Prevencia pooperačných komplikácií

Rôzne pooperačné komplikácie značne zhoršiť stav pacientov, predĺžiť hospitalizáciu a môže byť priamou príčinou úmrtnosti. Mali by sme venovať osobitnú pozornosť skutočnosti, že predvídať možnosť pooperačných komplikácií, a prijať opatrenia, aby sa zabránilo ich musí mať v čase operácie, a to aj pred tým, než začne.

Venózne tromboembolické príhody

Žilová tromboembolické komplikácie u významného percenta prípadov dochádza po rôznych chirurgických postupov. Pri príprave pacienta na operáciu chirurg s anestéziológ musí nutne posúdenie možného rizika vzniku pooperačnej hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a súvisiace PE.

Vyhodnotiť riziko vzniku pooperačných žilových tromboembolických komplikácií použiť obvod umiestnený nižšie (pozri tabuľku. 1), navrhnutý expertmi a prijímaný ako algoritmus chirurgovia kongres Rusa (2000), a kongres Rusa anestéziológ (2000).

Tabuľka 1

Stanovenie stupňa rizika pooperačných žilových tromboembolických komplikácií

nebezpečenstvo	Rizikové faktory spojené s:
nebezpečenstvo	chirurgia	stav pacienta
1	2	3
Low (IA)	I. nekomplikované intervencie až 45 min (napr., Slepého čreva, prietrž opravy, rody potrat, transuretrárnej prostatektómie, atď.).	A. Žiadny
Mierna (IB, IC, HA, IW)	II. veľký zásah (Napr cholecystektómii, gastrektómia alebo črevo, komplikovaný slepého čreva, cisársky rez, hysterektómia, arteriálna rekonštrukcie, transvesikální prostatektómia, osteosyntéza nožný kosti, atď.)	B. Age >40 kŕčové žily vstupné estrogén zlyhanie obehový pokoj na lôžku viac ako 4 dni infekcie obezita popôrodná doba (6 týždňov)
Vysoká (SS, IIIA, IIIB, IIIC)	III. predĺžený intervencie (napr gastrektómia, pankreatektomie, kolektómie, hysterektómii, hip fixácia, amputácia, protetické kĺby, atď.)	C. Cancer choroba Hlboká žilová trombóza a história pľúcna embólia ochrnutie dolnej končatiny trombofília

Je potrebné izolovať skupinu pacientov, čo ukazuje špecifické antikoagulačnej profylaxiu pooperačných žilových trombóz.

Stanovením mieru rizika, určiť nevyhnutné v tomto prípade preventívnych opatrení. Veľmi dôležité je stupeň hydratácie pacienta. Predoperačná príprava by mal zabezpečiť náhradu za porušenie vodnej bilancie a na dosiahnutie optimálnej z hľadiska reológie hodnôt krvných hematokritu. Používanie normovolemic hemodilúcii (HT optimálnu hodnotu pred operáciou 27-29%) znižuje riziko vzniku trombotických komplikácií. Vzhľadom na situáciu, chirurgická a pooperačné riziko vzniku trombózy je nutné zvoliť optimálny spôsob operačný anestézie. Ak je to možné, dať prednosť miestnej anestézie.

Ďalšie aktivity sú závislé na riziko tromboembolických komplikácií (Tab. 2). Okrem nešpecifických opatrení zameraných na elimináciu žilového hromadenie v dolných končatín, s použitím bežného nefrakcionovaný heparín alebo heparíny s nízkou molekulárnou hmotnosťou.

Pred operáciou, je potrebné zabaliť elastický obväz alebo dolných končatín pacienta nosiť špeciálne elastické pančuchy antitrombotické.

Profylaktické podanie antikoagulancií v bezprostrednom pooperačnom období by mala pokračovať až do plnej aktivácii pacienta, minimálne - 7 dní. V prípade úrazovej chirurgie a vysoké riziko krvácania pri operácii je prijateľný antikoagulant po operácii, ale nie neskôr ako 12 hodín.

Tabuľka 2

Spôsoby prevencie žilových trombóz

nebezpečenstvo	spôsoby, ako zabrániť
nízky	Skoré aktivácia pacientov * Elastická kompresia dolných končatín * Video: Giyasov Sh - Radenie pooperačných komplikácií endoskopické liečby nefrolitiázy
umiernený	Gepariny- s nízkou molekulovou hmotnosťou enoxaparínu 20 mg alebo 2500 dalteparínom sodný ME alebo nadroparínu vápnik 0,3 ml 1 krát za deň subkutánne, alebo Nefrakcionovaný heparín 5000 IU 2-3krát denne podkožne alebo dlhé nohy rozbité pneumocompression
vysoký	Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: enoxaparínu 40 mg alebo 5000 dalteparínom sodný ME alebo nadroparínu Vápnik 0,4-0,6 ml 1 krát za deň subkutánne alebo Nefrakcionovaný heparín 5000-7500 jednotiek 3-4krát denné podkožné Video: Inhalačná liečba terapie pri kašli + Spôsoby zrýchlenie žilového prúdenia
zvláštne prípady	Terapeutické dávky LMWH alebo niefrakcionovaný heparín + Čiastočné oklúzia dolnej dutej žily (Implantácia filter PLIKÁCIE IVC)

* Tieto činnosti by mali byť vykonané u všetkých pacientov bez výnimky.

(. Ťažká anémia, hemoragické syndróm, trombocytopénia, atď), kedy kontraindikácií antikoagulačnej u pacientov s vysokým rizikom pooperačných tromboembolických komplikácií by mala byť nešpecifické profylaxia (opatrenia na urýchlenie žilovej prietok, s výhodou - pneumocompression zlomený dolnej končatiny). Ak sa potvrdí emboloopasnom trombóza hlbokých žíl by mala zvážiť uskutočniteľnosť implantácie vena cava filter pre prevenciu pľúcnej embólie.

Účinným opatrením, aby sa zabránilo trombózu hlbokých žíl dolných končatín - motorickú aktivitu pacienta, takže chirurg a anestéziológ musí vyvinúť všetko úsilie, aby maximalizovala skorú mobilizáciu pacienta po operácii.

Pooperačná nevoľnosť a vracanie

Pooperačnej nevoľnosti a zvracanie výrazne znížiť v pooperačnom období a môže spôsobiť závažné komplikácie, ako je aspiračná, hemodynamické poruchy v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného, intraabdominálne alebo vnútrohrudný tlak môže vyvolať krvácanie.

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú pooperačnej nevoľnosti a zvracanie, patrí inhalačných a intravenóznych anestetík, narkotické analgetiká, centrálne analeptic, cholínesterázy drogy. Pooperačná nevoľnosť a vracanie sú možné v priebehu regionálnej anestézii ako výsledok intraoperačnej hypotenzia. Je dostatočne vysoká riziko nevoľnosti a zvracania u žien, rovnako ako v prípadoch, keď je známe, že pacient húpal v doprave. Pri fajčení pacientov a starších pacientov je riziko pooperačnej nevoľnosti a vracania po.

Na prevenciu pooperačnej nevoľnosti a vracania za použitia selektívnymi antagonistami receptorov serotonínu. Väčšina z nich sú k dispozícii tropisetron a ondansetron. Aplikuje v dávke 4 mg v období anestézie, tieto lieky znížiť výskyt pooperačných vracania do 3-5%, nevoľnosť - až 10%. V neprítomnosti antiemetík antiserotoninovym možné použiť menšie dávky droperidol (2,5 mg zloženie sedáciu alebo anestéziu počas indukcie).

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno