Pokiaľ ide o otázku prevencie abstinenčného syndrómu drog a alkoholu v pre-a pooperačnom období

V posledných 5-7 rokov v Rusku (a zvlášť v našej klinike) zaznamenali výrazný nárast počtu chirurgických pacientov s soputstvuyuscheyalkogolnoy a drogovej závislosti. Povedal kontingentharakterizuetsya vysoké riziko komplikácií v anestézii a glavnymobrazom v ranom pooperačnom období. Súvisiace syndrómy: pečeňové a zlyhanie obličiek, imunodeficiencie, astenické-vegetativnyyili diencephalic syndróm, kardiovaskulárne ochorenia, a podobne, rovnako ako nebezpečenstvá abstinenčných príznakov - yavlyayutsyafaktorami, zaťažujúce liečba základného ochorenia. V etoysvyazi problém anestetikum a resuscitácia poskytovať dannoykategorii pacientov je nesmierne dôležité.

Otázky, ktoré vyžadujú riešenie:

1. Aké sú optimálne bezpečné spôsoby sedáciu a anesteziiprimenyat na chirurgických zákrokov u pacientov so závislosťou.
2. Spôsoby prevencie abstinenčného syndrómu drog v posleoperatsionnomperiode.
3. Aké sú dávky liekov morfín série môžu byť použité dlyaobezbolivaniya v ranom pooperačnom období v závislých, bez toho aby sa dostala do konfliktu s tradičným administratívnym yuridicheskimikriteriyami.
4. Ako zabrániť rozvoju alkoholu a zmiešané deliriyav pooperačnom období.
5. Je vhodné použiť malé dávky infúzie alkoholu prevencia stselyu z delírium tremens.

Bohužiaľ, spôsoby liečenia abstinenčných príznakov a razrabotannyenarkotsentrami narkodispansere nie celkom prijateľné pre pacientov, ktorých stav sa zhoršuje chirurgickom zákroku.

1. anestézie a analgézie u narkomanov.

Najťažšia úloha anesteziológa je nutné riešiť pri operatsiibolnyh fyzickej závislosti na lieku, pretože čím vyššia je stepenukazannoy závislosť - vyšší stupeň tolerancie. Otsyudai neefektívnosť štandardné premedikácia (1 ml promedola 2%), vysoké riziko hemodynamických porúch a duševných reakcií, ktoré sa vyvíjajú obaja "odňatia", Cesta von na postupleniitakogo pacienta - vytvoriť akýsi omamné drogy kotorympolzuetsya pacienta, single a denná dávka. Podľa našich nablyudeniyam96% pacientov závislých na výhodne narkodepressoram CNS.

Účinok opioidov na centrálny nervový systém a symptómy "zrušenie":
Aby sa zabránilo abstinenčné príznaky v predoperačnom období - otmenyatopioidy nemožné!

. T. k dispozícii anestéziológ s krátkodobo účinkujúcich opioidov (omnopon, promedol, morfín) - časté podávanie, musia byť až do 6-8 násobku vsutki, môžu byť kombinované s klonidínom v dávke 0,5-0,6 mg / deň diazepamu (v vyššia, než je štandardná dávky).

Predchádzajúca liečba 14 pacientov boli prevádzkované na brucho 7 hrudných orgánov orgánov (lobektomie - 3 torakoabstsessostomiya- 11) ukázalo, že vyššie uvedené taktiky predoperačnej príprave (24 až 48 hodín) poskytuje spoľahlivé prevenciu "sindromaotmeny",

Typy nakotikov spotrebovanej závislých od heroínu: - 9, ekstraktmakovoy slamy - 10, morfín - 2.

U 6 pacientov, ktorí užívajú intravenózne výťažok z maku, diagnostikovaný súčasne lobární pneumóniu v 2 - pechenochnayanedostatochnost, od 1. - sepsy. Takmer všetci pacienti otmechenkletochny imunodeficiencie.

Pacienti boli prevádzkované v endotracheálnej anestézii (NLA). Vvodnyynarkoz - 2% hexenal alebo tiopental Na. Miorelaxation na intubatsiyui počas prevádzky nedepolarizujúce svalové relaxanciá (trakrium, mivakron). Ak hypotenzia intravenóznou injekciou bolu prednizolon60-90 mg. Hypertenzia - klonidín 0,1% - 0,1 až 0,2 mg. V posleoperatsionnomperiode (deň 1) a úľavu od bolesti syndrómu profilaktikunarkoticheskogo abstinetnogo vykonáva kombinirovannymprimeneniem promedol, morfín a klonidínu ~ 0,1 mg (pokiaľ mera-a hypertenzia) každé 3 až 4 hod. V intervaloch 7 pacientov primenyalisu tramadoliumchloridu 50 mg, 9 - ketorolak po30 mg, výťažok 5 - oksadol (nefopam) - 20 mg gomeostazokorrigiruyuscheyintensivnoy základnej liečbe.

Žiadne významné rozdiely v analgézii ukazannyhvyshe účinnosti v kombináciách neodhalili (na stupnici intenzity bolesti).

Po 10-16 hodinách po operácii (deň) 17 bolnymv kombinovaný intenzívny terapia spojených aktívnych detoxikačné metódy:

• hemosorbtion - 5;
• výmena plazmaferéza v objeme 800-1200 ml - 4;
• nepriame elektrochemické oxidácie krvi (krvný neho) -8 všeobecne známym spôsobom.

1. Znížiť toxémie spôsobené chronickým zápalovým hirurgicheskoypatologiey.

2. Znížiť závislosť dávky od opiátov.

Výsledok: V ďalšej 3-7 dni potreba narkoticheskihanalgetikah znížil (na základe výsledkov bodom stupnice bolesti, posúdenie psihicheskogostatusa, simtomov abstinencia) - 2-3 injekcií v promedola sutki.Polnotsenny analgetickým účinkom sa dosiahne injekciou agonistov / antogonistatramadola (30 mg - 4 krát denne ), klonidín (0,01% do 1 ml - .. 3-4r d), 8 na pozadí infúznu kontrikala na 20-30 tisíc kusov / sut.Tolko u 2 pacientov vyvinula abstinenčného syndrómu kupirovannyydopolnitelnoy dávky promedola 2% - 2,0, s Dormicum povtornymseansom krvi nehojí.

II. Chronický alkoholizmus - je často sprevádzané patologiyahirurgicheskih pacientov. Anesteziológ neobhodimotschatelno a delikátne účtovať dodatočné históriu (veľa bolnyetschatelno skrývať svoju túžbu po alkohole), vyhodnotiť habitus, obratitvnimanie tras, pečene hranice, biochemické "pechenochnyeproby", V tomto prípade problémov anestézie sú obvykle riešené otnositelnolegko. A oveľa zložitejšie - pooperačná, kogdavoznikayut problémy s diferenciálnej diagnózy medzi otravou alkoholom alebo delírium zmiešané. V tejto situácii, osnovnayazadacha resuscitácia - "úlovok" mikrosimptomatiku nachinayuschegosyadeliriya a vykonávanie proaktívne prevencie. pri delírium "vstup" Vývoj - je to oveľa ťažšie zastaviť, aby sa budiaci pomimopsihomotornogo prejavuje hemodynamickou nestabilitu rozvíja edém mozgu, atď skúsenosti z 78 pacientov s anamnézou otyagoschennymalkogolnym po operáciách zažívacieho traktepokazal že: ....
hemosorpce pripojenie komplexná chirurgická liečba endotoksemiiprovotsiruet vývoja deliriya-
najvhodnejšie správanie nehou krv alebo plazma neho (iz39 pozorovanie, žiadny z prípadov nespozorovali komplikácie);
keď prvé príznaky abstinenčné príznaky (tras, psihoemotsionalnoebespokoystvo, potenie, tachykardia, atď ...), - dobrá zarekomendovalsebya metóda infúzne 30-50 ml 96^o na500 ml etanolu 5 až 10% glukózy a stredne pozadia benzodiazepíny oschelachivaniyakrovi (dynamické riadenie KHS). Táto metóda sa používa takmer vo všetkých svoeypraktike resuscitáciu však oficiálne priznaniyaon nie. (Zdá sa, že v súvislosti s bojom proti správcovi alkoholizmus).

Pri vývoji alkoholu alebo v zmesi delírium kupirovaniyapsihomotornogo pre excitáciu, halucinácie, podľa nášho názoru, tselesoobraznoprimenenie barbiturovej anestézie a terapia kyslíka nemedlennoepodklyuchenie komplex intenzívnej terapie v eferentných metodovdetoksikatsii (hemosorbtion, plazmaferéza, plazma neho krv neho).