Prevencia a liečba trombózy dolných končatín u pacientov s polytraumách

V oddelení kombinovaných a mnohopočetné poranenia od roku 2000 do roku 2005 a skúmala 774 pacientov s kombinované traumaza účelom stanovenia ich potenciál pre trombotických komplikácií. Skupina prieskum v 85% prípadov DVT je bez príznakov a bol zaznamenaný v ultrazvuku triplexný, ktorá je najdostupnejší, informatívne a reprodukovateľnú metódou pre diagnostiku DVT u pacientov s polytraumách. Štúdia bola vykonaná 1 krát týždenne po dobu pobytu v nemocnici. Laboratórna diagnostika sa skladala z určenia tieto parametre hemostázy: aPTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) plazmového fibrinogénu, protrombínu indexu a počtu krvných doštičiek. Analýza dynamiky hemostázy vykazovali tendenciu k hyperkoagulability v teste aPTT v zasiahnutej skupiny, ktorý vyvinul trombotických komplikácií. Prevencia DVT a PE bola vykonaná za použitia non-liek, a chirurgických zákrokov. Non-liek preventívne opatrenia: čoskoro uzamykateľné fixácia s včasnou mobilizáciu pacientov, fyzikálnej terapie, elastické obväzové holene. opatrenia na prevenciu Lieky: antikoagulanciá - LMWH fraksiparin 0,1 / 10 kg x 2 krát denne a Clexane 1 mg / kg x 2 (presne v súlade s hmotnosťou obete) a antiagreganciá: Trentalu, lieky, kyseliny nikotínovej reopoligljukin. Počas operácie a po dobu 3 dní po operácii infúznej terapie, sme zahrnuli aprotinínu inhibítor proteázy, známe gordoks, contrycal, ingetril ktorý znižuje účinky post-traumatické reakciu a prispieva k udržiavaniu dynamickej rovnováhy na hemostázu systému.

Gordoks podávaný pred operáciou 500000 IU, a 200 a 000 jednotiek každých 8 hodín počas 2 dní, a ingitril súčasne podávať pred chirurgickým zákrokom v množstve 150 U, 150 U ďalej denne po dobu 2-3 dní. Antitrombotická profylaxia bola podávaná v prvých 3 dňoch po úraze. V 327 pacientov profylaxia s nízkou molekulovou hmotnosťou heparíny. V tejto skupine pacientov, DVT došlo u 85 osôb (26% prípadov), pľúcna embólia - u 3 pacientov (1%) nefatálnych. Postihnutý skupina, ktorá dostala len činidlá proti doštičkám (447 osôb), DVT došlo u 223 pacientov (50%), pľúcna embólia - v 16 (3,5%), vrátane dvoch smrteľných prípadov. Zmerajte chirurgickej profylaxii pľúcna embólia bola implantácia protivotromboembolicheskogo cava filter 81 vplyv na detekciu na ultrazvukové plávajúce trombus angioscanning triplex. Kritériá pre zrušenie priamych antikoagulancií boli: 1) aktívny pohyb bolnogo- 2) žiadny dôkaz o hlboká žilová trombóza dolných končatín Dopplerovho ultrazvuku. Kritériá pre vysadenie antiagregancií je aktívny pohyb pacienta, bez toho aby o barlách (1,5-3 mesiacov po operácii). Cez profylaxia u 26% pacientov sa objavili DVT, z akých dôvodov boli: nedodržanie dávke heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, LMWH neskôr, predčasné zrušenie LMWH, a (zriedka), pacienti majú dedičnú trombofília. Antikoagulanty nepriame (IDA) (warfarín fenilin) ​​a kyselina acetylsalicylová (inhibítor cyklooxygenázy krvných doštičiek) tiklid a plavike (lieky nevratne mení receptory krvných doštičiek) určí postihnutú polytrauma nerozvinula DVT iba v pooperačnom období, pretože výrazne zvýšiť krvácania , IDA, sme použili pod dohľadom medzinárodného normalizovaného pomeru (MHO), ktorá bola udržiavaná na 2-3.

Prevencia, skoré zistenie a liečenie trombotických komplikácií znížili počet hlbokej žilovej trombózy u pacientov liečených nízkomolekulárne heparíny a inhibítory agregácie trombocytov, 2 krát a zabráni vývoji fatálne pľúcna embólia.


Bialik EI, Semenova, MN, schmatol VB Belozyorov GE, Mezhebitskaya LO
Ústav urgentnej starostlivosti. IV Sklifosovsky, Moskva