Nízkomolekulárnych heparínov v prevencii porúch mikrocirkulácie zlomenín kostí

zlomeniny kostí končatín spolu s odlišnými poruchami kapilárneho obehu bez výrazných zmien tón z veľkých ciev. Mikrocirkulácie poruchy zlomenín sú viacsmerové a závisí od umiestnenia a závažnosti poranenia, čas, ktorý uplynul od zranenia, veku pacienta, spôsobu liečby a trvanie imobilizácia. V 60% prípadov spôsobuje poruchy prekrvenia v oblasti lomových žily sú poškodené alebo ich komplikácií. Abnormality v lomové oblasti mikrocirkulácie vedú k ischemickej syndróm a, v dôsledku toho, - spomalenie opravných procesov.

Mikrotrombózu zlý manifest klinicky, neumožňujú spoľahlivo určiť úroveň a charakter embologenic porážky, ale majú významný vplyv na konsolidáciu načasovanie a pravdepodobnosti infekčných komplikácií. Vyjadrené porucha prietok regionálne krvi v mieste zlomeniny vedú kosti k zvýšeniu plazmatických exsudácia v prípadoch, perifasciální končatín tvorba edému Trvalé hustá schopné indukovať zastavenie krvného obehu, vývoj ischémie a potom tkanivové nekrózy.

V klinickej praxi pri liečbe zlomenín poúrazových cievnych ochorení sa často neberú do úvahy, čo môže významne ovplyvniť načasovanie a výsledok liečby.

Vytvorenie a aplikácie nízkomolekulárne heparíny existujú nové príležitosti v oblasti prevencie mikrotrombozov a zlepšiť účinnosť pri liečbe zlomenín.

Analýza súčasného domáce i zahraničnej literatúry, údaje o svojich klinických pozorovaní môcť ospravedlniť potrebu prevencie tromboembolických komplikácií u pacientov s poranením pohybového aparátu, rovnako ako chirurgických zákrokov na tubchatyh kostí a veľkých kĺbov.

Preventívne opatrenia by mali byť označovaný za naliehavé činnosti vykonávanej zo zdravotných dôvodov u všetkých pacientov s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie zranenia končatín. Pri prevencii žilovej trombózy rozlišovať medzi špecifickými a nešpecifickými udalosti.

Nešpecifická prevencia na základe aktivácie krvného obehu a odstránenie stojaté javy krvi v dolných končatín, stimuluje fibrinolýzu fyzikálnymi faktormi.

Špecifické preventívny účinok na jednotlivé fázy zrážanie krvi. Presvedčivo preukázané, vysokú účinnosť pri prevencii tromboembolických komplikácií u pacientov s fraktúrami dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (heparín), ktoré pôsobia na cievny doštičiek fázy hemostázy. Nízkomolekulárne Dextrany znížiť vlastnosti agregácie krvných doštičiek a erytrocytov, zvyšujú endogénne fibrinolýzu ovplyvniť makrogemodinamiku kompenzačné hypovolémiu a hemodilúcii.

Dôležitú úlohu v prevencii tromboembolických komplikácií hrajú lieky, ktoré potláčajú agregáciu krvných doštičiek - protidoštičkové látky, ktoré neinhibujú syntézu fyziologických antikoagulanty.

Účinnosť priamych a nepriamych antikoagulancií nie je pochýb, že výrazne znížiť pravdepodobnosť vzniku trombózy. Avšak, použitie týchto látok je spojená so zvýšeným rizikom krvácania tkanív, vyžaduje starostlivosť a laboratórium dynamické sledovanie stavu systému krvnej koagulácie.

Vytvorenie heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa otvorili nové možnosti pre prevenciu trombózy a súvisiacich komplikácií.

Nízkomolekulárne heparíny majú dlhšiu účinok, nevyžadujú nutnosť každodenného sledovania laboratórnych a nežiaduce komplikácie sa vyskytujú menej často.

Pre prevenciu trombózy v liečbe zraneného kostrové algoritmus trauma aplikačne špecifických a nešpecifických akcií v závislosti od miery rizika.

Chirurgická liečba zlomenín panvy, chrbtice, dolných končatín, veľkých kĺbov, roztrúsená a kombinované zranenia LMWH sú liekom voľby.

Skúsenosti z klinickej aplikácie nízkomolekulárne heparíny (Clexane, Fraxiparin, Fragmin) v chirurgickej liečbe 480 pacientov so zlomeninou holennej kosti, stehennej kosti, veľkých kĺbov, viac a kombinované zlomenín končatín potvrdila vysokú účinnosť pri prevencii vaskulárnej trombózy a súvisiacich komplikácií. Ich použitie sa vyznačuje jednoduchosťou, pohodlie a spoľahlivosť. Menej infekčné komplikácie v 1,5-1,8 krát. Normalizácia regionálne obehu v poškodenom úseku bráni vzniku opuchov, tkanivové ischémie, a priaznivý vplyv na procesy na opravy, znižuje riziko pľúcnej embólie a žilová trombóza 2-násobne.

Vysoká účinnosť, dobrá znášanlivosť a bezpečnosť LMWH naznačuje ich použitie je oprávnené a primerané v chirurgickej liečbe zlomenín. Predčasný štart, komplexné a konzistentné prevencia tromboembolických komplikácií, včasné odhalenie a liečba rozvojových komplikácií môže znížiť úmrtnosť, zvyšuje účinnosť liečby a zlepšiť kvalitu života pacientov.


VP Chomutov, V. Gudz
Centrum stabilné funkčné osteosyntéza alžbetínskej nemocnice, Oddelenia vojenského traumatológie a ortopédie, WMA, Petrohrad