Prvá pomoc pri otrave s karbamazepínom

otrava karbamazepín

Prípravky: finlepsin, aktinerval.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. protikŕčové (antiepilepsicheskoe) analgetikum.
2. neurotoxické, kardiotoxické.

Toxikokinetika

Karbamazepín (CM) v chemickej štruktúre - iminostilben derivát štrukturálne podobné tricyklické antidepresíva (amitriptylín cm.). To sa vyznačuje tým, ako epoksidialny oxidácii. Epoxidy sú toxické metabolity, ktoré sú schopné poškodenie bunkových membrán, štrukturálne a enzymatických proteínov. CM indukuje mikrozomálne pečeňové enzýmy (P-450), urýchlenie jeho metabolizmus a telo poluprebyvaniya dobu 8-17 hodín, prahová koncentrácia CM v krvi je 10,5 ± 3,2 ug / ml, kritické. - 21,1 ± 5 6 mikrogramov / ml, smrtiace - 51,1 ± 2,1 ug / ml.

Klinika a diagnostika

Na prahu koncentrácie prvých príznakov neurotoxické účinky: inhibícia (35% pacientov), narkóza (75% pacientov) a ataxia (83% pacientov). Zvýšením koncentrácie na kritickú úroveň sprevádzať vypracovanie Šoporne (21%), kóma (50%), a na smrtiace - vo všetkých prípadoch sa jedná o hlboké bezvedomie s porušením vonkajšieho dýchania a krvného obehu (hypotenzia, tachykardia), 8% prípadov - bradykardia ako indikátor dekompenzácia.

núdzový

1. Detoxikácia: výplach žalúdka, Enterosorpce, črevné výplachy, chlórnan sodný, hemosorbtion, infúznej terapie, čistenie spalín.
2. Žiadny protijed.
3. symptomatická liečba: liečba komplikácií - toxická encefalopatia (HBO), umelá pľúcna ventilácia - v kóme, pneumónie (antibiotiká, FGT).

Jed leponeks (azaleptin)

Prípravky: klozepin.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. neuroleptický a antipsychotiká s výrazným sedatívne účinky.
2. Má periférne a centrálne cholínu a adrenoblokiruyuschee, antihistaminikum, a antiserotoninovoe antidopaminovoe akciu.

Toxikokinetika

Metabolity (desmetyl-deriváty) tiež majú farmakologické (toxické) aktivity. Pre leponeks charakteristicky veľmi pomalé vylučovanie z organizmu (poluprebyvaniya doba je 6-30 hodín). To je vzhľadom k jeho opätovnej absorpcie v čreve žlči (enterohepatálnej cirkulácie), a porušenia funkcie motora evakuácii čreva (znížená peristaltika). Prah koncentrácia v krvi - 0,12 ± 0,6 ug / ml, smrtiace - 3,5 ± 1,5 ug / ml.

Klinický obraz a diagnostika

Po prvých príznakov CNS porúch napätia (letargia, slabosť, ataxia), v rozmedzí od kritickej koncentrácie leponeks v krvi (0,6 až 3,0 ug / ml) sa vyvíja primárne neuroleptický syndróm až 30 hodín za miešania hallucinosis (podobné holinolitichesky) , Potom, keď sa približuje k letálna koncentrácia (približne 6,0 ug / ml), je pozorovaná kóma sa porušenie vonkajšej dýchanie a krvný obeh ( "nízke emisie" syndróm, hypotenzia, tachykardia). Po výstupe z re kóma vyvíja neuroleptický syndróm (sekundárne) po dobu až 50 hodín.

núdzový

1. Detoxikácia: pozri karbamazepín .. Prvoradý význam má skorý výplach žalúdka a črevné výplachy, ktoré znižujú dlhodobé (niekoľkodňový) leponeks zostať v tenkom čreve.
2. Ako konkrétne farmakoterapia používa cholinomimetiká (Nivalin alebo aminostigmin) pre korekciu neuroleptický syndróm.
3. symptomatická liečba: pozri karbamazepín ..

Klinický príklad 24 №

Pacient E., vo veku 25, priniesol tím SMP z domova. Zo slov v NSR lekár, pacient s samovražedný úmysel Azaleptinum vzal 25-30 tablety na pozadí alkoholickom opojení. Na DHE - nasotracheal intubácia, premyje žalúdka cez rúrky, infúznej terapie.

Okrem anamnézy - pacient trpí chronickým alkoholizmom, alkoholička flám po dobu niekoľkých mesiacov.

Pri prijatí: stať je nesmierne ťažké, rozsah Glasgow - 56, na bolestivé podnety - nekoordinovane stagnujúci oneskorenú reakciu motora. Meningeálnej javy, fokálna príznaky nie sú prítomné. Žiaci zmluvne OD = OS, nie je žiadna reakcia na svetlo. suchá koža, svetlo ružové, svetlo mukóznej viditeľné v suchu. Srdcové ozvy tlmený, rytmický, BP - 90/55 mm Hg, tepová frekvencia - 56 tepov / min, rytmické. Dýchacie nezávisle prostredníctvom endotracheálnej trubice, BH - 16-18 1 minúta, veľký počet rôzne veľkých posluchových vlhkých šelesty.

Ústne sliznicu normálne farebné, Antirrhinum nezmení. Brucho nie roztiahnutom stavu, na pohmat nereaguje. Intenzita motility prudko znižuje. Po katetrizácia močového mechúra bola pridelená 400 ml číry koncentrovaný moč tmavo žltá.

Z vykonaného toxikologické resuscitáciu: intubácia, mechanické ventiláciu, črevné výplachy (TC), chlórnanu sodného (HCTZ), enterosorpce, infúznej terapie, diuréza, symptomatickú terapiu. Stav pacienta sa zlepšila - získal vedomie a spontánneho dýchania, ale ďalší priebeh ochorenia bola komplikovaná (02/09/07 00:00), akútnej koronárnej nedostatočnosti. 09.02.07 v 00:20 došlo k zástava srdca. CPR bol zahájený, ktorý bol neúspešný. V 00:50 vyhlásený za mŕtveho.

Klinická diagnóza. Hlavné: 1. Otrava leponeks (T43.3). Samovražda. 2. ischemická choroba srdca: akútna koronárnej nedostatočnosti - tempe anterolaterálna infarkt myokardu.

Komplikácie: kóma, respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu. Ašpirácie syndróm, pľúcna embólia (PE).

Collateral: chronická intoxikácie alkoholom. Alkoholická kardiomyopatia. Intoxikácia alkoholom.

Patologické diagnóza: otrava leponeks na intoxikáciu alkoholom: leponeks detekciu životnosť v moči etanole v koncentrácii v krvi a moči: krv - 0,99%, v moči - 2,77% (v závislosti na zdravotnú karte lôžkové). Stav po detoxikačné terapie (terapia tekutina, črevné výplachy). Ložiská ischémie a nerovnomernému prívodu krvi do srdcového svalu. opuch mozgu. Vyhlásil preťaženiu a alveolárnej pľúcny edém. Prekrvenie vnútorných orgánov. Pečeňová steatóza.

PS: Vzácny prípad akútnej otrave priaznivého výsledku leponeks vzniku toxických fáze po kompletnej detox (črevné výplachy, chlórnanu sodného) a v priebehu vývoja kroku somatogenní otravy akútne koronárne zlyhanie (infarkt myokardu), ktorý slúžil ako hlavná príčina smrti.

otrava baklofén

Prípravky: In-aminometyl-4-hlorbenzolpropanovaya kyseliny.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Miorelaksiruyuschee, Antispastická.
2. neurotoxické, hypotenzný.

Toxikokinetika

Deaminovaný v pečeni o 15%, väzba na proteín - 30%, čo je obdobie poluprebyvaniya - 2,5-4 hodín je na výstupe prevažne obličkami (80%) v nezmenenom stave. Prah koncentrácia v krvi - 0,2 až 1,0 g / ml, smrtiace - asi 15 ug / ml.

Klinický obraz a diagnostika

Rýchlo prejavovať neurotoxické účinky: ospalosť, kóma, poruchy ubytovacích očí, svalová hypotónia, kŕče, útlm dýchania periférneho typu (myasthenia gravis).

núdzové ošetrenie

1. Detoxikácia: výplach žalúdka, Enterosorpce, forsírovaná diuréza, hemodialýza, hemosorbtion.
2. Žiadny protijed.
3. Včasné podporná ventilácia (APV), infúznej terapie, hypotenzia - Dopamín do žily.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno