Anémia a hypovolémia predčasne narodených novorodencov: liečba, príčiny, príznaky, znaky

Mala by sa zamerať na rozšírených kritérií pre transfúziu pre predčasné. Avšak rozhodnutie o transfúzii je vždy posudzovaná individuálne. Tieto kritériá by mohla slúžiť ako základ pre takéto rozhodnutie.

Kritériá pre transfúzne:

V závislosti na veku postnatálnu povolené voľnejšie (nízke) hodnoty hematokritu. PINT-metódou pokusov IOWA-TRIAL ukázali, že deti s nižšou úrovňou hematokritu v prvom týždni života - 35% majú rovnaké výsledky, rovnako ako na vyššej úrovni. Počet transfúzií môže byť znížená, čím sa znižuje riziko infekcie.

Predčasne narodené deti:

• Jeden týždeň života: hematokritu < 35 %, ИВЛ и/или потребность в кислороде > 30 %.
• 2 týždne života: hematokritu < 30 %, спонтанное дыхание, но потребность в кислороде > 30 % и/или брадикардия.
• 3 týždňov života hematokritu menšia ako 25%, vetranie a / alebo nedostatočné priberanie na váhe (< 10 г/сутки).
• hematokritu < 25 %, слабость сосания.
• hematokritu < 20 %, ретикулоциты < 20%о, даже если у ребенка нет симптоматики.

pozor: Predčasne narodené deti, ktoré sú dýchanie spontánne a nepotrebujú zvýšenej Fio₂, tolerovateľné hladiny hematokritu je o 5% nižšia.

Donosených dojčiat:

• hematokritu < 35 %, ИВЛ и/или потребность в кислороде.
• Nie sú indikácie pre transfúzne hematokritu > 30% - hemoglobín > 12 g / DL absencia kislorodozavisimosti.

Hypovolémia, klinické kritériá:

• Znížená periférne perfúzie, dlhšia doba rekapillyarizatsii (> 3 s.).
• Kollabirovannye žily, za určitých podmienok, centrálny venózny tlak je nízky, veľmi neskoro - znižovanie krvného tlaku.
• Príznaky šoku pri strate 25% objemu krvi.

Upozornenie: nesprávnej polohe pupočnej žilový katéter (v portálnej dutine) sa určí falošne vysoké centrálny žilový tlak.

pozor:

"Definícia" platí:

• Iba vtedy, keď účet klinické príznaky.
• Pre novorodenca narodené v termíne len počas prvých dní života.
• U predčasne narodených detí po celú dobu, kým sú chorí alebo majú problémy s adaptáciou.

Hematokritu stanovená v centrifúge, je presnejší ako vypočítaná hematokritu laboratóriu.

Pri anémia (alebo poliglobulii) je významný kapilárnej-venóznej rozdiel. Záver: hematokrit by mala byť určená len v žilovej krvi.

Prudko klesá hematokritu je kritickejšia ako stabilný nízkej hladiny hematokritu.

Terapia vo väčšine prípadov by sa mala začať na základe dvoch kontrolných štúdií hladiny hematokritu v žilovej krvi.

Príčiny novorodeneckej anémie u predčasne narodených detí

strata krvi:

• Pre intranatolnaya krvácanie: placenta previa, predčasné odlúčenie placenty, prasknutie pupočnej šnúry, kompresia pupočníka s blokádou žilového návratu a fetomaterinskaya fetofetalnaya transfúzie, vcestné cievy.
• Novorodenecké krvácanie (intrakraniálna, gastrointestinálne, subgaleal hemofília, atď.). Krvácanie porúch zrážania krvi.
• Odber vzoriek krvi pre diagnostiku v priemere > 1 ml / kg / deň.

Znížená hematopoézou: vrodené infekcie (TORCH, parvovírusu B19, atď.), Anémia Blackdan-Diamond, kongenitálna leukémie.

Hemolýza: Rh-nezlučiteľnosti, a membranopatii enzimopatii erytrocytov ABO erytroblastóza ďalšie nedostatky, hemoglobinopatiemi (častejšie u detí v južnej Európe, Ázii a Afrike).

Riadenie hematokritu u predčasne narodených detí

Pri narodení: určenie hladiny hematokritu v pupočníkovej krvi (normálna: 44-53%). U zdravých novorodencov ovládať iba ak je hladina hematokritu nižšia ako 40%, alebo viac ako 60%.

Pri prijatí do nemocnice: žilové / tepnové hematokritu u každého dieťaťa.

• Žilová hematokritu 65%: pozri nižšie polycythemia ..
• Žilová hematokrit 40%: pozri označenie pre transfúziu počas kyslíkom, alebo apnoe nedonosených ..
• Žilová hematokrit 40-45% o choré dieťa: kontrola po 4 hodinách.

24 hodín po pôrode: kontrolou venóznej / arteriálnej hematokritu každý chorý dieťa.

Po transfúzii: vždy definovať venóznej alebo arteriálnej hematokritu 4 hodiny po transfúzii.