Prvá pomoc pri ambulantnom s kŕčmi

Etiopatogenéze a klasifikácia

Podľa štatistík, záchvaty pozorované v priemere o 17-20 detí v roku 1000, a prevalencia epilepsie je 5-10 prípadov na 1000.

Podľa etiológie záchvatov sú:
1. Epileptic (idiopatická epilepsia).

Deti do 1 roku veku s vysokým rizikom epilepsie v dôsledku:
- perinatálnej patológia CNS (intrakraniálna krvácanie, hypoxicko-ischemickej encefalopatie a kol.);
- nedonoshennostyu- menej ako 1500 g;
- intrauterinná infekcia;
- mozgová obrna a ďalšie.

2. Nie je epileptik, ktorý sa vyvíjať na pozadí týchto patológií:
- vrodená anomália mozgu (dysgenéza);
- vnútromaternicové infekcie (rubeola, toxoplazmóza, atď.);
- chromozomálne ochorenie (dole);
- dedičné metabolické vady (aminoatsidopatii, lipidoses, saharidozy et al.);
- perinatálnej lézie CNS (krvácanie, encefalopatia a kol.);
- CNS (vírusové a bakteriálne meningitída, encefalitída, atď.);
- infekcie (osýpky, zápal pľúc, atď);
- poranenie hlavy;
- toxické účinky na CNS (otrava a abstinencia kol.);
- poruchy metabolizmu (hypoglykémie, hypokalciémia, a hyperbilirubinémia atď.).;
- mŕtvica, aneuryzma, nádory centrálneho nervového systému;
- kŕče novorodencov (hypoglykemický, piridoksinzavisimye, hypoxia, gipokaltsiemicheskih);
- hypertermia (febrilné kŕče).

Podľa klinické prejavy záchvatov sú generalizované a parciálne.

Celkové záchvaty sú charakterizované patologického procesu zahŕňajúcim obe mozgové hemisféry a bilaterálne epileptické aktivitu v EEG. Pri parciálne záchvaty (jednoduché a zložité) je ovplyvnený určitej oblasti mozgu, pologule,

Generalizované záchvaty sa delia na typy:
- absencia;
- myoklonické;
- klonické;
- tonikum;
- tonickoklonické;
- atonické.

U dojčiat a malých detí kŕče sa vyskytujú hlavne v neuroinfekcií toxické formy akútnych respiračných vírusových infekcií a črevných infekcií, minimálne - na epilepsiu a spazmofilii. Spravidla má tonicko-klonické v prírode.

Horúčkovité záchvaty - záchvaty sú epizódy, ktoré sa vyskytujú u detí vo veku od 3 mesiacov medzi až 5 rokov a vyskytujúce sa v nadmorskej výške horúčky bez známok neuroinfekcií. Vyskytujú sa v 2-13% detí v populácii a tvorí 25 až 84% z celkového počtu kŕčov v tomto veku. Frekvencia výskytu aspoň jednej epizóde febrilné kŕče dosahuje 3-5% detskej populácie v Rusku. V Japonsku, je toto číslo 8,8%, pre Mariinsky ostrovy - 14,4%. Najčastejšie pozorované záchvaty vo veku 1-9 rokov (35 - 65% všetkých zachytení).

Transformácia riziko febrilné kŕče pri epilepsii je 2-10%, a to je 6 krát vyššia v prítomnosti detí s febrilné záchvaty, než ktoré sú bez týchto záchvatov. Toto riziko sa zvyšuje o 3 krát v opakovaných febrilných kŕčov. Afebrilné, opakujúce sa kŕče u detí sú často kombinované s ich mentálna retardácia, poruchy správania.

V srdci febrilné kŕče je patologická reakcia centrálneho nervového systému dieťaťa v infekčných toxických účinkov v prítomnosti zvýšenej kŕčovitým pripravenosti mozgu. Ten je spojený s prítomnosťou genetické predispozície k paroxyzmálna štátov štruktúrne nestabilné lézií mozgu v perinatálnej období, alebo kombináciou týchto faktorov.

Horúčkovité kŕče trvania útoku, zvyčajne nie viac ako 15 minút, zvyčajne 1-2 minúty. Obvykle záchvaty útok sa vyskytuje vo výške horúčku a má všeobecný charakter. Súčasne, vývoj generalizované záchvaty u detí sa stále mení farbu: je bielenie v kombinácii s rôznymi odtieňmi difúznou cyanóze. Zmena rytmus dýchania, stáva sa chrapľavý, niekedy povrchné.

Obvykle sa v kŕčoch u detí odhalil tachykardia, výnimočne - bradykardiu. Významné respiračné a obehové poruchy u detí sú zriedkavé, ale hrozba zastavenia dýchania a krvného obehu, je vždy k dispozícii, je priamo úmerná dĺžke trvania záchvatov a zhoršuje pozadia mozgovej patológie. V tomto ohľade, kŕče u detí sa vždy vzťahuje k život ohrozujúcim príhodám, to vyžaduje pozornosť lekárov a záchrannej akcie!

Smrť z horúčkovitom kŕčovitý stav je vzácny a predstavuje zhruba 2% v priemere. Predikcia vývoja detí s horúčkovitými záchvaty sú všeobecne priaznivé. Zobrazenie (F.U.Knudsen et al., 1996), že štúdium IQ (inteligencia index) z týchto detí, ktorí dosiahli 7 rokov veku, on sa nijako nelíši od priemerných zdravých rovesníkov.

Liečba kŕčovité postavenie u detí

Podľa väčšiny neurológov, priradenie dlhú antikonvulzíva po prvom kŕčovitý nával sa neodporúča. Jednotlivé záchvaty vznikajúce medzi horúčkou, metabolické poruchy, akútna infekcia, otrava môže byť účinne orezanie pri liečbe základného ochorenia. Prednosť sa dáva samostatne (Tabuľka. 51).

Tabuľka 51. Deti jednotkovej dávky antikonvulzíva

príprava	Dávka (mg / kg / deň)
Diazepam (sibazon, relanium, seduksen)	0,2-0,5
Karbamazepín (Finlepsinum, Tegretol)	10-25
clobazam	0,5-1,5
Klorazepam (Antelepsin)	0,1-0,3
Etosuximid (suksilep)	15-35
nitrazepam	0,5-1,0
fenobarbitalu	4-10
Fenytoín (difenylhydantoin)	4-15
nátriumvalproát (Konvuleks, Depakinum)	15-60
Lamictal (lamotrigín)
- monoterapia	2-10
- v kombinácii s valproátom	1-5

Hlavné liečba horúčkovitých záchvatov je diazepam. To môže byť podávaný intravenózne (sibazon, seduksen, relanium) v jednotlivej dávke 0,2 až 0,5 mg / kg (až do 1,0 mg / kg u malých detí), rektálne a orálne (klonazepam) v dávke 0,1 0,3 mg / kg / deň. To môže byť použitá pre niekoľko dní po útoku, alebo prerušovane, aby sa zabránilo útokom.

Ak je dlhodobá liečba zvyčajne podáva pentobarbital (jednorazová dávka 1-3 mg / kg), nátriumvalproát alebo primidón. Najbežnejšie orálny antikonvulzíva zahŕňajú Finlepsinum (SE-25 mg / kg / deň), antelepsnn (0,1 - 0,3 mg / kg / deň), suksilep (15-35 mg / kg / deň), difennn (2 -4 mg / kg). Antihistaminiká, antipsychotiká a protikŕčové látky zvyšujú účinok.

V novorodeneckej a dojčenskej (febrilné) kŕče lieky výberu sú fenobarbital a difenylhydantoin (fenytoín).

Počiatočná dávka fenobarbitalu 5-10 (15) mg / kg / deň, vedenie - 5 (10) mg / kg / deň. Keď neefektívnosť pentobarbital fenytoín priradená v počiatočnej dávke 5-15 mg / kg / deň, podderzhivayuschey- 2,5-4,0 mg / kg / deň. Časť prvej dávky oboch liekov môže byť podávaný intravenózne, zvyšok - dovnútra. Liečba záchvatov takéto dávky týchto liekov by mali byť na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože je celkom možné, zástava dýchania u detí.

Pri komunikácii s rodičmi, ktorí zažili trauma spojené s záchvaty predchádza ich deti môžu využiť odporúčania pre rodičov o pravidlách prvému dieťaťu pomôcť s horúčkovitými záchvaty:
- neprepadajte panike, byť v pokoji;
- otvorený golier a prepustený z tesné oblečenie;
- dať dieťa na chrbát a otočiť hlavu na jednu stranu;
- Nesnažte sa strkať nos čeľuste pomocou ľubovoľného objektu;
- pre meranie teploty (pod pazuchou!)
- pozorne sledovať a zostať u dieťaťa až do úplného zastavenia útoku;
- nedať lieky a tekutiny vo vnútri.

Po odstránení dieťaťa záchvaty lekár môže upokojiť rodičia správu, že prechod horúčkovitých záchvatov u epilepsie je zriedkavá, ale snažím sa byť istí, že dieťa hospitalizovaných infekciu.

Respiračné afektívne kŕče (apnoesticheskie) nastávajú, keď silný plačúce dieťa (zošívanie), zvyčajne videný vo veku od 6 mesiacov od 3 rokov života, a vzhľadom na zvýšený neuro-reflexné vzrušivosť a pravdepodobne funkčné poškodenie spúšťací mechanizmus, ktorý reguluje akt dýchania u detí.

Apnoe je potrebná:
- stimulácia dýchacieho refeleksa cez pat tváre, striekanie na tvár studenej vody;
- dieťa vdychovanie pár amoniaku (10% vodný roztok amoniaku);
- akcie zamerané na vytvorenie kľudné prostredie okolo dieťaťa, zastavenie konfliktu, ktorý spôsobil neurotické reakcie.

U hospitalizovaných pacientov, títo zvyčajne nepotrebujú odporúčané rady neurológ predpisov a zlepšenie metabolizmu nervového systému (but-otropy) poskytovať všeobecné sedatívny účinok (valeriána, motherwort, brómové soli ansiolitiki).

Epileptický záchvat sa vyskytuje takmer vždy v pozadí normálnu teplotu je možné drogovými pocit nevoľnosti (aura) útok.

S rozvojom epileptického záchvatu je nutné:
- obnoviť a poskytnúť ďalšie dýchacích ciest: jasné hlienu z orofaryngálny, gag alebo vloženie aplikátor, sú tkanivo rany medzi zubami;
- seduksen zaviesť dávku 0,3-0,5 mg / kg intramuskulárne (do svalu spodnej časti ústnej dutiny), v prípade, že útok trvá dlhšie ako 3-5 minút;
- obnovenie záchvaty opakujú dávka seduksena intravenózne;
- slúži na podávanie síran horečnatý 25% roztoku v dávke 0,2 ml / kg, lasix - 1-2 mg / kg, intravenózne alebo intramuskulárne.

Po likvidácii kŕčovitým útoku vyžadujúce hospitalizáciu dieťaťa v nemocnici alebo neurologické jednotke intenzívnej starostlivosti.

Gipokaltsiemicheskie kŕče

Vzhľad kŕčov možné, pričom sa znižuje celkové hladiny vápnika v krvi, je nižšia ako 1,75 mmol / l alebo ionizovanej - pod 0,75mmol / l. V novorodeneckom období života záchvatov môže byť čoskoro (2-3 dni) a neskoré (5-14 dní). Počas prvého roka života, najčastejšou príčinou záchvatov u detí gipokaltsiemicheskih spazmofiliya sa deje na pozadí krivica.

To zosilňuje pravdepodobnosť záchvatov prítomnosti metabolickej alebo respiračnej alkalóze. Prvým dôvodom je krivica, druhý - typické pre hysterické útoky. Klinické príznaky hypokalcémie: tetanic kŕče, záchvaty, apnoe kvôli laryngospazmu, karpopedalny kŕč (hand pôrodník), pozitívne príznaky Chvostkův (lightning kontrakcie mimických svalov pier, nosa, viečok na strane stimulácie - ranu s prstom alebo kladivom v tejto oblasti), svadobnými šatami ( zášklby dieťa kefy kompresívne predlaktie ako "hands pôrodník") Lust (nedobrovoľné dorziflexie slintačky so súčasným rotácie a abdukcia nohy v pokolachivanii kladivom pod hlavou k lýtkovej tí).

Tabuľka 52. Vápnik

príprava	release Form	obsah vápnika
glukonát vápenatý Video: Epilepsia a jej liečba. Tablet program. 16. marca 2016	Tabuľka. 0.5 Roztok 10%	V tabuľke 1. - 45 mg (1,2 mmol) v 1 ml - 9 mg (0,25 mmol)
mliečnan vápenatý	Tabuľka. 0,5	V tabuľke 1. - 65 mg (1,8 mmol)
chlorid vápenatý	Roztok 10% Video: Koronárna ventrikulagrafiya	V 1 ml - 27 mg (0,7 mmol)
Vápnik-Forte	Tabuľka. šumivé 3,24	V tabuľke 1. - 0,5 vápenatý (12,5 mmol)

To má kuratívny účinok pomalou intravenóznou (5-10 minút) zavedenie roztoku chloridu vápenatého o 10% v dávke 0,5 ml / kg alebo glukonát vápenatý - 1 ml / kg. Táto dávka sa môže opakovať po 0,5-1chas pri zachovaní klinickej a / alebo laboratórne príznaky hypokalcémie. Keď sa podáva liek na monitorovanie srdcového rytmu (bradykardia) možné, vykonávať monitorovanie EKG. Dieťa má byť hospitalizovaný po úľave kŕčov.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno