Bezvedomie. Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Coma Scale gradácie prijatá v Glasgow

Na základe kóma stupnice bola prijatá v Glasgow, môžete získať informácie o prognóze kómy.

V závislosti od počtu bodov získaných pri prvom vyšetrení, rovnako ako rýchlosť zmeny, môžete získať významný a pomerne presné prognostické informácie.

Absolútna objektívne hodnotenie na základe stupnice bezvedomia môže byť stanovená na základe posúdenia schopnosti pacienta, aby otvoril oči, rovnako ako motor a rečové odpovedí (tabuľka. 19).

Tabuľka 19. Coma Scale gradácie prijatá v Glasgow

povaha činnosti

reakcie

body

otváranie očí

motor reakcie

Na slovným príkazom

Na bolestivé podnety¹

sám

Na slovným príkazom

bolesť

žiadny

živé tímy

Pohyb indikuje lokalizáciu bolesti pre pacientov

Ohýbanie končatín a odstránenie stimulov

Abnormálne končatina flexia (dekortikatsionnaya tuhosť)

Predlžovacie ramená (decerebrate tuhosť)

žiadny

verbálne reakcie²

Orientovaná a konverzuje

Dezorientovaný a konverzuje

nevhodných slov

neartikulované zvuky

žiadny

iba

3-15

1 - Naneste na oboch stranách: najprv na končeky prstov, následne o rozlohe nadočnicové zárezu.
2 - Ak je to nutné, nahor pacient cez bolestivé podnety.

Interpretácia celkový počet bodov vo svetle týchto dôležitých fiškálnych symptómy, je rozdiel v priemere veľkosť zreníc väčšia ako 1 mm, a prítomnosť ťažkých poranení hlavy umožňuje získať presnejší odhad.

V každom stupni kóme, fokálne poranenie mozgu je závažnejšie prognózu než predávkovania s tlmivým účinkom, alkohol alebo barbiturátmi. Dlhé obdobie strávil v kóme, a miera straty vedomia tiež vplyv na prognózu. Dva alebo tri body ukazujú potrebu urýchlených diagnostických a terapeutických opatrení.

Okamžité diagnostické opatrenia

Príčiny kóma, ktoré musia byť najprv vymazané, v poradí dôležitosti sú: hypoxia, poruchy srdcového rytmu, život ohrozujúce pacienta, hypoglykémia, meningitída a krvácanie v mozočku (tabuľka 14 ..). Medzi hlavné činnosti vykonávané počas kardiopulmonálnej resuscitácie, aby lekár mohol diagnostikovať čoskoro a začať opravu prvých dvoch príčin kómy.

Pri podozrení na hypoglykémiu vyrábať odber vzoriek krvi pre analýzu a bezprostredne po zavedení systému na intravenózne (injekcia spustiť infúziu dextróza. Je výhodné, vzhľadom k diagnóze a liečbe jednoduchosti infúzií naloxónu (ako tieto príčiny kóme liečiť otravu liečivo. Popisuje jednotlivé prípady nenarkotických kómy reaguje na intravenóznu naloxónu infuznyu.

Ak existuje možnosť predávkovania anticholinergiká, antihistaminiká a antidepresíva tritsiklncheskih súčasne podávaného fyzostigmínu. Tak dlho, ako žiadny iný dôkaz získaný otravy jeden z týchto liekov, diagnóza sa vykonáva v závislosti od reakcie na zavedenie fyzostigmín (tabuľka. 20).

Tabuľka 20. Terapeutické prostriedky, odpoveď, ktorá môže indikovať diagnózu u pacienta, ktorý je v bezvedomí

terapeutické činidlo Video: Systematický prístup k výberu LIS v laboratóriu. Funkcia Kapacita PIM s vývojom laboratória	dávkovanie	Možný diagnóza pozitívnej odpovede
dextróza	50 ml 50% p-pa v / tryskou (deti 2 ml / kg)	hypoglykémie
naloxón	0,4 mg / bolus (0,01 mg / kg / vínna réva)	otrava drogami
fyzostigmín	1-2 mg / pomalé	Tricyklické antidepresíva, antihistaminiká, anticholinergiká (otravy)
tiamín	100 mg / v	Wernicke encefalopatia
hydrokortizon	100 v / tryskou	Addisonichesky kríza myxedema kóma
L-tirokoin Video: Jedinečný diagnostický komplex v Gomel	200-500 ug / kvapkanie	myxedema kóma
kyslík	Cez masku alebo ventilátora	hypoxia

Pre podozrenie addisonichesky krízy intravenózne podaných 100 mg hydrokortizónu, ktorý po podaní 50% roztoku dextrózy a 5% dextrózy vo fyziologickom roztoku môže znížiť hĺbku kóme. Takáto reakcia vedie k hľadaniu týchto sprievodných príznakov, ako je hypotenzia, hyponatriémia, hyperkaliémia, hypoglykémia, a nízke hladiny kortizolu v krvnej plazme, čo potvrdzuje diagnózu krízy.

Ak existuje možnosť myxedém kóma intravenózne 50 ml 50% roztoku dextrózy, potom produkovať infúzie 5% roztoku dextrózy vo fyziologickom roztoku, injekcia 100 mg hydrokortizónu a odkvapkáva 200-500 ug L-tyroxín. Potom, že tam môže byť náhly pokles telesnej aktivity a stupeň poruchy vedomia.

Pacient s bolesťami hlavy, horúčkou a stuhnuté šijové svaly, a to najmä v prítomnosti príznakov a Kernig Brudzinskogo podozrivý meningitída alebo krvácanie do mozgu, bude balíček nie je dôkazom v prospech iných príčin kómy.

Je povinné urýchleného vykonávania CT a lumbálnej punkcii. Ak je v anamnéze pacienta v bezvedomí so stuhnutím šije a horúčkou, okrem bolesti hlavy, závraty, ataxia a vyváženie porúch, ukazuje naliehavú konzultáciu neurochirurg.

Ak je výskyt kómy prispieva k poraneniu hlavy a krku, to je zvyčajne jasné, ale mali by ste byť opatrní, nenechajte ujsť aj iné príčiny straty vedomia. Kóma u ľudí pri nadmernej dávky liekov, a potom riadi motorové vozidlá, sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov.

Fokálna neurologické príznaky a všeobecné

V ďalšej fáze stanovenie diagnózy, ak je stále ešte nie je nainštalovaný príčinou bezvedomí, zabezpečiť zachovanie základných životných funkcií v tele a pokúsiť sa zistiť prítomnosť fokálnymi neurologickými príznakmi.

Pravdepodobnosť výskytu fokálnych príznakov metabolickej encefalopatie menshe- v tomto stave zornicových reakcie často zostávajú relatívne nedotknuté. Na druhej strane, pokiaľ ide o vzhľad fokálna alebo asymetrických symptómy zvyčajne vedú CNS. Počas čakania na výsledky laboratórnych testov, lekár by sa mal zamerať diagnostické úsilie na príslušných smeroch.

Absencia fokálnymi neurologickými symptómami, normálne výsledky počítačovej tomografie a CSF uviesť metabolické kóma spôsobené otravy, predávkovanie drog, hypoglykémia, addisonicheskim krízou, poruchy elektrolytov, hypertenzná encefalopatia, hypoxia, urémia, zlyhanie pečene alebo myxedém, diabetická ketoatsidemicheskoy alebo hyperosmolárna kóma.

Pokiaľ dôjde k zmenám v mozgovomiechovom moku a v neprítomnosti ohniskových symptómov pomôcť diferenciálnej diagnostike príčin kómy musí poskytnúť výsledky štúdie mozgovomiechového zhidkosti- v týchto prípadoch s najväčšou pravdepodobnosťou meningitída, encefalitída a krvácanie. Chronický subdurálny hematóm často nevedú k vzniku fokálnymi neurologickými príznakmi a zmeny v mozgovomiechovom moku.

Fokálne neurologické príznaky zvyčajne indikujú prítomnosť poranenia, mŕtvice, mozgového abscesu alebo nádoru CNS. Podpora v diagnostike týchto podmienok má často CT.

Diagnostika alebo liečba

Zvýšený vnútrolebečný tlak s príznakmi hroziaceho alebo výhrez vyvíjajúceho sa mozgu vyžaduje okamžité ošetrenie, ktoré sa vykonáva za cenu prerušenie diagnostických opatrení. Extrémna hypertermia alebo hypotermia tiež si vyžaduje okamžitú nápravu terapie (pozri. Tabuľka č. 14).

A konečne, významné zníženie úrovne vedomia je ťažká prognostický znak a diktuje potrebu urýchlených nápravných opatrení na potvrdenie diagnózy.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno