Krvácanie u novorodencov a predčasne narodených detí: príčiny, prvá pomoc, liečba, symptómy

U novorodencov a predčasne narodených detí ku krvácaniu sú častejšie než tromboembolickej choroby.

Vrodená krvácanie (zriedkavé):

• Zrážanie nedostatok faktory (napr., Hemofília A / B).
• Trombocytopénia.
• Trombocytopatia.
• Cievne malformácie.
• Imunitný trombocytopénia (autoimunitné neonatálnu trombocytopénia).

Získané krvácanie (často):

• Spotreba koagulopatie (pozri indikácie pre stavanie krvácania prieskumu systému).
• "Súčasné" krvácanie do mozgu (napríklad tromboembolizmus, hemoragické mozgovým infarktom, žilovej trombózy, sínus).
• materská choroba (HELLP syndróm, NRN-preeklampsia, placenta previa).
• Príjem matka lieky (antireumatické, všetky antikonvulzíva, antikoagulanty).
• Nedostatok vitamínu K.
• Predávkovanie heparínom alebo inými antikoagulanciami.
• Poškodenie / poranenia.
• Autoimunitná trombocytopénia u matiek.

Príznaky a znaky

Gastrointestinálne krvácanie, krvavé, žalúdočné obsah, krvavá stolica.

Modriny, krvácanie z pupočníka zvyšnej časti subgaleal krvácanie.

Krvácanie do mozgu s príslušnými príznakmi.

diagnostika

Diagnóza je založená na klinických príznakoch a sonagrafii.

Minimálne diagnózu v prípade podozrenia z porušenia hemostázy:

Kompletný krvný obraz: hemoglobín, hematokrit, počet krvných doštičiek.

Zrážanie: protrombínu index (rýchlo), protrombínový čas, fibrinogén (o Clauss) Antitrombín, D-diméry.

Keď gastrointestinálne krvácanie: diferenciálnej diagnóza medzi materskej krvi a krvnej dieťa. Je nevyhnutné: miešať krv s 1% HC1:

• materskej krvi (HbA) je sfarbená žlto-hnedej farby.
• dieťaťa v krvi (HbF) je ružová.

liečba

Je potrebné starostlivo zvážiť, kedy vykonávať preventívne terapia sklon ku krvácaniu. Je nutné vyhodnotiť klinické situácie a laboratórne parametre, možné komplikácie krvácanie a vedľajších účinkov liečby.

Ak existujú faktory koncentráty, mala by byť daná prednosť čerstvej mrazenej plazmy. Upozornenie: príprava protrombínového komplexu (PPSB) koncentráty a fibrinogénu zvýšiť riziko trombózy.

pravidlo1 U / kg koncentrátu faktora zvyšuje jeho účinnosť v krvi 1-2%.

Vrodený sklon ku krvácaniu

Nedostatok koagulačných faktorov: faktory priradenie koncentrát.

výhody: Double vírusové inaktivácie čiastočne rekombinantné, malý objem.

Porušenie odkazu doštičiek: menovanie doštičiek sústredí len vo výnimočných prípadoch (pozor na tvorbu protilátok proti doštičkám, a to najmä v vrodené poruchy!). Po konzultácii s Hemostáza možné priradenie faktor Vila / w (NovoSeven).

Neonatálny trombocytopénia aloimunitní (Naite).

Autoimunitná trombocytopénia.

spotreba koagulopatie

synonymá: Diseminovaná intravaskulárna koagulácia. ICE

dôvody: Šok akejkoľvek etiológie, ako je sepsa, krvácanie hypoxémia, acidóza, podchladenie.

klinika: Krvácanie, petechiálne (trombocytopénia) a veľký hematóm, alebo vnútorné krvácanie (nedostatok koagulačných faktorov).

diagnostika: Kompletné krvný obraz s počtom krvných doštičiek, protrombínový čas, index protrombínu (Quick), fibrinogénu, antitrombínu D-dimérov.

liečba:

• terapia základného ochorenia.
• pokúsiť sa sústrediť antitrombínu III (cieľ:.! normálnu úroveň pre dospelých k dnešnému dňu žiadne štúdie, ktoré dokazujú účinnosť u detí) - často viazané na "slepej" vymenovanie 30-50 IU / kg.
• možné priradenie čerstvej zmrazenej plazmy (10-20 ml / kg počas 1-2 hodín (viac zdĺhavý infúznej je nepraktické vzhľadom na krátky polčas niektorých koagulačných faktorov).
• možné priradiť koncentrát krvných doštičiek (10 ml / kg).
• a nemá žiadny vplyv - výmenná transfúzia červených krviniek koncentrát (2/3 objemu) a čerstvé zmrazená plazma (1/3 objemu). Vzhľadom k tomu, že je veľmi ťažké posúdiť, či uvedené opatrenia sú účinné, je potrebné zvážiť možnosť zlyhania a čas potrebný na prípravu na výmennej transfúzie.
• laboratórna kontrola 1-2 krát za deň: index protrombínu (Quick). protrombínového času, fibrinogén, antitrombín III, krvných doštičiek.

Pozor: trombocytopénia a / alebo porušenia funkcie obličiek heparínu zvyšuje sklon ku krvácaniu!

Upozornenie: sledovať priradenie citrátovej transfúziu erytrocytov koncentrátu (k dispozícii acidózy a zvýšené krvácanie).

Získal sklon ku krvácaniu

Krvácanie sprievodné tromboembolizmu: čerstvého alebo non-resorbované krvácanie bez antikoagulanciá ďalšie možné priradiť heparín, alebo aspirín nízkou molekulovou hmotnosťou.

Nedostatok vitamínu K:

• 0,5-1,0 mg konakiona p /, / v.
• možné Ďalším cieľom PPSB 30-50 U / kg.

Predávkovanie heparínu: heparín zrušenie, pozorovanie. Aplikácia antidotá (protamínu) sa zvyčajne nevyžaduje.

opatrneProtamine extrémne trombogénna (priradiť 2/3 dávky heparínu získané počas posledných 2 hodín)!

Žien liečených počas tehotenstva antikonvulzívnej terapie: deti ihneď po narodení je priradený k vitamínu K 2 mg p / c alebo / m.