Zvýšeného krvácania u dieťaťa, dôvody

Malé (bod) vnútri a podkožného krvácania vytvoreným pozdĺž malého sosudov- tzv petechie, rozsiahlejšie (priemer 3 mm) - Ekchymóza (modrín).

typy krvácania

1. mikrocirkulácie. petechiálne Videli (sinyachkovy) typu - spontánne nesymetrické nehmatných krvácania na koži a sliznice obolochki- ekchymóza v miestach menšieho travm- petechií v oblasti odevného trenia napätého, kashle- opakujúce sa krvácanie z nosa a mikrogematuriya- pretiahnuté mesačné krvácanie u žien dlho melena- krvácanie po "menšej" operácii. Purpura diapedézu erytrocyty spôsobené stenou non-zápal ciev. Charakteristika doštičiek poruchy hemostázy (trombocytopénia, trombocytopatia von Willebrandovho choroba).
2. Gematomny Typ - intenzívne bolestivé krvácanie do mäkkých tkanív, kĺbov, zvyčajne po zranení, injekcie, predĺžené krvácanie z rany, oneskorené krvácanie. Nachádza sa v rozpore s koagulačný (plazma) úrovni - hemofílie.
3. Mixed-sinyachkovo gematomnaya krvácanie typické pre určité ochorenia a hemoragická diatéza (napríklad pre VWD).
4. vaskulitídy purple typu je spôsobený zápalovými zmenami v stenách krvných ciev, je pozorovaná v infekčné a alergickej vaskulitídy: zápalové a hemoragická vyrážka zvyčajne symetrický, netsvetuschie erytematózna alebo hemoragická vyrážka, zvyčajne na nohách a okolo kĺbov, často v kombinácii s črevné krvácanie.
5. angiomatous typ - s telangiektázie, angiómy - odolná, a je prísne lokalizovaný patológia spôsobená lokálnej vaskulárnej krvácanie. V pediatrickej praxi je vzácny, a to predovšetkým v dedičné telangiektázie.

Video: neposlušnosť a zlé správanie detí. Príčiny zlé správanie

hemostáza - funkčný systém tela, poskytuje zastavenie krvácania prevenciu a udržiava kvapalný cirkulujúcej krvi. Pri vykonávaní týchto úloh zahŕňa tri manažérov - trombotsytarnoe, plazmové (koagulácia) a cievnatku. V súlade s tým hemostáza, hemoragické prejavy môžu byť rozdelené do poruchy krvných doštičiek, koagulácie a cievne komponenty. Vzhľadom na ich blízky vzťah, poruchy ovplyvniť rôzne jednotky sú súbežné alebo v kombinácii, v niektorých typov patológie je možné kombinovať dve alebo dokonca všetky typy doby krvácania.

Hlavné príčiny zvýšené krvácanie v dôsledku poruchy krvných doštičiek

trombocytopénia (Často v kombinácii s thrombocytopathies). Primárne: idiopatickej, dedičné, izoimmunnnaya, transimmunnaya novorodenci. Sekundárne (častejšie): infekčné zabolevaniya- alergická reakcia, imunopatologickej choroby, DIC-syndróm, leukémie, aplastická a nedostatok vitamínu anemiya- ochorenia sprevádzané splenomegália a dissplenizmom, vrodených vád nádob (hemangiómy) - Gaucherovej choroby, Niemann-Pickova choroba.
trombocytopatia. Dedičná: membránové abnormality krvných doštičiek, anomálie uvoľňovanie doštičiek reakcie, Wiskott-Aldrichov syndróm abnormality von Willebrandovej choroby, Ehlers-Danlos syndróm, Marfanova, spojivového tkaniva dysplázia. Získané: (. Nesteroidné protizápalové látky, Adra-noblokatory, antibiotiká, cytostatiká a ďalšie) hematologické malignity, ťažká renálna insuficiencia, cirhóza pečene, skorbut a ďalšie hypovitaminóza, liečivé toxické účinky.

Video: Vzťah človeka a novorodenca. Dôvodom pre zvýšenie zárobkovej schopnosti mužov

Hlavné príčiny zvýšené krvácanie v dôsledku koagulopatie

Dedičné koagulopatie. Hemofília, von Willebrandovho choroba. Získaná koagulopatie. Nedostatok vitamínu K v novorodeneckom období, závažné meningokokovej infekcie, sepsa a DIC, všetky druhy šoku, ťažkým poranením, popáleniny, terminál sostoyaniya- pevný ochorenie postupujúce pecheni- exprimovaných ľudských pochek- akútnej intravaskulárnej hemolýzy na otravy hemolytickej jedy, uhryznutie niektoré jedovaté zmey- užívanie antikoagulancií.

Hlavnými dôvodmi pre nadmerné krvácanie spôsobené cievnymi poruchami

Vrodená. Dedičná teleangiektatická krvácavosť, ataxia-teleangiektázia, Louis-Bar, solitérne hemangiom s trombocytopéniou a porúch koagulácie (Kazabaha-Merritt syndróm), nosnej prepážky rozšírenie žíl (bežná príčina nosné krvácanie), Ehlers-Danlos syndróm.
Kúpil. Tsinga- hemoragickej vaskulit- trombocytopenická purpura- hemolyticko-uremický syndróm, neuropatická krvácanie pri neyrotsir-kulyatornoy disfunktsii- simuláciu priebehu simulácie formy krvácania, kvôli isterii- zneužívanie purpura dieťa.

Video: Prvá zubov u detí: čo robiť [SuperMom]

Rysy vyšetrenie detí s poruchami zrážanlivosti krvi

Na diagnostiku porúch krvácania pozor história je na analýzu známky zvýšeného krvácania nielen pacienta, ale rodičia a príbuzní dôležitá, pretože laboratórna diagnostika je zložitý, často neúplné a nie vždy poskytujú príležitosť na spáchanie zmeny s kolísajúca kurz hemoragickej diatéza. Lekár musí získať odpovede na otázky:

1. Sú krvácania u pacientov v dôsledku porúch v hemostatickej systéme, alebo sú spojené s miestnymi zmenami vaskulárnej tkaniva?
2. Ak dôjde k porušeniu hemostatického systému, potom ak ide o vrodenú alebo získanú?
3. Ako ťažké krvácavé prejavy?
4. Aký typ krvácanie?

S anamnézou krvácania dlho prejavuje pravdepodobné dedičné ochorenie. Ako prejav uznania krvácanie, je dôležité mať na pamäti, že niektoré typy ochorení sú časté, iní - sú vzácne, a ďalšie - sú veľmi zriedkavé. Dedičných porúch sú najčastejšie trombocytopatia von Willebrandovho choroba (VWD), hemofília, vaskulárnych formách - teleangiektázie.
Most trombocytopatia a BV dedí autozomálne dominantným spôsobom, teda jedného z rodičov a ďalších príbuzných trpí rovnakým poruchou. Hemofília zdedil recesívne, X-viazaná s hromosomry typu. Podiel týchto foriem predstavuje viac ako 99% všetkých geneticky podmienených foriem hemofílie.
Medzi získané formy prevládajú sekundárne trombocytopénia deficit thrombocytopathy (najčastejšie u novorodencov) a inhibícia protrombínového komplexu, VII, IX, X). Izolované nízky počet krvných doštičiek je pozorovaná s trombocytopéniou akéhokoľvek pôvodu, alebo po požití liečivá ovplyvňujúce rôznych častí hemostázy (antikoagulanciá, aspirín, cytostatiká, a ďalšie.).
Je dôležité si uvedomiť, že keď pľúca dedičných defektov akejkoľvek choroby, zranenia môže viesť ku krvácaniu, ktoré predtým nevenoval pozornosť (odtiaľ názov "hemoragická diatéza").
Pre hrubý odhad kapilárnej rezistencie je vhodné použiť vzorku trhal a manžeta. Laboratórna diagnostika je komplexný a rozdelená do niekoľkých úrovní, v závislosti na laboratórnych schopností.
V laboratóriu kliniky pracovať klinické vyšetrenie krvného obrazu s počtom krvných doštičiek, stanovenie žilovej času zrážania krvi a krvácanie trvania.
V niektorých ochorení poznamenať, trombocytopéniu - zníženie počtu krvných doštičiek v periférnej krvi pod 150-109 / l - najmä v stavoch spojených s ich zvýšenou zničením (ak trombocytopenická purpura, hereditárna trombocytopénia), s nedostatočnou produkciu (s aplastickú štátmi). Trombocytóza - zvýšiť ich počet viac ako 400 • 109 / l - môže dôjsť v akútnych a chronických infekcií (novorodeneckú - na kandidóza), a nedostatok železa hemolytická anémia, zhubná bujnenie, imunitných ochorení. Kvalitatívne funkcie krvných doštičiek môže byť zhruba odhadnutý stanovenie času krvácania.
Presnejší odhad porúch hemostázy je možné z hľadiska diagnostických centier a špecializovaných nemocníc. Skríningové testy pre detekciu porúch koagulácie: stanovenie času zrážania žilovej krovi- koncentráciu fibrinogena- protrombínu (PT) - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT) - trombínový čas (TV). S MF hodnotiť funkciu vonkajšej a spoločnej cesty koagulačné kaskády.
Použitie APTT - vnútorné funkcie (faktory II, XI, IX, VIII) a všeobecné (II, V, X) cesta. Fibrinogén, TV slúži pre diagnostiku záverečnej fáze procesu zrážania krvi. Predĺžením doby, po týchto testoch označuje faktory deficitu alebo zmeniť ich funkcie. Najlepšie test pre detekciu hemofílie uznaný APTT.
Na diagnostiku hemostatickej agregácie krvných doštičiek za použitia doštičiek funkcie štúdie s rôznymi induktormi (ADP, adrenalín, ristomycin, kolagén). V špecializovaných laboratóriách je možné určiť komponenty fibrinolýzy systému, koncentrácia koagulačných faktorov. V Petrohrade, so sídlom koagulačná mobilné brigádu s potrebným vybavením pre diagnostiku a poskytovanie špecializovanej pomoci.

Indikácie k hospitalizácii

1. Nezvládnuteľné krvácanie v ktoromkoľvek mieste (chirurgické nemocnice).
2. Ťahu vyjadrené mukokutánna syndróm hemoragickú (nemocnica somatické profil).
3. Krvácanie do kĺbu alebo podozrenie na vnútorné krvácanie (chirurgické nemocnice).
4. syndróm hemoragickej s trombocytopénie (nemocnice somatické profilu).
5. Hemoragickej vaskulitída (nemocnica somatické profil).
6. DIC akéhokoľvek pôvodu a fáza (intenzívnej starostlivosti).
7. Podozrenie na hematologických malignít (nemocnica hematologickú profil).
8. Kombinácia splenomegália, hemoragickej syndrómu (nemocnica hematologickú profil).