Resuscitačné pre chronickú otravu barbiturátmi

Chronická otrava barbiturátmi

Chronické podávanie prostriedkov v psychotropné liečivo dávky vyvíjajúcim javu, podobne ako drogovej závislosti alebo alkoholizmu. Dlhodobá (niekoľko mesiacov) využitie barbituráty vedie k citeľnému zmeny v charaktere a správaní. Objaviť podráždenosť, nezáujem o ich vzhľadu, zníženie intelektuálne schopnosti, rozvíjať neurologické symptómy (zníženie šľachových reflexov) a autonómna dysfunkcia (tachykardia, potenie, atď.)

Najvýraznejší prejav, ktorý vytvoril závislosť na drogách psychotropné akcii - rozvoja abstinenčných príznakov. Keď sa barbiturová zneužívanie návykových látok je oveľa závažnejšie než u morfínu závislosti alebo alkoholizmu.

Prvá fáza abstinenčného syndrómu sa vyvíja v priebehu 16-20 hodín po poslednej dávke barbiturátov a je charakterizovaný tým, nepokoj, slabosť, progresívne tras, nespavosť. Prostredníctvom 24-30 hodín sa tieto príznaky stanú živšie, pripojil sa nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha. Väčšina z týchto príznakov je dosiahnuť na 2-3 dni abstinencie. Môže sa objaviť klonické-tonic záchvaty až totálnej status epilepticus, zrakové halucinácie, dezorientácia a ďalšie symptómy v delíriu syndróm s hypertermiou, motor excitácie a kolapsu. Prípady úmrtia.

Liečba chronickej intoxikácie s týmito látkami je ich úplné zrušenie, vitamín (B1, B6, E), psychoterapia. abstinenčný syndróm sa musia liečiť komplexne. Je nutné, aby intravenóznej glukózy a elektrolytov zmesi na vitamíny B1 a B6, neuroleptiká (haloperidol). Dobrý a rýchly účinok dáva hemosorbtion a chemo-hematherapy chlórnan sodný.

Otrava fenotiazínové deriváty (fenotiazíny)

Lieky: chlórpromazín (chlórpromazín), propazin, levomepromazín (Tisercinum) alimemazin (teralen) meterazin, frenolon, triftazin (stelazin) mazheptil, neuleptil.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. neuroleptický (antipsychotikum).
2. psychotropné a neurotoxické - v dôsledku stlačenia sieťkovitý útvar mozgu, rovnako ako ganglioticheskim -adrenolytické vlastnosti a prípravkov.

Toxikokinetika

Detoxikačný lieky fenotiazíny série dochádza v pečeni, vylučovanie - črevom a obličkách (nie viac ako 8% dávky) počas 1-3 dní. Toxická dávka - 500 mg. Smrteľná dávka - 5,10 g toxické koncentrácie v krvi - 2,1 mg / l, smrtiace - 3-12 mg / l.

Klinické príznaky a diagnostika

Existujú závažné slabosť, závraty, sucho v ústach, nevoľnosť. Možné vzhľad kŕče, strata vedomia (stav povrchu bezvedomia), zvýšená šľachových reflexov, žiaci zmluvne. Boli zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku, bez toho aby cyanóza, kožné alergické reakcie. Po vynoril z kómy sú možnými príznakmi parkinsonizmu. Žuvateľné dražé chlórpromazín vzniknúť prekrvenie a opuch slizníc v ústach. U detí, existuje výrazný dráždivý účinok na sliznicu tráviaceho traktu.

Resuscitační:

1. výplach žalúdka, preháňadlo tuk, Enterosorpce. Roztoku chlórnanu 0,06% roztok - 400 ml do žily, hemosorpce.
2. Ak je hypotenzia dopamín predpísané 50 mg intravenózne, 2 ml 5% vodného roztoku subkutánne efedrín, 4 ml 6% roztoku vitamínu B6 intramuskulárna parkinsonizmu - vnútro 50-75 mg / deň. deparkina alebo imipramín. Liečba akútnej kardiovaskulárne nedostatočnosti.

Otrava tricyklickými antidepresívami

Lieky: amitriptylín (triptizol), imipramín (imipramín, imipramín Tofranil).

Drugs, (1), toxický a (2) pôsobenie:

1. antidepresívum, anxiolytický, sedatíva.
2. Psychotropné, neuro a kardiotoxicita - vzhľadom k adrenergnej stimulácie procesov v mozgu, blokuje cholínergné receptory, priamy toxický účinok na dráhach srdca a myokardu.

Toxikokinetika

Formulácia sa rýchlo absorbuje v gastrointestinálnom trakte, sa viaže na plazmatické proteíny podrobené čiastočné metabolizmu v pečeni, sa vylučujú močom v priebehu 1-4 dní.

Toxická dávka - 500 mg, smrteľná - 1200 mg. Toxická koncentrácia v krvi - 400 g / l, smrtiace - 10 až 20 mg / l.

Klinické príznaky a diagnostika

V miernych prípadoch sú sucho v ústach, rozmazané videnie, nepokoj, uvoľnenie črevnej motility, retencia moču, svalové zášklby a hyperkinéza, v ťažkej otrave (po obdržaní 1000 mg a viac) - zmätok do hlbokého bezvedomia, záchvaty, klonické kŕče, tonikum podľa typu epileptiformné. Develop srdcových porúch (bradi- a tachyarytmie, intrakardiálne blokáda - rozšírenie QRS, komorovej fibrilácie), akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps). Možno, že vývoj toxických ochorenie pečene, hyperglykémia, črevné paréza.

núdzový

1. Opakované výplach žalúdka, enterosorpce, črevné výplachy, v závažných prípadoch použiť detoxikačné hemosorpce.
2. Ak je tachyarytmie podávaný 1 ml 0,5% roztoku Nivalin alebo vnútrosvalovo 1 ml 0,05% roztoku subkutánne a intravenózne alebo aminostigmin znovu po 1 hodinu, aby spomaľovací impulz (60-70 tepov / min), 400 ml 5- 10% laktátu sodného, 100 mg lidokaínu, 400 ml 0,06% roztoku chlórnanu sodného intravenózne. S rozvojom kardiotoxicity sú použité tokoferol unitiol, glukokortikoidy. Keď bradyarytmiami -. 1 ml 0,1% roztoku atropín opäť intravenózne za 1 hodinu kŕče a excitácia: 5-10 mg diazepamu podaného intravenózne. Tam by mala byť kontinuálne monitorovanie EKG monitora.

Klinický príklad 22 №

Pacient K., 19 rokov, priniesla tím montážnych prác z domova 03.11.07g. o 07:50, kde podľa Vranské SMP pre G-7 hodín pred vchod (ton v súčasnosti neznáme) došlo neznáme množstvo amitriptylín (a prípadne ďalšie psychofarmaká) so samovražednými úmyslami. Na DHE poznamenať, poruchou vedomia - Coma (5b), dýchacie problémy zmiešaného typu. To bol neúspešný pokus intubácia.

Po vstupe do Centra pre liečbu akútnej otravy SRI JV ne. NV Sklifosovsky Pacient bol v bezvedomí - 5b na Scale Glasgow Coma. boli zaznamenané hemodynamické poruchy, krvný tlak - 120/80 mm Hg, tepovú frekvenciu - 98 tepov / min. Tam boli poruchy dýchania na zmiešaného typu, avšak produkujú tracheálna intubácia v pohotovosti TSLOO zlyhal z dôvodu traumatického opuchu mäkkých tkanív hltanu. Pacient bol hospitalizovaný na oddelení intenzívnej starostlivosti toxikológie, ktorý robil tracheálnej intubácie.

Keď toxikologické štúdie biologického média: v moči bol nájdený amitriptylín.

EKG - spomalenie intraventrikulárne vedenie systém v ľavom ramienka blok, zmeny v srdcovom svale.

Oddelenie vykonáva: Ventilátor, infúzna terapia, diurézy, symptomatickej, kardioprotektívne terapiu, kardiopulmonálnej resuscitácii (KPR).

Počas svojho pobytu v úrade u pacienta pozorované klonické-tonické kŕče. Na ľavej strane tváre v časovej oblasti pacienta bol škrabnutia, o ktorý skúmal neurosurgeon vykonáva CT scan hlavy a krku - bez patológie.

11.03.07 v 22:30, stav bol považovaný za závažný. Pacient bol v bezvedomí povrchu. Dýchanie - sa vykonáva v nútenej ventilátora režime IPPV, hemodynamika - krvný tlak - 110/70 mm Hg, tepová frekvencia - 60-70 tepov / min. začal držať pokračovanie liečby. Tiež na účely detoxikácie vykonávaná črevné výplachy - dostal adekvátne množstvo stoličky, s nulovým finálnou hemodiafiltrácia rovnováhy tekutín, infúzna terapia, diurézy, ventilátor, symptomatickej terapie. Po celú dobu pobytu v nemocnici prilákal pozornosť tendencie k bradykardii. V tomto ohľade sa robí vhodnú terapiu. 04.11.07 mesto pre podmienku celodenné zostal vážny, pacient bol stále v bezvedomí, vetrané, navyše poukázal na to ohromujúce, žiaci rozšírené. BP je stabilný v normálnom rozmedzí, ale tendencia k spomaleniu srdcovej frekvencie, srdcová frekvencia v rozmedzí od 50 až 70 tepov / min, v súvislosti s ktorými neustále vstrekované atropín. Pozorovacie z ústnej dutiny cez ktorú endoskopické vyšetrenie vykonáva - zdroj krvácania v pažeráku a bol detekovaný v žalúdku. Zároveň sa zníži boli poznamenal Hb a HT. Počas dňa bola zistená amitriptylín v biologických médií. Pre ďalšie detoxikačné vykonáva gastroenterosorbtsiya, chemohemotherapy, hemodiafiltrácia relácie re-kvapalina s redukovanou bilancie - (-2300 ml), ventilátor, infúznej terapie, diurézy, symptomatickej terapie. Aj napriek prebiehajúcej terapie stav negatívne dynamiku. 05.11.07 v 07:50, po ďalšej epizódu bradykardia (srdcová frekvencia - 44-46 tepov / min) bolo dokázané zníženie krvného tlaku (58/30 mm Hg) s ďalším srdcovej zástave. Účinkujú CPR - kompresia hrudníka, vetranie nútené vetranie režim + O2 100% m / m podávanie adrenalín 5,0 x 3-krát, atropín - 5,0 x 3 krát, dopamín - 100 mg (CPR celková dĺžka - 55 min) ktorá nebola úspešná. 11.05.07 v 08:45 bol vyhlásený za mŕtveho.

Klinická diagnóza. 1. Základné: amitriptylínu otrava. Samovražda. Exotoxic šok. Primárne kardiotoxické efekt. 2. Komplikácie primárne kóma, respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu. Syndróm aspirácie. Hnisavý tracheobronchitída. Zápal pľúc. Trauma v krku.

Patologoanatomchesky diagnostikovaná otravu psychotropných liekov (amitriptylín T43.0) detekcie in vivo amitriptylín v moči. Stav po detoxifikačné terapii (črevné výplachy, opakované HDP), infúznej terapie, intubácia, mechanické ventilácie, resuscitácia (defibrilácie). Stav po pokusoch Tracheálna intubácia do DHE: Vzdialenosť zadnej steny faryngeálnej sliznice.

Nerovnomerný srdcový krvné zásobenie, zhrubnutie srdcové dutiny, degeneratívnymi zmenami a srdcové hypertrofiu. Pretrvávajúce týmusu.

Záver: smrť bola spôsobená akútnym srdcovým zlyhaním, komplikovať klinický priebeh otravy amitriptylín.

Iatrogénna komplikácie (poranenia krku pri pokuse intubácia brigády SMP) priťažujúce vplyv na výsledok otravy nemal.

PS: Príklad typickej akútna otrava vývoj amitriptylín primárnym kardiotoxickej efektu, ktorý sa objavil vedúci príčinu smrti. Cez niesť plnú aktívnu detoxikáciu komplexu (črevné výplachy, hemodiafiltrácia, atď), zrejme slúžila ako priťažujúca okolnosť premorbid sklerotické endokardiomiopatiya (19 rokov !!!) a pretrvávajúce týmusu.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno