Záchvaty (novo objavili). Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie

histórie

Najdôležitejším diagnostickým bodom je anamnéza.

Podľa histórie, môžete určiť, či príčinou liečby pacienta k lekárovi zabavenie alebo iné patológie.

K tomu, že je dôležité sa pýtať útok svedkov.

Pacient môže pamätať náhlu stratu vedomia a prebudenie ležiace na podlahe v kaluži moči. Učitelia, rodičia, zamestnanci alebo príbuzní pacienta môžu pomôcť vaše pozorovania lekára pri vytváraní diagnózy.

Diferenciálna diagnostika opakujúcimi sa epizódami straty vedomia by mal zahŕňať synkopu, akútna mozgovú cievnu krízou, narkolepsie, spánkového apnoe epizódy u detí s paroxyzmálna vertigo, tiky, myoklonus, organické psychotických syndrómov a hystéria.

V rôznych vekových kategórií existujú rôzne najčastejšie podmienky, ktoré sa môžu podobať záchvaty: epizód apnoe u detí, alebo napríklad, prechodné ischémia útoky mozgu u dospelých. U detí vo veku od 6 mesiacov - 3 roky nie sú neobvyklé apnoe útoky.

Zvyčajne je útok vyvolal zdesenie dieťa, načo nasledovalo intenzívne plač a apnoe. V týchto prípadoch je dĺžka obdobia apnoe je malý. Dieťa rýchlo zmodrie, stráca vedomie, svalový tonus je zvyčajne pomalý, môže byť krátky-klonické šklbanie.

Spravidla vekové epizódy apnoe epizódy sú sami. Antikonvulzíva v tomto prípade neúčinné.

Hysterické záchvaty sa zvyčajne vyskytujú u starších detí, dospievajúcich alebo dospelých, niekedy môže byť ťažké odlíšiť od epileptické záchvaty. Spravidla ho možno konštatovať, že pacient sa snaží urobiť nejaký dojem na ostatných.

Klinický obraz hysterických zmestí veľa teatrálne. Pacienti zvyčajne nespôsobí poškodenie sami postiktální depresie Tiež bolo pozorované. EEG u pacientov s hystériou, a to najmä počas záchvatu normálne.

Synkopálních epizódy sa môžu objaviť u mladých ľudí (v tomto prípade sa nazývajú cievne patologické reflexy, sprevádzaný hypotenzia), alebo u pacientov s ochorením srdca, arytmií alebo sprevádzané dočasným asystólia (zabavenie Adams - Stokes).

Mdloby môžu pozorovať v vertebrobazilárního nedostatočnosti. V jednej štúdii sa skupiny pacientov prijatých na pohotovosť s neurologickou podozrenia idiomatického epilepsie, arytmie, ako v 20% bola zistená príčina straty vedomia.

Uistiť sa, že dôvod, prečo pacienta pre vyhľadanie lekárskej pomoci je naozaj epileptický záchvat, musí byť klasifikované podľa veku pacienta (pozri. Tabuľka. 150). Stanovenie typu záchvatu môže pomôcť objasniť dôvody pre zadržanie, jeho predpoveď, objem potrebných diagnostických testov a pri výbere liekov.

Navyše, keď história je dôležité venovať pozornosť na frekvencii záchvatov, dennej dobe, v ktorom vznikli, ich trvanie, za prítomnosti alebo neprítomnosti post-kŕčovitý stave.

Môže ukázať niektoré z faktorov, ktoré vyvolávajú záchvaty (baterku, čítanie, hudba, dotyk, hlasné zvuky, menštruácia, stres, nespavosť). Ak je identifikované konkrétne spúšťače, potom ich vylúčenie z prostredia pacienta môže výrazne zlepšiť výsledky liečby.

Ak sa na základe opisu klinického obrazu epilepsie záchvatu je podozrenie, že je potrebné presne požiadať pacienta o jeho predchádzajúce prenášaných chorôb a úrazov. Kľúčovými faktormi môžu byť závažné poranenia hlavy, bolesti hlavy skoro ráno (znamení zvýšeného vnútrolebečného tlaku), znížená inteligencia v posledných rokoch (dôkaz degeneratívnych procesov v mozgu), recidivujúce horúčka a prítomnosť podobných útokov v blízkej rodiny.

Collect históriu rodiny je veľmi dôležité, pretože vždy, existuje zvýšené relatívne riziko epilepsie, najmä záchvatov, febrilné kŕče a fokálnej epilepsie (epilepsia rolandovoy sulcus). Okrem toho niektoré metabolické a beforegenerative choroby môžu byť dedičné, a ak sú súčasťou kŕčov neurologický syndróm.

lekárska prehliadka

Na základe získaných dát z klinických štúdií môže odhaliť príznaky príčina záchvatov. Tabuľka. 152 ukazuje počet týchto prvkov.

Tabuľka 152. Klinické príznaky svedčiace o príčine konvulzívne záchvatu

predmetom štúdie	znamenie	možné choroby
telesná teplota	horúčka	Meningitída, encefalitída, mozgová absces
vlasy	Krehké vlasy šedivenie alebo alopécia	Meikesa syndróm arganinosuktsinilatsiduriya, tuberózne skleróza
koža	petechiae Cyanóza mazových adenóm Červená vyrážka na tvári Pigmentácie farebné víno škvrny na tvári	Subakútnej bakteriálna endokarditída, poruchami zrážanlivosti krvi, leukémie, trombocytopenická purpura, tuk embólia "Sinne" vrodená srdcová vada, pľúcna choroba tuberózne skleróza Systémový lupus erythematosus, homocysteinúrie Ochorenie Sturge-Weber-Dimitri
hlava	Zmena obvod hlavy hluk	Hydrocefalus, mikrocefália Arternovenoznye fistulas, aneuryzmy
oči	šedý zákal Cherry škvrna v zrakovom nerve bradavky chorioretinitída pigmentové retinopatia Opuch papily zrakového nervu nystagmus	Lowe syndróm (syndróm okulotserebralny), rubeola fetálny pseudohypoparathyreosis Ochorenie skladovanie Gangliozidy kongenitálna infekcia Chronické neurónový ceroidní dipofustsinoz nádory mozgu, subdurálny hematóm, mozgu absces Intoxikácia lieky alebo lieky
krk	svalová stuhnutosť	Meningitída, subarachnoidálne krvácanie, zlomený ozubené koleso Cil dodatok, zaklineniu cerebelárne mandlí
obehového ústrojenstva	Získavajú zvlnenie a šum z krčných tepien arytmie	Mŕtvica, hypertenzia, hypertenzná encefalopatia Vrodená srdcové ochorenia alebo ischemická choroba srdca
brušných orgánov	hepatosplenomegália	skladovanie ochorenie Gakgliopidov, mukopolysacharidózy
Kostí a kĺbov	odbitý prsty	rakoviny pľúc, "modrý" vrodená lick seodla
neurologické symptómy	ataxia Gemioarez	Argininosuktsinilatsiduriya močovina metabolické vady, objemový útvar mozgu, toxické účinky liekov a liečiv Mŕtvica, mozgový nádor, poranenie mozgu

klinické príznaky

Prítomnosť horúčky je podozrenie na infekčné proces v mozgu alebo horúčkovité vzniku záchvatov, ak pacient - dieťa, alebo predispozíciou k záchvatom, obnovený horúčkou.

Detekcia pacientov s hypertenziou zvyšuje pravdepodobnosť hypertenzie entsefakopatii alebo intrakraniálne krvácanie. Kombinácia riedke pulzu s vysokým krvným tlakom a bránia pacient je charakteristický syndróm hernie mozgového kmeňa, v ktorej môže okamžite viesť k úmrtiu.

koža

Rovnako ako u mnohých chorôb, kontrola kože môže byť kľúčom k diagnóze primárneho ochorenia. Prítomnosť petechie ukazuje defekt zrážanie krvi alebo subakútnej bakteriálnej endokarditídy.

Mazové adenóm, prezentované vo forme tuhých tukových uzliny na tvár v hornej čeľusti sú diagnostika tuberózne sklerózy.

U detí trpiacich týmto ochorením, môže adenómov nie je možné, ale starostlivá prehliadka kože tváre často nachádzajú malé nenápadné ploche zníženú pigmentáciu. U jedincov s tenkou šupkou z týchto oblastí, môžu byť detekované iba pod ultrafialovým svetlom.

V počítačovej tomografie lebky kalcifikácie sú detekované v mozgu komôr. Pigmentácie čelo víno škvrny farby umožňuje Sterdzha- podozrenie na nákazu Weber-Dimitri, potvrdenie, ktoré je detekcia kalcifikácie v mozgovej kôry na počítačovom tomogram.

Hlavy a krku

Každé dieťa s neurologickými poruchami, je nutné zmerať obvod hlavy a porovnať ho s normálnou. Niekedy v prípade fokálnej záchvaty auskultácie hlavy môžete počuť hluk v oblasti arteriovenóznou skratov.

Po detekcii tuhosti krčného svalstva, je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi zápalové ochorenie centrálneho nervového systému, subarachnoidálne krvácanie a krku trauma.

obehového ústrojenstva

Hluk nad oblasti krčných tepien je považovaný za znamenie turbulencií prietoku krvi, ktorá môže byť spôsobená aterosklerotického plátu, ktorá by mohla viesť k upchatiu ciev. Prítomnosť hluku v oblasti srdca zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej embólie zrazenín fibrínu alebo baktérie.

brušných orgánov

Zvýšenie brušnej veľkosti dutiny môžu uvádzať ochorenia skladovaní. Choroby Gangliozidy akumulácia môže dôjsť najmä v podobe záchvatov.

neurologické symptómy

Pri hodnotení pacienta s podozrením na záchvatov, kompletné neurologické vyšetrenie, z dvoch dôvodov. Najprv zistil neurologických porúch môže znamenať významnú mozgu abnormality a pomôže načrtnúť plán pre ďalšie laboratórne vyšetrenia.

Po druhé, tieto počiatočné štúdie sú základom pre porovnanie s dátami získanými následne. Tak napríklad, nájdený v liečbe nystagmus sa týka nežiaducich účinkov liečby drogovej epilepsie, ale vzhľad "čerstvé" symptóm Babinský môže byť prvým príznakom pomaly rastúcich nádorov mozgu.

Počas neurologické vyšetrenie pacienta by mal byť požiadaný, aby sa zhlboka nadýchnuť po dobu 2 minút, za predpokladu, že sa u pacienta objavia záchvaty, lekár poskytuje skvelú príležitosť vidieť na vlastné oči.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno