzujúce histórie dát indikujúce prítomnosť ďalších alebo úplne rôznych látok, a často umožňuje presné diagnózy.

Cieľom štúdie zahŕňajú nasledovné:

Posúdenie vitálnych funkcií;
identifikácia intoxikácie;
identifikácia možných komplikácií;
sa stanoví predchádzajúci patologických stavov a chorôb.

Video: Prvá pomoc pri otrave

vitálne funkcie. Vyšetrenie pacientov s otravou ako každý pacientov prijatých na vyhodnotenie pohotovosť začína s tromi dôležitými parametrami: Ochrana dýchacích ciest priechodnosti dýchacích a obehových. Štúdia dýchacích ciest zahŕňa nielen detekciu zjavných príznakov respiračných ochorení (stridor, sipot, dávenie a kol.), ale zvláštne posúdenie gag reflex.

V prípade pochybností, pokiaľ ide o neporušenosti dýchacích ciest by mal byť čo najskôr začať aktívne opatrenia na prevenciu progresie ochorenia alebo vznik ašpirácie. respiračné výskum zahŕňa nielen definíciu svojej základnej frekvencii, ale aj posúdenie jeho kvality: plytké dýchanie hovorí o potrebe skorého fanúšika podderzhki- zrýchlené dýchanie naznačuje predchádzajúce hypoxémiu alebo metabolickej acidózy. Štúdia krvného obehu spočíva v stanovení základnej frekvencii tepu a krvného tlaku a pre podozrenie na vážne otravy - kontinuálne EKG monitorovanie, a sériové meranie krvného tlaku.

teplota. Okrem stanovenia vyššie uvedené parametre, je nutné vykonať meranie bazálnej telesnej teploty. To je obzvlášť dôležité, je orálna alebo rektálna teplotu u pacientov s otravou je veľmi zriedkavé (z rôznych dôvodov) sa meria na mieste činu. Pacient môže byť nerozdielne, násilné alebo pri príchode do ED vyžaduje ďalšie dôležité terapeutické a diagnostické postupy.

Avšak ED by mal lekár vziať do úvahy skutočnosť, že vplyv na životné prostredie (zima alebo teplo), alebo veľmi intoxikácia môže spôsobiť celý rad abnormalít termoregulácie a vnútornou teplotou. Otrava je často sprevádzaná hyper- a hypotermia, ktoré môžu komplikovať liečbu, pokiaľ nie sú identifikované a riadne odstránená. Takže napriek možným ťažkostiam meranie rektálna alebo orálny teplota na prísahy / pľuvanie / zvratky / bitie v kŕče / umierajúceho pacienta, nemali by sme zabudnúť na dôležitosť tohto ukazovateľa.

komplikácie otravy. Bez ohľadu na to identifikácia spoľahlivosť intoxikácie hlavným účelom objektívneho vyšetrovania pacienta s otravou je určiť možný vplyv posledného uvedeného na troch dôležitých orgánových systémov, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou viesť k predčasnej smrti alebo invalidity. Hovoríme o respiračné, kardiovaskulárne a centrálnej nervovej sústavy. Salicyláty obvykle spôsobí respiračné alkaloz- iba "toxický alkohol"Čo vedie k metabolickej acidóze je metanol (na rozdiel od etylénglykolu), s výnimkou zriedkavých prípadov ketózy etanolu.

respiračné komplikácie. respiračné zlyhanie u pacienta so zmenenou úroveň vedomia je pozorovaná v prípade otravy tak často, ako u iných závažných ochorení alebo zranení. Spravidla to vedie k zlyhaniu ventilácie a nesie riziko aspirácie. Ďalšie respiračné komplikácie zahŕňajú ranej vývojovej nekardiogenního pľúcny edém alebo novší vzniku syndrómu respiračnej tiesne u dospelých môže dôjsť adults- a bronchospazmus vďaka priamemu alebo nepriamemu toxického účinku.

kardiovaskulárne komplikácie. Medzi najčastejšie kardiovaskulárne komplikácie otravy je porucha srdcového rytmu. Tachyarytmia dochádza pomerne často, ale zvyčajne nie sú sprevádzané vážnym komplikáciám perfúzie u pacientov bez predchádzajúceho chorobou srdca. Bradyarytmie je pomerne vzácne a je zvyčajne spojená so závažnými metabolickými poruchami, ako je hypoxia alebo acidózy. hypotenzia sa často vyskytuje, takmer vždy v spojení so zníženou tonus ciev. Niekedy je vysoký krvný tlak, plná s nebezpečnými dôsledkami, napríklad intracerebrálne krvácanie.

neurologické komplikácie. Ak je otrava často vyznačuje zmenenou úroveň vedomia, prejavov, ktoré sa pohybujú od ospalosti silnej excitácii, halucinácie, kóma, medulárnou depresie, depresie srdcovej činnosti a dýchania, a nakoniec smrti. Okrem toho, hlboká depresia centrálneho nervového systému je zvyčajne sprevádzaná mnohými primárnych respiračných a kardiovaskulárnych komplikácií uvedených vyššie.

Jedným z najzávažnejších komplikácií v prípade otravy sú kŕče, poruchy prekrvenia v dôsledku predchádzajúcej alebo metabolizmu alebo priame pôsobenie jedu. Behaviorálna abnormality, hoci oni nie sú tak nebezpečné ako iné neurologické komplikácie sú ED zamestnanci jedným z hlavných problémov. Zmätenosť alebo násilie pacienta značne komplikuje liečbu potenciálne vážnymi následkami otravy.

Vyššie uvedené patologické stavy. Konečná fáza vyšetrenie pacienta s otravou - identifikácia abnormalít pozadie, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť komplikácií. Je zrejmé, že u pacientov s astmou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, sú náchylnejšie k respiračným komplikáciám, a tí s predchádzajúcim kardiovaskulárnym ochorením majú zvýšené riziko vzniku závažnej arytmie. Spravidla najmladší a najstarší vekovej skupiny sú náchylnejšie k toxickým účinkom liekov.

M. Vance

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno