Hemoragický syndróm u novorodencov

Za predpokladu, 3 úrovne:

1. Cievne link - vazospazmus ako reakcia na poranenie tkaniva.
2. Doštičiek odkaz - tvorba, zhutňovanie a znižovanie zátky krvných doštičiek, a to vďaka schopnosti doštičiek priľnúť k cudzím povrchu a vzájomne zlepené.
3. Plasma link - zrážanie krvi (hemokoagulácie) je dôležitý obranný mechanizmus, ktorý ju chráni pred stratou krvi v prípade poškodenia ciev.

Zistené 13 faktorov koagulačného systému, z ktorých väčšina je produkovaný v pečeni, a ich syntézy vyžaduje vitamínu K. Vitamín K je syntetizovaný v čreve pôsobením enzýmov sekretovaných mikroorganizmov prítomných v črevách.
Zrážanie krvi je výsledkom komplexnej kaskády enzymatických reakcií, koagulačné proces sa vykonáva v troch fázach:

1. V 1. fáze vytvára komplexnú sadu - protrombinázu.
2. V 2. fáze sa vytvorí aktívny proteolytický enzým trombín na dopad na protrombínu protrombinázy.
3. V tretej fáze, fibrinogén je premenený na fibrín pôsobením trombínu.

inhibítory koagulácie zabrániť intravaskulárna koagulácia, alebo spomaliť tento proces. Najúčinnejšia inhibítor je heparín - prírodný širokospektrálny antikoagulant. Heparín môže inhibovať tvorbu protrombináza inaktiváciu trombínu, v kombinácii s fibrinogénom tým inhibuje všetky fázy zrážania krvi.
Fibrinolytická krvný systém - jeho hlavnou funkciou - rozštiepenie závitov fibrínu na rozpustné komponenty. Obsahuje enzým plazmín (fibrinolysin) fibrinolizina aktivátory a inhibítory.
Tam je koncept syndrómu hemoragickej a hemoragickej choroby novorodencov. U novorodených krvácavé poruchy vykazuje nasledujúce podmienky (klasifikáciu porúch krvácania u novorodencov):

I. Primárne poruchy hemoragickej, ktoré sa vyskytujú u zdanlivo zdravých novorodencov.

1. Hemoragickej choroby novorodencov.
2. Dedičné koagulopatia (hemofílie).
3. Trombocytopenická purpura.

II. Sekundárne hemoragická porucha.

1. DIC.
2. syndróm trombocytopenická hemoragickej.
3. Hemoragický syndróm, ochorenie pečene, infekcie.
4. syndróm lekárskej trombotsitopatichesky.

Porúch primárnych krvácanie častejšie hemoragickej choroby novorodencov. To je spojené s nízke hladiny koagulačných faktorov sú syntetizované v pečeni. Pre túto syntézu vyžaduje vitamín K, takže sa nazývajú K-vitaminozavisimye koagulačné faktory. Vitamín K nepreniká cez placentu, takže matky na dieťa dostane len veľmi málo. Matka môže uviesť hypovitaminóza K pre ňu vymenovanie v priebehu tehotenstva, fenobarbitalu, veľkými dávkami antibiotík, hepato enteropatie a jeho matky, chronický zápal žlčníka.
Okrem toho, že novorodenec nemôže produkovať vitamín K, pretože sa rodí sterilnými čreva, a v prvých dňoch je nízka úroveň mikroflóry v čreve, čo je nevyhnutné pre syntézu vitamínu K.

klinické prejavy

Typické meléna (krv v stolici) a hemateméza. Okrem toho, kožné krvácanie: petechie - punctulate purpura a ekchymózy - hlavné krvácanie (modriny), a krvácanie dcéra umbilikálna zvyšok, krvácanie z nosa, kefalogematomy, krvácanie pod aponeurózou. Možnosť intrakraniálne krvácanie do vnútorných orgánov (obvykle pečeň, slezina, nadobličky), pľúcne krvácanie.
Melena - črevné krvácanie, sa nachádza v plienky okolo stolice ružovej ráfika. Melen od prvého dňa života detí so syndrómom sa roztriedia "požití krvi" matka. Pre tento účel, Apt test: krvavé zvratky a výkaly sa zriedi vodou, čím sa získa ružový roztok, odstredí a pridaná k 1% roztoku hydrátu oxidu Na. Ak sa farba zmení na hnedú, znamená to, že kvapalina obsahuje dospelý hemoglobín, tj krvi matky, v prípade, že farba nemení HB F (baby), to znamená, že je to pravda, meléna.

liečba. Kŕmenie vyjadrené materského mlieka 7 krát denne. Vitamín K v / v / m, alebo, lepšie, I / O. Vitamín K1 - 1 mg Menadion (vitamín RS) - 5 mg. Topicky vo Melun 0,5% Na Kyslý roztok 1 čajová lyžička trikrát 5% roztok kyseliny e-aminokaprónovú a 1 čajovú lyžičku a to trikrát.
Zo sekundárne krvácavé poruchy bežné lekárske trombotsitopatichesky syndrómu. Je dôležité, aby ju poznáme pre prevenciu týchto stavov, pretože táto porucha je spojená s použitím žien počas tehotenstva, rad liekov: glukokortikoidy, aspirín, aminopyrínu, indometacín, kyselina nikotínová, zvonenie, teofylín, papaverín, heparín, karbenicilín nitrofuránové antihistaminiká, fenobarbital, chlórpromazín , alkohol, Delagil, sulfónamidy, nitroglycerín, vitamíny, B6. Tieto lieky znižujú aktivitu krvných doštičiek, sa môžu objaviť krvácavé prejavy.
Zo sekundárnych krvácavých porúch najčastejšie u detí je DIC - tvorba intravaskulárneho microclots so spotrebou v týchto prokoagulačných a počtu krvných doštičiek, abnormálne fibrinolýzy a vzniku krvácania z dôvodu nedostatku hemostatických faktorov. Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov v kolapsu alebo šoku.

Dôvody, ktoré vedú k DIC, zoskupené takto:

Video: Prečo Omega 3/60 tehotné ženy, deti a dospelí Speech lekár

1. Aktivácia vnútorného systému zrážania krvi prostredníctvom aktivácie 12. faktora v poškodenie buniek buniek endotelu (infekcia, intrauterinný - herpes, cytomegalovírusu, rubeoly, ťažké asfyxia, acidóza, hypotermia, šoku, polycythemia, SDR, cievne katétre).
2. Poškodenie uvoľnenie tkaniva tkanivový tromboplastín v prítomnosti 7-teho faktora aktivuje vonkajší koagulačný systém - pôrodnícke komplikácie, placenta previa, predčasné jeho oddelenia, infarkty, horioangioma placentu, eklampsia, vnútromaternicové smrť plodu dvojčiat, embólia plodovej vody, poranenia mozgu, akútna leukémia , nádor nekrotizujúca enterokolitída.
3. Spôsobenie intravaskulárna hemolýzu - GBN nekompatibilné krvnú transfúziu, závažné ochorenie pečene.

Sú 4 etapy DIC:

Video: On potrebuje našu pomoc Preložiť denyuzhku možné na mape úspor: 639002459004124716 (označený za

1. Krok hyperkoagulačný.
2. Krok zvýšenie spotreby koagulopatiou a fibrinolytickú aktivitu (zníženie počtu krvných doštičiek a krvného fibrinogénu).
3. Fáza v neprítomnosti fibrínu a fibrinolýzy patológia sa znížením takmer všetkých koagulačných faktorov a hlboké trombocytopénia.
4. Výplňový stupeň.

klinika. Žiadne špecifické prejavy. Charakteristicky predĺžené krvácanie z miesta vpichu, purpura, ekchymóza, klinických prejavov trombózy - kožné nekrózy, akútneho zlyhania obličiek, spontánne krvácanie - pľúc, čriev, nosné, krvácanie do vnútorných orgánov, mozog.
Liečba je zameraná predovšetkým na spracovanie základného ochorenia s povinným odstránenie hypoxémia (VLV IVL, 02-terapia), eliminácia hypovolémiu - transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy alebo albumín, fyziologický roztok, v ťažkých prípadoch, transfúziu čerstvej krvi nedostatočnosti nadobličiek - hydrogénuhličitanu Na.
Ak sa deti pri pôrode nedostalo vitamín K, a potom ho zadať raz.
Pri ťažkej krvácanie transfúzií krvných doštičiek, čerstvé mrazené plazmy, výmenné transfúziu.