Hemoragický syndróm, liečba

V normálnej prevádzke, hemostatickej mechanizmy nevyvíjajú spontánne krvácanie, a trauma väčšina plavidiel (s výnimkou veľkého poškodenia ciev, veľkých ciev a cievnu sieť parenchymálnych orgánov) neohrozujú život pacienta na úkor miestneho školstva fibrínové zrazeniny v mieste poškodenia ciev. Početné chyby koagulácia brániť realizácii fyziologických hemostatických reakcií, tak aj malé vaskulárne lézie môžu byť príčinou úmrtia pacienta pre hrubé porušovanie hemostatického systému. Treba tiež vziať do úvahy skutočnosť, že značný počet pacientov, ktorí hemoragický syndróm spôsobuje cievneho poranenia, a z iných dôvodov (zápal, placentu, slizničnej degradácii alebo hormonálne indukovanej endoteliálny odmietnutia počas menštruácie a kol.).

Prírodné za predpokladu, že ľudské telo je pomerne široký rozsah koncentrácií pre každú z koagulačných faktorov. Okrem toho, úroveň izolované redukujú koagulačný faktor, vyznačujúci sa krvácanie, približne 5 až 10 krát nižšiu priemernú hodnotu normu.

Hemostatická vada je veľmi dôležité odhaliť čo najskôr, pretože aj u pacientov so stredne ťažkým krvácaním v priebehu a / alebo po operácii, pôrod môže prísť celkom dosť krvi. V takýchto situáciách je možné pre určenie diagnózy svojho lekára nebude tak život ohrozujúceho krvácania často vyvolané spotreby koagulopatiou, ktorého dôsledkom je depresia väčšinu zložiek hemostatického systému (doštičky, fibrinogénu a mnoho ďalších), ktoré neumožňujú identifikovať hemostatické defekt podkladovej nekontrolované krvácanie.

V roku 1975 prof. ZS Barkagan vytvorila jednoduchý, ale veľmi užitočnú klasifikáciu možností krvácanie. Autorom tejto klasifikácie identifikovala päť hlavných typov hemofílie: gematomny, mikrocirkulácie zmiešané, vaskulitída fialovej a angiomatous. Tabuľka. 2.3 Charakteristika piatich typov krvácania, a tiež ukazuje, v akej hemoragické ochorenie vyvinie konkrétne prevedenie. Aj cez svoju jednoduchosť, táto klasifikácia odráža nielen klinické a morfologické znaky krvácania, ale patogenetické mechanizmy, podmienené na ne, takže to je viac ako 40 rokov je efektívny nástroj pre diagnostiku.

Príčiny hemoragické syndrómu

GS v dôsledku porúch koagulácie (koagulopatia)

• Hemofílie.
• Nedostatok protrombínu.
• Predávkovanie antikoagulanciami.

Vzhľadom k ťažkým poruchám tvorby krvných doštičiek:

Video: rinoskopii poplatok, hemoragický syndróm

• Verlgofa ochorenia.
• Symptomatické trombocytopénia.
• Trombocytopatia.

3. konštrukcie v dôsledku vaskulárnych lézií (vazopatii):

Video: rhinoskopie, hemoragický syndróm

• Hemoragickej vaskulitída.
• Hemoragická teleangiektázia.

Rozlišuje sa 5 typov krvácanie

1. Gematomny typu. To sa vyznačuje tým, bolestivé masívnym krvácaním vo svaloch, tak aj vo veľkých kĺbov. Tento typ je charakteristický pre hemofílie.
2. Petechiálne škvrnitá typu (sinyachny). To sa vyznačuje tým, bolestivé povrchné krvácanie v koži, modriny. Krvácanie vznikajú v zanedbateľnom traumatické (napr. Pri meraní krvného tlaku). Tento typ charakteristické pre thrombocytopathy môže byť nedostatok fibrínu, niektoré koagulačné faktory (X, V, II).
3. Mixed-sinyachno typu gematomny. Je charakterizovaná kombináciou typu petechií krvácanie škvrnité s veľkým hematómov v neprítomnosti krvácanie do kĺbov (na rozdiel od gematomnogo typu). Tento typ sa vyskytuje, keď faktor XIII nedostatok, predávkovanie antikoagulancií, keď ústavné thrombocytopathy.
4. Vaskulitída fialová typ. Je charakterizovaná kožné krvácanie vo forme purpury. Tento typ je typický pre hemoragickej vaskulitídy a trombocytopatia.
5. Angiomatous typu. Je charakterizovaný opakujúce sa krvácanie a lokalizácie. Tento druh sa vyskytuje keď teleangiektázie, angióm.

Petechie - malá veľkosť bodu (1-3 mm), pre určenie purpurovo červenej farby. Nezmizne pri stlačení.
Purpura - podkožia tkaniva upravený v dôsledku krvácania, fialové alebo červenohnedé sfarbenie, ľahko viditeľný skrz epidermis.
Ehkimoz - hemoragická škvrna (väčšie ako petechií), modrá alebo fialová.

Symptómy a príznaky syndrómu hemoragickej

Klinický obraz sa skladá z príznakov krvácania rôznych lokalizačných a hemoragickej kožné vyrážky.

Krvácanie môže nastať spontánne alebo pod vplyvom vonkajších faktorov: pôsobenie chladu, fyzickej námahe, drobné poranenia. Hemoragická diatéza kožné prejavy sú rôznorodé - od malých typu petechií vyrážky a modriny pred zlúčením spolu krvácanie s nekrotizujúca povrchom. Rôznorodosť klinických prejavov syndrómu zodpovedá päť typov krvácania.

Hemoragické prejavy môžu byť kombinované s kĺbovej syndróm (artralgia, hemartrózy) abdominálna syndróm môže byť zvýšenie teploty.

Hemoragický syndróm možno pozorovať u ochorení, ako je rakovina, hepatitída a cirhóza, leukémie, sepsa, systémové ochorenia spojivového tkaniva, závažných infekcií a ďalších. V týchto prípadoch bude rozvíjať klinické príznaky základnému ochoreniu a symptómov hemoragickej diatéza.

laboratórne testy

1. Rozšírená krvný obraz s počtom krvných doštičiek.
2. Blood čas zrážania.
3. Doba trvania krvácania.
4. Pri návrate krvné zrazeniny.
5. Krv na protrombínu a fibrinogénu.
6. Tolerancia plazmy heparínu.
7. Rozbor moču.
8. Sternal punkcia uvedené.

Ak je to nutné, je množstvo laboratórnych vyšetrení môže byť predĺžená (trombín a protrombínového času, stanovenie aktivity koagulačných faktorov určujúcich Antihemophilic globulín štúdii adhezívne-agregácie doštičiek funkcie, rekalcifikácie čas).

Etapy diagnostického hľadanie

1. Základom diagnostického algoritmu je prítomnosť hemoragickej syndrómu. Pre tento účel sa sťažnosti kolekcia nevyhnutné určiť umiestnenie a charakter krvácania, krvácanie rýchlosť, aby určil, či krvácanie so všetkými súvisiacimi zrážacieho faktora alebo dochádza spontánne, a t. D.
2. Druhá etapa sa o údaje o anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. V prípade, že choroba sa prejavuje v ranom detstve, prírodné predpokladu dedičné alebo vrodené povahe ochorenia (v tomto prípade je dôležité získať informácie o prítomnosti týchto symptómov v bezprostrednej rodiny).

Pretože väčšina získaných hemoragickej diatéza sú symptomatické, je nutné skontrolovať dostupnosť patológie. To môže byť pečeňové ochorenie, leukémie, choroba z ožiarenia, aplastická anémia, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Krvácanie môže byť spojená s pôsobením lieky ovplyvňujúce funkciu krvných doštičiek (aspirín) alebo zrážanie krvi (antikoagulanciá).

Fyzikálne vyšetrenie vyžaduje dôkladnú kontrolu kože, ktorá určí charakter a druh krvácavé prejavy. Je povinná kontrola slizníc, ako krvácanie môžu byť umiestnené nielen v koži, ale tiež v hlienu. V niektorých prípadoch môžete nájsť angiectasia ako cievna pavúky alebo žiarivo červené uzlíky vyčnievajúce z povrchu pokožky. Sú charakteristické dedičné cievne dysplázia (Rendu ochorenie - Osler), alebo môžu byť zakúpené (napr., Cirhóza pečene).

Zvýšenie pohyblivosť kĺbov s obmedzením sa vyskytuje v hemofílie. Tieto abnormality sú výsledkom krvácanie do kĺbov (hemartrózy).

V hemoragickej zápalom môže dôjsť k miernemu nárastu v lymfatických uzlinách. Autoimunitná trombocytopénia sprevádzané zväčšenie sleziny.

Diagnostická hodnota vzorky môže mať na odporu (krehkosť) kapilár:

1. Symptóm Tiller - LEED - Konchalovsky.
2. Symptóm pinch - ak máte kožné riasu pod kľúčnou kosťou, bude to určiť krvácanie. Pri aplikácii na kožu je nasávaný banky objavia petechiálne krvácanie. Tieto vzorky sú pozitívne na trombocytopénia, hemoragické vaskulitídy, pričom sa antikoagulanciá.
3. Medzi ďalšie metódy výskumu prispeje k stanoveniu definitívnej diagnózy.

Diferenciálna diagnostika hemoragické syndrómu

Krvácanie môže byť detekovaná na ochorenie v patogenéze ktorých je porucha hemostatického systému, teda najväčšie ťažkosti pri skúmaní týchto pacientov je objasnenie etiológie hemoragickej syndrómu. Keď vady hemostáza systém rôzne lokalizácie krvácania a ďalšie klinické prejavy hemostatického dysfunkcia je zvyčajne v kombinácii so sebou (napríklad krvácanie z nosa a krvácanie z maternice), ktoré tvoria obraz systémové manifestácie veľmi charakteristické pre väčšinu krvácavých ochorení. Okrem toho, keď hemoragickej choroby a syndrómov opakujúcich krvácania sú často kombinované s chronickou hemoragickú anémiou. Avšak v mnohých klinických prípadov, tam sú tiež miestne krvácavé prejavy bez ďalších príznakov krvácania a nedostatok železa. V prítomnosti miestneho krvácanie alebo krvácanie malosimptomno vylúčiť hemoragickej choroby pomáha laboratórnej štúdii hemostatického systému. Keď jeden alebo dva klinické prejavy krvácanie je vhodné zvážiť ich vzťah s hemoragickej choroby.

Ak je diferenciálnu diagnostiku rôznych typov hemoragickej diatéza by sa mala riadiť nasledujúcimi úvahami.

1. Určenie skupiny hemoragická diatéza krvácavosťou je založená na klinických rysov krvácanie (typ gematomny často hemarthrosises, oneskorené krvácanie vzory), laboratórne koagulogicheskih štúdie (predĺženie času zrážania, trombínu, protrombínu a trombopla-stinovogo doba), ako aj negatívne výsledky skúšok na kapilárnej krehkosti.
2. Hemoragická diatéza na poruchy krvných doštičiek, vyznačujúci sa tým petechiálne krvácanie typu nevyrovnaná a krvácanie slizníc, pozitívne vzorky pre kapilárne krehkosti (kúdeľ príznak zovretia), zníženie počtu krvných doštičiek alebo ich funkčné poruchy.
3. Vazopatii diagnostikované vaskulárne typu purpurovú alebo angiomatous krvácanie a laboratórnych dát nezmenená.
4. dedičné formy diagnostiky je založený na štúdii dát histórie rodiny a laboratórneho výskumu.
5. Diagnóza symptomatických foriem založených na detekciu klinických príznakov (hlavného) ochorenie, ktorá umožňuje manifestáciu hemoragickej syndrómu. Iné získané hemoragická diatéza môže byť diagnostikovaná až po vylúčení symptomatickej možností.

Video: Dog Vaginoscopy, hemoragický syndróm endovet.su

zdravotník Riadenie hemoragické syndrómu

1. Pri odvzdušňovaní poskytnúť mimoriadnu pomoc v objeme nutnosti a možnosti.
2. Pri identifikácii pacienta s hemoragickú syndrómom dať smer k lekárovi.
3. Po sestry vykonával monitorovanie diagnózy pacientom sa klinické vyšetrenie, pracujúci v kontakte s lekárom.
4. Záchranár pacienti by mali byť vedomí celého webu, hemofília, a mať pochopenie moderných metód jeho liečbe (koncentrátu koagulačný faktor VIII - v miernych prípadoch 10-15 U / kg, ťažšie 25-40 U / kg lecheniya- samozrejme .. s krvácanie do dutiny lebky, hrudníka, brucha počiatočná dávka - 40-50 jednotiek / kg) ..