Epilepsia u detí: Známky, príznaky, príčiny, liečba

Záchvaty zistené v 1,4% termínovaných detí a 20% predčasne. Záchvaty môžu byť spojené s vážnymi problémami novorodencov a vyžadujú okamžité vyhodnotenie. Väčšina fokálnej záchvaty, pravdepodobne preto, že zovšeobecnenie epileptické aktivity u novorodencov je ťažké vzhľadom na nedostatok myelinizácie a neúplnú tvorbu dendritov a synapsií v mozgu.

Niektoré novorodencov boli vykonané pre hodnotenie EEG záchvaty alebo iné príznaky encefalopatie (napr., Hypoaktivitu, znížená imunologickú reaktivitu), subklinické (asymptomatický) pristupnaya bola detekovaná epileptiformné aktivita.

Príčiny epilepsie u dojčiat

Abnormálne elektrické výboje v CNS môže byť spôsobené:

• Primárne intrakraniálne procesy (napr., Meningitída, ischemická mŕtvica, encefalitída, intrakraniálne krvácanie, nádory, malformácie);
• systémové problémy (napr., hypoxia-ischémia, hypoglykémia, hypokalcémia, hyponatrémia, iné metabolické poruchy).

Pre klinické príznaky kŕče, ako výsledok vyvíjajúceho procesu intrakraniálne, zvyčajne nemôžu byť odlíšené od kŕčov vyplývajúce zo systémových problémov (ktoré môžu mať tak fokálna, tak generalizované prejavy.

Hypoxicko-ischemickej choroby CNS, najčastejšou príčinou neonatálnych záchvatov. Tieto útoky môžu byť závažné a ťažko liečiteľné, ale majú tendenciu klesať.

Cievna mozgová príhoda je pravdepodobnejší u detí s polycytémii, trombofília v dôsledku genetickej poruchy alebo závažnej hypotenzia, ale môže tiež dôjsť u novorodencov bez rizikových faktorov. Zdvih sa často vyskytuje v strednej mozgovej tepny, alebo, ak je spojená s hypotenziou v odvodnených oblastiach. Kŕče v dôsledku cievnej mozgovej príhody, ako pravidlo, fokálne a môžu viesť k apnoe.

Infekcie, ako je meningitída a sepsa môže vyvolať záchvaty.

Hypoglykémia je bežná u detí narodených matkám s diabetes mellitus a fetálnej podvýživa, s dedičnými chorobami - neketotická hyperglycinemie, galactosemia, laktátovej acidózy, so stresom. Záchvaty pretože hypoglykémia, obvykle fokálna a variabilné.

Vnútrolebečné krvácanie, vrátane subarachnoidálneho, parenchymálního a intraventrikulárne krvácanie môže vyvolať záchvaty. Intraventrikulárne krvácanie, ktoré je častejšia u predčasne narodených detí, je výsledkom krvácanie do terminálu matricu.

Hypernatriémia alebo hyponatrémia môže vyvolať záchvaty. Výskyt hypernatrémie môže spôsobiť náhodné perorálne alebo intravenóznou preťaženia NaCl. Hyponatrémia môžu byť výsledkom riedenie Na (ak je príliš veľa vody podávané orálne alebo intravenózne), alebo strata nasledovať sodným s stolici alebo v moči, ako aj v dôsledku porušenia sekrécie antidiuretického hormónu (ADH), je meningitída a intrakraniálne krvácanie.

Hypokalciémia je zvyčajne sprevádzaná sérové ​​koncentrácie P >3 mg / dl a môže prejsť bez príznakov. Rizikové faktory pre hypokalciémie - nedonosených, intrapartum dusenie, pôrodné poranenia.

Hypomagneziémia je vzácnou príčinou kŕče, ktoré môžu nastať na úrovni Mg v sére <1,4 мгЭкв/л. Гипомагнезиемия часто сопутствует гипокальциемии.

Vrodené poruchy metabolizmu (napr., Organické acidúria a aminoatsidopatii) môže vyvolať kŕče u novorodencov. nedostatok pyridoxínu alebo závislosť sú príčiny záchvaty.

Zneužívanie návykových látok matka (napr., Kokaín, heroín, diazepam), je veľmi rozšírený problém. Po narodení dieťaťa môže byť sprevádzané záchvatmi akútne abstinenčné príznaky.

Symptómy a príznaky epilepsie u dojčiat

Záchvatov u novorodencov je zvyčajne nerovnomerný, a je ťažké rozpoznať. Bežné prejavy zahŕňajú migráciu klonických trhnutie končatiny striedavo s gemisudorogami primitívnych a podkôrnych záchvatov (ktoré spôsobujú zástavu dýchania, žuvacích pohybov očí konštantný vychýlenie alebo pohyb nistagmoidnye a epizodické zmeny v svalového tonusu). Generalizované tonickoklonické záchvaty sú vzácne.

Asymptomatická epileptformnaya Elektroencefalografické aktivita často prítomné po hypoxicko-ischemického poškodenia a u novorodencov s CNS infekčné etiológie, a to aj po ukončení klinických prejavov.

Epilepsia diagnóza u novorodencov

• EEG.
• Laboratórne testy (napr analýza CSF, elektrolyty) podľa klinickej indikácie.
• Ultrazvuk, CT mozgu.

Diagnostické hodnotenie začína zberom podrobného rodinnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. monitoring Video-EEG je veľmi dôležité, najmä keď je ťažké určiť, či novorodenca záchvatov. Je tiež nutné monitorovanie Video-EEG pre sledovanie účinnosti liečby. Záznam video EEG by mala pokrývať obdobie aktívnej a môžete pokojne spať, a preto by mala pokračovať >. 2 hodiny s neporušenými normálnych EEG vzory rôznych fyziologických fáz spánku, je dobrým ukazovateľom priznakom- EEG zmeny s ťažkou difúznou mozgový bioelektrickej aktivity (napr., Difúzna sploštenie bioelektrické obrazec signálu alebo "flash - inhibícia") prognosticky nepriaznivý.

Ďalšie výskumné metódy - meranie sérových hladín glukózy, Na, K, C1, NS05, Ca a stanovenie MD v počte CSF buniek, proteínov a hladiny glukózy, rovnako ako jeho bakteriologické vyšetrenie. Vykonané bakteriologické a virologické vyšetrenie moču a krvi. Potreba ďalšie metabolické testy (napríklad arteriálny krvný pH, krvné plyny, sérového bilirubínu, amino alebo organické kyseliny v moči) alebo analýzy medicínskych často prijatých (prenášaná transplacentally novorodenca alebo dojčenia) sú priradené v závislosti na klinickej situácie.

Väčšina detí je potrebné venovať mozgu CT. S pomocou mozgovej ultrazvuku môže diagnostikovať intraventrikulárne krvácanie, ale nie subarachnoidálne krvácanie. Tento postup je výhodný ako test pri lôžku u kriticky chorých detí, ktoré nemožno presunúť do oddelenia rádiológie. Difúzne vážené MRI a magnetická rezonancia dokáže detekovať ischemické zmeny v mozgovom parenchýme priebehu niekoľkých hodín po nástupe klinických prejavov, ale nemôžu používať, kým tento stav je stabilizovaný dieťa.

Syndróm neuroreflex zvýšená dráždivosť, čo sa prejavuje vo forme asynchrónneho pohybov končatín svalov je potrebné odlíšiť od pravých konvulzívne prejavy. syndróm Motor javy pri zvýšenej dráždivosti neuroreflex zvyčajne stimul indukovanej a môže byť zastavený tým, že drží pevnú končatinu.

Prognóza epilepsie u dojčiat

Prognóza závisí od etiológie. U pacientov so závažným krvácaním intraventrikulárne sa vyznačuje ťažšie prognózou.

Sériovej záchvaty spôsobené mŕtvice, hypoxia-ischemického poškodenia alebo infekcie CNS a zvyčajne zastavený po dobu 3-4 dní po narodení, môže byť znovu neskôr (mesiace alebo roky), v prípade, že má nezvratné poškodenie mozgu.

Liečba epilepsie u dojčiat

• Etiologické.
• Antikonvulzíva.

Pri znížení hladiny glukózy podaných 10% roztok dextrózy intravenózne v dávke 2 ml / k ďalšej injekcie sú vykonávané podľa potreby.

Pri použití hypokalciémiu 10% Ca glukonát. Zabránilo nadmernému extravazácii, pretože by mohlo dôjsť k odlupovaniu kože.

Kedy bakteriálne infekcie používajú antibiotiká, herpetickou encefalitídu - acyklovir. Antikonvulzív sú predpísané v prípadoch, keď sa záchvaty nezastaví skoro po korekcii reverzibilných porúch. Ak sú kŕče pokračujú, liek musí byť podávaný každý 15-30 minút, kým žiadne kŕče prestanú. Podporná liečba môže byť zahájená po 12 hodinách dvakrát denne a zvyšovanie dávky dvakrát denne na základe klinickej. Fenobarbitalu pokračuje byť používaný intravenózne, najmä v prípade, útoky sú časté alebo dlhotrvajúce. Po zmiernení kŕče možného vymenovania fenobarbitalu v ústnej forme.

V prípade nedostatočnej účinnosti fenobarbitalu v kombinácii s nimi, sú použité fosfenytoín alebo fenytoín. Nasycovacia dávka je 20 mg PE (fenytoín ekvivalentov) / kg iv. Liek sa pomaly aplikovaná po dobu 40 minút, aby sa zabránilo poklesu krvného tlaku, alebo arytmie. Pevné odporúčania k potrebným trvanie liečby nie je nejaké lieky.

Na liečbu novorodeneckej záchvaty sú v súčasnosti skúmajú niektoré nové antikonvulzíva.

Použitie neonatálna intravenóznej antikonvulzívum tiež študoval. Je však potrebné mať na pamäti, že nadmerná lieková záťaž môže viesť k respiračnej depresii.