Prvá pomoc pri záchvatov u detí: všeobecné koncepcie

Približne 4 milióny amerických občanov (2% populácie), tam je nejaká forma epilepsie. V oveľa väčšom počte ľudí, ktorí sú záchvaty spojené s horúčkovitým ochorením alebo akýmkoľvek (lekárske alebo chirurgické) komplikácií. epilepsie frekvencia sa líšia, ale podľa Hauser et al., registruje 100,933 prípadov ochorenia každý rok. U detí do 9 rokov veku výskytu ochorenia je 4,4 až 1000, a od 10 do 19 rokov - 6,6 1000. Značná časť týchto pacientov vstúpi do SNP v súvislosti s prvým alebo opakované záchvaty. Obvykle kŕče s horúčkou sú považované za samostatné klinických kategoriya- detí, ich frekvencia je 3-4%.

Vyššie uvedené údaje neukazujú celú hĺbku problému - zvýšenej morbidity a mortality, ktorý môže byť priamo spojený s záchvaty, je ich príčina, alebo ich spracovanie. Ako vyplýva z epidemiologických štúdií, úmrtnosť pacientov s epilepsiou je 2-3 krát vyššia ako u kontrol. Čím skôr sa vyskytnú záchvaty, a horšie sociálne podmienky pacienta, vyššia chorobnosť a úmrtnosť.

V typických prípadoch sa u pacientov so záchvatmi dorazí na pohotovosti na nasledujúcich prípadoch:

počiatočná alebo opakované záchvaty kŕčov;
status epilepticus;
Liečba komplikácií;
Výskyt záchvatov s akútnym ochorením (napríklad kosáčikovitá anémia, metabolické poruchy alebo horúčka), ktorý vyžaduje liečbu.

Núdzová pomoc pre záchvaty To zahŕňa nasledujúce:

bezpečné dokovania konvulzívne záchvaty;
Identifikácia a korekcia rýchle opravy (alebo reverzibilný) kauzálnych faktorov;
uskutočnením príslušných diagnostických testov a organizáciu sledovanie pacientov.

Ak sa liečba predstavuje určité ťažkosti, je pacient hospitalizovaný. liečba detí epilepsie dosť špecifický, takže absencia núdzové lekárskej praxe alebo operačných schopností poradiť pacient pediater by mali byť odovzdané do detského oddelenia. V prípade, že sa predpokladá, so správaním komplexných diagnostických a terapeutických opatrení, mali by sme si uvedomiť, že včasnosť je dôležitým faktorom pri znižovaní chorobnosti.

definícia

Záchvat (SP) je mimovoľný epizodické zmeny pohybovej aktivity, behaviorálne reakcie, stav citlivých oblastí a autonómny nervový systém. Je to výrazná zmena vo funkcii mozgu. termín "epilepsie" To znamená, opakovanie záchvatov bez explicitné (a reverzibilné) príčinný faktor. Z fyziologického hľadiska je výsledkom SP náhle vznikli abnormálne a nadmerné elektrické impulzy v neurónoch (šedej hmoty), ktoré sa rozprestierajú ich procesmi (biela hmota) na efektívne telesa (alebo orgány), ktorá je základom pre klinické prejavy záchvatov. Klasifikácia záchvatov úplne zjednoduší. Ako noriem prijatých Medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov, navrhol Gastant (tab. 1).

Tabuľka 1. medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov

I. Čiastočné záchvaty (kŕče začínajúce na mieste)

A. parciálnych záchvatov sa elementárnych príznaky (zvyčajne bez poruchy vedomia)

S motorickými príznakmi (kŕče vrátane Jackson)
So špecifickými zmyslovými či somatosenzorických príznakov
Vzhľadom k tomu, príznaky autonómnej nervovej sústavy
kombinovaná forma

B. parciálnych záchvatov sa komplexnou symptomatológiou (obvykle s poruchou vedomia)

Iba s poruchou vedomia
S kognitívnymi symptómy
Na afektívne symptomatológiu
C "psychosenzitivní" príznaky
C "psychomotorické" príznaky
kombinovaná forma

B. sekundárne generalizované parciálnych záchvatov

II. Generalizované záchvaty (bilaterálne symetrické bez miestneho štarte)

A. "neprítomnosť" (Petit mal)

B. Obojstranná masívne epileptický myoklónia

B. infantilné spazmy

G. klonických záchvatov

D. tonické kŕče

E. tonickoklonické záchvaty (grand mal)

J. Atonic kŕče

Z. akinetické záchvaty

III. Jednostranné kŕče (prevažne)

IV. Nezaradené epileptické záchvaty (kvôli neúplnosti údajov)

Prvý spoločný podnik v dieťati obvykle spôsobí paniku medzi rodičmi, takže konkrétne údaje o vhodnosti a prekonvulzivní podmienka nie je vždy možné získať. Ak kŕče trvajú len niekoľko sekúnd alebo minút, a ak niekto v rodine bol spoločný podnik, sa rodičia nemôžu odvolať na pohotovosť. V prípade, že dieťa nie je schopné k epileptickým záchvatom alebo nepredĺžiť v pohotovosti, lekár môže odložiť okamžité antikonvulzíva a sústrediť na vytvorenie kauzálne faktor a vyhodnotenie rizika recidívy.

Hauser a kol. vymedzujú realitu recidívy u pacientov v akomkoľvek veku, v závislosti na podozrení na príčinu spoločného podniku. V 73% sledovaných pacientov so záchvatmi boli definované ako idiopatickej, a 27% - ako diaľkové symptomatická. Idiopatická opakované záchvaty u 17% pacientov do 20 mesiacov po prvej SP, a 26% - 36 mesiacov, avšak miera recidívy bola vyššia u pacientov s generalizovanou špicatými vĺn na EEG, ako aj pacientov, ktorí mali súrodenci SP. Pacientov s neurologickými predchádzajúceho zdvihu (cerebrovaskulárne poranenia, meningitída atď) percento recidívy po 20 mesiacov po prvej SP bol 34%.

Okamžitá diagnóza môže byť spustený v núdzovom situatsii- ak záchvaty sú krátka a prezentované idiopatickej, rozhodnutie o vymenovaní antikonvulzívna terapia, môže byť odložené až do ukončenia neurologického vyšetrenia. Príčiny prvých záchvatov sú odlišné (tabuľka. 2). Podľa rôznych štúdií, idiopatickej povaha spoločného podniku je vidieť v 26,3-47% detí s záchvaty. Príčiny sekundárnych záchvatov sú tiež veľmi rozdielne (napríklad zápalové, štrukturálne alebo metabolické choroby a lézie súvisiace s bežným ochorením).

Tabuľka 2. Dôvody pre záchvatov u detí

I. Infekcia

A. Meningitída

B. encefalitída

Akútne (herpes, cytomegalovírus, rubeola)
Neskoré (toxoplazmóza, cytomegalovírus, rubeola)

B. intrakraniálnej absces

Epidurálna a subdurálny
parenchýmu

II. hypoxia

A. ischemická (hypoxia mŕtvica)

B. hypoxémia

B. ischémia (hypertenzie u matky)

G. Intraventrikulárne krvácanie alebo mozgový (najmä predčasne narodených)

III. metabolické poruchy

A. hypoglykémie - menej ako 20 mg / 100 ml pre predčasne a 30 mg / 100 ml pre obdobie detí narodených

Primárne a prechodné
Dieťa, ktorého matka trpí cukrovkou
Súvisiace s hypoxiou

B. hypokalcémii - menej ako 8 mg / 100 ml

primárny hypoparathyreoidismus
Sekundárne pri hypoxii
Spojené s použitím zmesou mlieka (obvykle vo veku nad 1-2 týždňov)

B. hypomagneziémia - menej ako 1 mmol / N- zvyčajne spojené s hypokalciémiou

G. Aminoatsidopatiya príklad neketonovaya hyperglycinemie, v rozpore cykle močoviny hyperamonémie, choroby "javorový sirup"

D. Organické acidúria

Primárne mliečna acidémia
Sekundárne mliečne acidémiou hypoxia
metylmalónovej acidémia

E. Porušenie elektrolytového metabolizmu

abnormálne syndróm adiuretín s poranením mozgu alebo infekcia
Iatrogénna pôvod (nevhodné intravenózna tekutiny)
Neadekvátny koncentrácia zmesi k poruche sestry alebo rodičov
Dehydratácia, nútené pitie vody, zvracanie

J. Iné poruchy metabolizmu

V závislosti na stave koenzýmu
novorodenecká žltačka (kernikteru)
Galaktosémia, intolerancie fruktózy

ochorenie Z. obličiek, zlyhanie pečene, hormonálne poruchy (Addisonova choroba)

IV. zranenia

A. súvisiace s pôrodom

stlačenie klieští
Vaginálne kompresie s krátkou dodacou lehotou
Brušný trauma (napr., Náhodné alebo úmyselné poškodenie autotravma)

B. neonatálna obdobie

Keď zneužívanie detí
Neúmyselné poškodenie pri silnom kinetózou

B. Postnatálny - náhodný a non-náhodné

otvorená rana
Uzavretá poškodenie alebo depresívne lebečnej fraktúry

V. Organic CNS

A. Vrodené abnormality (napr., Agenéza corpus callosum, goloprozentsefaliya, porentsefalicheskaya cysta)

vady B. Získané

Cerebrovaskulárne lézií spôsobených infekciou
Trauma nasledoval porentsefaliey a cerebrálnej atrofie

B. arteriovenózne prítomnosť odchýlky od normálu alebo neprítomnosť krvácania

G. phakomatoses (napr., Neurofibromatóza, tuberózne sklerózu, Sturge-Weber syndróm)

D. vrodená srdcová vada s cerebrálna ischémia alebo hypoxia

E. Brain novotvary

J. cerebrovaskulárne ochorenia - mozgové krvácanie z rôznych dôvodov (napríklad SLE, kosáčiková anémia)

VI. Chromozomálne aberácie (napr., Trizomia)

VII. zrušiť lieky syndróm

A. Novorodenecká

VIII. Používanie nelegálnych drog

A. fencyklidínu

B. Alkohol

IX. Náhodné využitie, napríklad teofylín, ťažké kovy (tálium, olovo, ortuť, arzén)

X. výstrednosť sa vymenovania drogy

XI. Reyov syndróm

XII. burn encefalopatia

V žiadnej skupine pacientov s spoločného podniku má sub-skupinu, v ktorej záchvaty sú príznakom predchádzajúce zabolevaniya- v takých prípadoch, korekcia alebo eliminácia z hlavných faktorov, ako opakovanie záchvatov nepravdepodobné. Takže prioritou by malo byť identifikovať tie choroby, ktoré možno ľahko diagnostikovať a vyliečiť.

Symptomatická joint venture vzťahujúce sa k hypoglykémii, hypokalciémia a nerovnováhy elektrolytov môžu byť liečené nemedlenno- riziko recidívy je malý a zvyčajne nevyžadujú použitie antikonvulzív. Spoločný podnik vyplývajúce z vnútrolebečný infekcie, alebo traumatické poškodenie mozgu, môže požadovať okamžité, ale krátkodobé užívanie antikonvulzív. Symptomatické záchvaty systémový lupus erythematosus, kosáčikovitá anémia, leukémia, arteriovenózna anomálie tumorov a môže byť prvým prejavom komplexu (ale stále je liečiteľná) ochorenia.

Ak sú prvé záchvaty dlhotrvajúcej alebo klasifikované ako epileptický stav, by sa mala začať zodpovedajúca liečba a diagnostické štúdie. Ak pacient mal niekoľko joint venture alebo v prípade, že prvé záchvaty sú dlhotrvajúce alebo u pacientov s vysokým rizikom recidívy (napríklad u pacientov s predchádzajúcou mozgovou mŕtvicou, neurologické), potom je uvedené držanie antikonvulzíva. Keď tonicko, tonickoklonické alebo parciálne záchvaty najčastejšie používa fenobarbital, a jeho počiatočná dávka by nemala prekročiť dávku šoku určené pre status epilepticus. Druhou najčastejšie používanou v takej situácii, liek je fenytoín. Karbamazepín pre svoje antikonvulzívnu vlastnosti, predpokladá sa, že sa ekvivalentné fenytoín, ale má iný rozsah možných vedľajších účinkov.

Záchvaty podľa typu "neprítomnosť" (Petit mal) zriedka vyžadujú okamžitú liečbu, takže pred začatím viac špecifických liekov farmakoterapie (menovite, etosuximid, valproát a acetazolamid), by mal potvrdiť diagnózu EEG.

M. Nigro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno