Vedomie

Vedomie - vedomie jednotlivca jeho identitu a o svete. Táto definícia je úzka a nekompletné, ale užitočný v klinickom kontexte akútnych porúch vedomia. Z patofyziologických hľadiska normálneho vedomia závisí na informácie prichádzajúce do mozgu z zmyslov, rovnako ako aktivita tvorby vzostupne retikulárne mozgu a jeho rostrální výstupky, ktoré majú aktivačný účinok na mozgovej kôre (Obr. 1).

Obr. 1. Retikulárne aktivačný systém. Normálne úrovne vedomia je podporovaný interakciou tvorby vzostupne retikulárne mozgového kmeňa a mozgovej hemisféry intaktné

Predchádzajúce pokusy klasifikovať klinickej úroveň závažnosti zmeny vedomia boli založené na použití takých nepresnými podmienkami, ako sú stupor polukoma a t. D. Ďalší úspešný bol Glasgow Coma Scale (Tabuľka. 1), na základe objektívneho posúdenia pacienta. Táto stupnica je široko používaný na určenie úrovne bdelosti pacienta, ako aj vyhodnotenie výsledkov liečby.

Tabuľka. 1. Glasgow Coma Scale

Video: Tajomstvo vedomia. Boh je v neurónoch - [Teória všetkého by Atény]

Príčiny porúch vedomia

Normálne fungovanie aktivačného systému, retikulárne, môže byť narušená alebo difúzna poškodenie mozgu.

Udržať je pacient v bezvedomí (ABC event)

Urgentná pacienti pomoc v bezvedomí, je pre zachovanie funkcie dýchanie a krvný obeh, resuscitácia.

Zaistenie dýchacích ciest - by mali byť odstránené z dýchacích ciest akýchkoľvek prekážok pre dýchanie. Ak je to nutné, nastavte kanál vzduchu. (A Engl. irway - airways)

To by malo zabezpečiť dýchanie kyslíka, zatiaľ čo neefektívne vlastné dýchanie je nutné vykonať mechanickú ventiláciu. (V z angličtiny. Breathing - dýchanie)

C Cirkulácie - nutné kontrolovať tepovú frekvenciu a krvný tlak, držať napichnutie žily a, ak je to potrebné, aby sa krvné straty. (C od Eng. Circulation - cirkulácia)

To musí byť vykonané bezprostredne po náprave vratných zmien:

Ďalšie liečiteľné choroby môže byť diagnostikovaná podľa opisu svedkov alebo v jeho blízkosti, rovnako ako na základe fyzikálnych výsledkov vyšetrenia odhalia nasledujúce nedávnej zranenia, infekcie, epileptický záchvat, zvýšený vnútrolebečný tlak. Po bezprostredných záchranných opatrení je nevyhnutné, podrobnú štúdiu o stave očné buľvy a končatín, ktoré môžu pomôcť lokalizovať léziu.

Diagnóza mozgovej smrti

U niektorých pacientov nezvratné poškodenie mozgu dochádza pri ukončení fungovania mozgovom kmeni, čo často vedie k smrti. kardiovaskulárne reflexy tak môže zostať bez zmeny, a dýchanie môže pokračovať v dôsledku mechanického vetrania. V tomto prípade použitia formálnych kritérií smrť mozgového kmeňa riešiť otázku o možnosti odpojení umelým dýchacím prístrojom (tab. 2). Bolo zásadne dôležité v súvislosti s rozvojom transplantácie, prax, ktorá je spojená s riešením zložitých etických otázok.

Tabuľka. 2. Kritériá pre smrť mozgového kmeňa

Ešte eticky zložité situácia nastáva, keď sa pacient utrpel vážne škody rozsiahly mozgový kmeň a je v vegetatívny stav, tj nemá žiadnu predstavu o sebe a svete okolo nás, ale je schopný dýchať spontánne, udržuje stabilnú hemodynamiku a pokračuje cyklicky otvárať a zatvárať oči, ako spánkom a bdením. Tento stav môže trvať dlhú dobu.

Nemenej ťažké ako pre pacienta, a pre tých, ktorí sa o ne starajú, je stav, v ktorom je uložená funkcia retikulárne aktivovať systém, zatiaľ čo ťažké porážke mozgového kmeňa. Pacient je pri vedomí, ale ochrnutý a mohol komunikovať iba prostredníctvom blikaním a pohyb zvislý očí ("Locked" syndróm).

prechodné delírium

Diagnostika epizódy zmeneného vedomia je vždy ťažké. Zvyčajne sa diferenciálnej diagnóza je medzi epilepsie (Zaistenie) a mdloby.

mdloby - krátkodobá strata vedomia spôsobenú prechodné zníženie prietoku krvi do mozgu, príčina, ktorá môže byť:

• srdcová arytmia
• dlhý pobyt vo vzpriamenej polohe, a to najmä v teplom prostredí
• psychogénne faktory, ako je mdloba adynamickej osoby vo forme injekčných ihiel a iných lekárskych prístrojov
• iné príčiny nadmernej stimulácii predominanciou reflexov (napr. mdloby pri močení, kašeľ synkopa).

Typicky, pacienti s synkopy sú predzvesťou straty vedomia a následnému pádu, ktoré sa objavujú závraty, nevoľnosť, rozmazané alebo "tunel" videnie, bledosť a potenie. Keď pacient berie držanie tela s hlavou umiestnenou na úrovni srdca, zotavenie vedomie je pomerne rýchly (1-2 min), v neprítomnosti srdcových arytmií. V prípade, že stav je strata vedomia, je stabilný, bude mozog hypoxia pokračovať a môže sa vyskytnúť kŕče.

Ďalšie podmienky, ktoré vyžadujú svoje činnosti diferenciálnu diagnostiku medzi charakter epileptického záchvatu a mdloby:

• Hypoglykémia. (Tento stav predchádza úzkosť, tras končatín, poruchy rovnováhy, potenie, hlad Strata vedomia môže pokračovať po dlhú dobu. - Ak chcete hodiny alebo viac, môže byť sprevádzané kŕčmi.)
• Spadnúť. (A stredného veku a starší na jeseň bez varovania a bez straty vedomia. Táto podmienka je neškodná, aj keď existuje riziko traumatické poranenia.)
• Psychogénne záchvaty. (K dispozícii sú v stresových situáciách alebo správanie, čo umožňuje upútať pozornosť. Tam môže byť spojené s hyperventilácia, nasleduje hučanie v ušiach, v extrémnych prípadoch aj byť vyvolané úmyselným hyperventiláciou.)

poruchy spánku

Spánok - normálny stav pozmenenej vedomie nezávislé vnútorného rytmu aktiváciu systému mozgu (backfillings prebudenie cyklu). Na rozdiel od patologické bezvedomia, spí človek môže byť ľahko prebudený. Niektoré poruchy spánku sú charakterizované nadmernou denné arogantný.

spacie choroba

Ide o zriedkavé ochorenie charakterizované štyrmi klinickými príznakmi.

• záchvaty ospalosti deň (narkolepsie), typicky až na 10-20 minút, potom sa pacient prebudí spočívalo. Tieto epizódy sa môžu vyskytnúť neprekonateľné v nevhodných okamihoch, ako je napríklad pri stretnutí, stravovanie, a hnacie t. D.
• kataplexia - epizódy straty posturálne kontroly a slabosť v končatinách s uloženým soznaniem- zvyčajne vyvolaná emocionálnym stresom, ako je smiech.
• spánková obrna - neschopnosť sa pohybovať pri zaspávaní alebo prebúdzaní.
• halucinácie hypnagogic - zrakové halucinácie desivé prírode vznikajúce pri prebudení.

Príčiny narkolepsie nie sú dobre pochopené. To môže mať genetický základ a je spojená s hlavného histokompatibilního komplexu. Pozitívny efekt narkolepsie tým, že poskytuje pacientom amfetamíny, ale vzhľadom na možnosť vzniku závislosti na týchto liekov, mali by ste byť opatrní pri ich menovaní. Alternatívou k amfetamínov je modafinil. Klomipramín zmierňuje príznaky kataplexie, ale nemá vplyv na narkolepsiou útoky.

Obštrukčná spánková apnoe

Oddeliteľnosť horných dýchacích ciest, ktorý sa ďalej zúžil alebo úplne prekrývať počas apnoe epizód môže byť príčinou nadmernej dennej ospalosti, ktorý nie je vždy uznané včas. Zvyčajne títo pacienti spať nepokojné a sprevádzané intenzívnym chrápanie. Človek sa prebudí ospalé celý deň v stave ospalosti, ale spánok počas dňa tiež prináša uvoľnenie. Prejavy narkolepsie chýba. Tam môže byť históriou otorinolaryngologické choroby nadváhy a zneužívanie alkoholu. Diagnóza môže byť stanovená na základe detekcie epizódy obštrukcie horných dýchacích ciest a počas apnoe počas monitorovania spánku, a to najmä na pulzný oximeter ambulantne, alebo v špeciálne vybavenom laboratóriu somnological. Podrobnú štúdiu spánku môže byť potrebné stanoviť vzácny syndróm Centrálne spánkové apnoe, kedy dôjde k apnoe bez pokračujúcej pokusy dýchať. Pacienti s obdobiami obštrukčnej spánkovej apnoe, pozitívny efekt je dosiahnuté pomocou zariadenia na poskytovanie kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách. Jeho použitie zabraňuje mäkkých tkanív rozpad dýchacích ciest, čo vedie k spánkového apnoe. U niektorých pacientov, najmä dutín polypy, odchýlil septa, hypertrofia mandlí, je vhodné, aby diskutovali problematiku chirurgia.

Neurológia pre praktických lekárov. L. Ginsberg