Intracerebrálne krvácanie u predčasne narodených detí: dôsledky, liečba, prognóza

Ischémia-hypoxia, zmeny krvného tlaku a tlaku. Prítomnosť zárodočnom matica vďaka krvácanie s väčšou pravdepodobnosťou. Riziko tiež zvyšuje s hematologickými ochorení (napr, nedostatok vitamínu K, hemofília, DIC).

Subarachnoidálne krvácanie je pravdepodobne najbežnejší typ vnútrolebečného krvácania. U týchto detí sa vyznačuje tým, spánková apnoe, záchvaty, ospalosť, alebo nezvyčajné výsledky neurologického vyšetrenia. Závažné krvácanie spojené s meningeálnej zápalu môže viesť k hydrocefalus v raste dieťa.

Subdurálny krvácanie, v súčasnosti spĺňa menej často v súvislosti s zlepšenie pôrodníckych techniky, vyplýva z krvácania do tvaru polmesiaca priestoru, alebo tentorium komissuruven. Takému krvácanie sa zvyčajne vyskytuje u detí s už rodiacej matky vo veľkých novorodencov alebo po komplikovaný pôrod - podmienkach, ktoré môžu vytvárať neobvyklý tlak na intrakraniálnych ciev. Príznaky môžu byť prítomné sudorogami- rýchly nárast hlave alebo abnormálne neurologické vyšetrenie.

Intraventrikulárne a / alebo krvácanie vnutriparenhimnye sú najzávažnejšie vnútrolebečného krvácania. Často existujú bilaterálne a zvyčajne vyvíjajú v zárodočnom matrici. Hypoxia - ischémia poškodenie endotelu kapilár, znižuje samoreguláciu mozgových ciev a môže zvýšiť prietok krvi mozgom a žilovej tlak, čo činí krvácanie s väčšou pravdepodobnosťou. Vo väčšine prípadov, intraventrikulárne krvácanie sú bez príznakov.

nebezpečenstvo: U predčasne narodených detí riziko intracerebrálneho krvácania a jej závažnosť je priamo úmerná stupňu nezrelosti:

• 25 týždni tehotenstva - je riziko 50%.
• 26 týždňov - 38%.
• 28 týždňov - 20%.
• Štatistiky sa líšia, niekedy aj výrazne, medzi kliniky.

Doba nástupu. Predčasné asi 50% krvácanie dochádza v deň 1, 25% druhé a 15%, vztiahnuté na tretí.

krvácanie zdroje:

Predčasné tam zárodočného matice (navráti do 32-36 týždňov tehotenstva) s ohrozených plavidiel (citlivé na zmeny tlaku, ischémia, hypoxia, acidóza, poruchy koagulácie). V 28-32 týždňov tehotenstva, väčšina z terminálu sa nachádza v matrici kaudotalamicheskom prechodu, hneď za Monroe otvory. V IV komory je tiež zraniteľný germinálne matice.

Ako zrenia novorodenca zárodočného hodnoty matice ako zdroj intracerebrálne krvácanie znižuje a choroid plexus - sa zvyšuje.

Klasifikácia intracerebrálneho krvácania u novorodencov

rada. Namiesto uvedenej nomenklatúry (tam sú ďalšie), je najlepšie použiť krátky presný popis použitia zárodočného matrice výrazy "" intraventrikulárne "" parenchýmu "a údaj o lokalizácii.

klasifikácia papily - najrozšírenejší klasifikácia krvácanie v NN, založenej na výpočtovej tomografie dáta:

• Krvácanie Stupeň I: subependymálne.
• Krvácanie stupňa II: prielom v komore bez jeho rozšírenia.
• Úroveň krvácanie III: prielom v komore a jeho rozšírenie.
• Krvácanie Stupeň IV: kombinácia krvácanie I-III, stupeň s krvácaním do mozgového parenchýmu.

klasifikácia degu (Nemecká spoločnosť pre lekárske ultrazvuk). Vyvinutý detskom oddelení Degu v roku 1998 a postavený na základe údajov v USA:

• Krvácanie Stupeň I: subependymálne.
• Krvácanie II Stupeň: intraventrikulárne s náplňou < 50 % просвета.
• 111 Stupeň krvácania: intraventrikulárne s náplňou > 50% svetelného toku.
• Parenchýmu krvácanie (veľký mozog, mozoček, bazálnych ganglií, mozgového kmeňa) sú opísané oddelene (umiestnenie a veľkosť).

Diagnóza mozgové krvácanie u novorodencov

Vnútrolebečné krvácanie by malo byť podozrenie u dojčiat s apnoe, záchvaty, letargia alebo neobvyklé neurologickou simptomami- tieto deti potrebujú stráviť CT hlavy. Aj keď ultrazvuk lebka nie je nebezpečný, CT je citlivá metóda pre tenkou vrstvou krvi. Avšak, pre skríning veľmi predčasne narodených detí (napr <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Okrem toho by malo byť vykonané vyšetrenie krvi, krvný obraz a metabolické štúdie.

ultrazvukové vyšetrenie

Predčasné lebečnej ultrazvukové vyšetrenie by malo byť vykonané na prvom, treťom a siedmy deň života. Má zmysel vykonávať ultrazvuk po prijatí do dieťaťa (v prípade súdneho vyšetrovania objasniť dobu prvých prejavov ničenia).

Po detekcii lézie vyžaduje starostlivé štúdiu stredného mozgu a infratentorialnyh štruktúr cez dodatočný prístup (predných a zadných bočných fontanelles). Približne 10% z predčasnej komorovej rozšírenia s posthemorrhagic identifikuje drobné krvácanie do mozočku, ktoré sú zle viditeľné cez veľkú fontanelou (tento klinický problém prehliadnuté).

Po zistení krvácanie okolo tepien, najmä v donoseného novorodencov je nevyhnutné dopplerovskej žily (nadradený sagitálnej sínus, vnútorné hlavové žily).

Na celú dobu, okrem ultrazvuku, MRI je potrebné urobiť, a ak to bude dôležité pre liečbu, angiografia.

Vnutriparenhimatoznye zóna s amplifikáciou odrazených signálov (často používa termín periventrikulárneho žilovej impregnácia alebo edém) vo väčšine prípadov sú ložiská infarktu myokardu. Niekedy idú preč, bez k tvorbe cýst a pri spätnom pohľade možno hovoriť len o žilovej stázy. Po štarte cystickej transformácie (Weeks) ehousileniya zóne by mal byť volaný infarkty alebo krvácanie (to je dôležité hovoriť so svojimi rodičmi).

diferenciálnej diagnostika

Na rozdiel od krvácanie v predčasné, sú vysvetlené nezrelosť, krvácanie z hľadiska vyžadujú starostlivé vyhľadávania dôvody: resuscitácia, pôrodná trauma, hemoragická diatéza (koagulácia a krvné doštičky), trombofília, venóznej a arteriálna trombóza, embólia, poliglobuliya, hypernatriémia, výdute, arteriovenózne malformácie, koarktácia aorty, nádoru, ECMO terapie, atď.

Liečba intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Liečba s výhodou podporovaná hematologické odchýlky neprispievajú ku krvácaniu. Všetky deti by mali dostávať vitamín K, ak to nebolo vopred dané. Pri nedostatku krvných doštičiek alebo koagulačných faktorov, ktoré treba doplniť. Subdurálny hematóm mali zaobchádzať neyrohirurg- môže byť nutné odstrániť krvácanie.

Maximálne využitie všetkých možností konzervatívnej liečby:

• Stabilizovať krvný tlak BP vyhnúť diskontinuity, jemne aplikovať katecholamíny, sedáciu. Princíp korekcie s minimálnymi prostriedkami.
• Normalizácia okysličenie.
• Vyhnúť hyper- a hypokapnia (znížené prekrvenie mozgu).
• ovládanie koagulácia, korekcia odchýlok.
• Vyhnúť hypoglykémiu.
• Rozšírené používanie antikonvulzív.

pozorLepšie je intubácia plánovanie ako v mimoriadnych situáciách s apnoe.

V plnej výške-term - skoré konzultácia neurochirurga.

Predpoveď intracerebrálne krvácanie novorodencov

Predčasné intracerebrálne krvácanie I-II stupňa, pravdepodobne významne nezvýši riziko neurologických komplikácií.

Riziko vážnych neurologických komplikácií pre predčasne sa krvácanie III stupňa je približne 30%, s parenchýmu krvácania - asi 70%.

Zrelých novorodencov prognóza závisí od umiestnenia a prichiny- krvácanie v bazálnych ganglií, mozočku a mozgového kmeňa prognosticky nepriaznivé, ale pre jednotlivca je nepredvídateľný.

Prognóza pre subarachnoidálneho krvácania je väčšinou dobrá. Pre subdurálny opatrný, ale niektoré deti sú v poriadku. Väčšina detí s malým nitrokomorovým krvácaním zažívajú epizódu akútne krvácanie a vyzerať dobre. Deti s veľkým krvácaním nitrokomorovým majú zlú prognózu, a to najmä v prípade, že krvácanie pokračuje v parenchýme. Predčasne narodené deti s ťažkým krvácaním nitrokomorovým v histórii sú vystavení riziku vzniku post-hemoragickej hydrocefalus a mala by byť starostlivo monitorovaná opakovaným ultrazvukovým vyšetrením lebky a častých opakovaných meraní obvodu hlavy. Dojčatá s progresívnym hydrocefalus vyžaduje chirurgický zákrok pre umiestnenie komory nádrže subkutánnou (nasatí CSF) alebo ventriculi-peritoneálnej bočníka. CSF spojené s posthemorrhagic hydrocefalom, má veľmi nízku koncentráciu glukózy známe ako gipoglikorahiya. Vzhľadom k tomu, mnoho detí zachránil neurologického deficitu je dôležité uzavrieť dohľadom a vedením na včasný zásah.