Bezvedomie. lekárska prehliadka

Video Pridal lekárskeho posudku o príčine smrti, Islam Karimov

lekárska prehliadka

Po zaistení primeranej dýchacích ciest, srdcová frekvencia, srdcová frekvencia a tlak by mali byť prijaté dôkladné príznaky vyhľadávania zranenia, krvácanie, vstrekovacie stopy alebo známky infekcie.

Uši, ústa a nosovej dutiny musia byť kontrolované na prítomnosť krvi a mozgovomiechového moku (priehľadný, typicky majú pozitívnu reakciu na cukor).

Uplynutie mozgovomiechovom moku je diagnostická pre ťažké fraktúra lebky a nepochybný poškodenia centrálneho nervového systému.

Je potrebné rýchlo skúmať ústnej dutiny, tela a oblečenie pacienta pre určenie konkrétnej zápach alkoholu a ropných a non-ropných destilátov. dych acetón označuje ketoacidóza a pečeňové vône znamená, hepatickej encefalopatie.

Extrémne hodnoty telesnej teploty (rektálna) vyžadujú okamžitú liečbu, ktorá sa vykonáva súčasne s diagnostických testov. Tabuľka. 15 sú najčastejšie príčiny teplotných zmien u pacientov, ktorí sú v bezvedomí.

Tabuľka 15. Príčiny horúčky u pacientov, ktorí sú v bezvedomí

hypotermia	Dlhodobá expozícia voči chladu Závažné infekcie (najmä u starších pacientov) metabolické poruchy apituitarism myxedema urémia otrava barbituráty chloralhydrátu Etanol (horúci) metachalón lieky fenotiazínové deriváty drogy tetracyklín tricyklické antidepresíva Kardiogénny či septický šok
hypertermia	delírium tremens úpal infekcie sepsa meningitída otrava amfetamíny anticholinergiká metylalkohol nikotín Paraaldegidom salicyláty sukcinylcholín thyrotoxic kríza

Hypertermie je často príznaky infekcie, intoxikácie alebo predávkovanie salicyláty, ale tiež to môže byť spôsobené tepelným šokom alebo otravy anticholinergiká. Podchladenie nastáva v dôsledku prijímaní veľké dávky barbiturátov nadmerne etylalkohol, lieky, fenotiazínové deriváty a tricyklické antidepresíva.

Na základe dýchacieho charakteru pacienta môže byť posudzovaná podľa stupňa poruchy vedomia a spôsobiť bezvedomie. Normal, rytmický, stály dýchanie signalizuje veľmi mierne. kóma, hystéria alebo stav po epileptickom záchvate. Zriedkavé rytmické dýchanie označuje hlbšiu úroveň kóme, čo môže byť príčinou porúch otrava PLD metabolizmu.

Cheyne-Stokes dýchanie je pravidelným sledom obdobie hyperventilácia a apnoe, čo znamená porušenie dvojstranných hemisférach mozgové funkcie a hlbšie urovnekomy. Jej príčiny sú závažné metabolické jed, difúzna zvýšený vnútrolebečný tlak, závažné ochorenie srdca a pľúc, otravy morfín.

Časté rytmické a hlboké dýchanie (KUSSMAUL) acidóza sa vyskytuje keď, diabetes, urémia, niektorých pľúcnych ochorení, rovnako ako poškodenie mediánu štruktúr mozgu a horných častí mosta, sprevádzané centrálne neurogénna hyperventiláciou. Srdcového rytmu dýchania dôkaz o porážke mosta a predĺženej miechy a často znamená blížiace zástavu dýchania.

Asterixis (pečeňové tras) je charakteristické pečeňovej insuficiencie, urémia a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Koma, CNS spôsobené organickými léziami zriedka vedie k tras asterixis, myoklónia a epilepsia.

vyšetrenie kože

Niektoré z hlavných príznakov, ktoré označujú príčinu bezvedomia, môžu byť získané pri vyšetrení kože. Cyanóza indikuje prítomnosť hypoxie, je čerešňovo červené zafarbenie kože ukazuje otrava oxidom uhoľnatým.

Veľké množstvo označuje viac krvácanie trauma alebo vnútorné krvácanie. Makulopapulózny purpura môže signalizovať prítomnosť meningokokovej meningitídy, horúčky Skalistých hôr a stafylokokové endokarditídy alebo sepsu. Žltačka indikuje zlyhanie pečene.

Znakové nekrotické pavúk uhryznutie, napríklad Loxosceles Reclusa (Koutník) sa môže pohybovať od povrchu kože na veľké infarktu myokardu nekrotické odmieta modrej colors- anúriou a bezvedomie v kombinácii so stopami nekrotických pavúčie uhryznutie sú systémové symptómy loxoscelism.

Vyšetrenie hlavy a krku

Ako možných príčin kómy je vždy nutné liečiť zranenia hlavy a krku. Je potrebné starostlivo skúmať a nahmatať hlavy, krku a tváre odhaliť žiadne známky zranenia. Treba nahmatať mastoid kosť, ktorá v prípade poškodenia môže byť hemoragickej škvrna (Battle príznak), skontrolujte, či je za ušný bubienok (základni príznakov fraktúra lebky) žiadna krv.

Na vyšetrenie krku dávať pozor a sledovať jej správnu polohu. Ak máte podozrenie na hlavu a krk trauma je nutné, aby röntgeny lebky a laterálne RTG prieskumu krčnej chrbtice, ktorá by mala byť viditeľná pre všetkých sedem krčných stavcov. Okrem toho by malo stanoviť hlavu a krk pred akýmkoľvek pohybom obete.

Pacient s tuhým hrdlom, a to najmä pri súčasnom horúčka, meningitída a vyhnúť sa subarachnoidálne krvácanie ukazuje lumbálna punkcia. Aby sa zabránilo nadmernému zvýšeniu vnútrolebečného tlaku v dôsledku krvácania alebo nádoru, pred vykonaním lumbálnej punkcii, ak je to možné, vyrobiť počítačová tomografia skenovanie mozgu.

V prípade, že je potrebné vykonať lumbálnej punkcii a existuje podozrenie, zvýšeného intrakraniálneho tlaku počas riadenia pomocou tenkej ihly (22-teho veľkosť). symptómy Identifikácia Brudzinskogo (pasívne noha flexia krku flexia) a Kernig (odolnosť proti predkopávanie v kolennom kĺbe po jeho ohnutí v bedrovom kĺbe 90 °) naznačuje, stimulácia Pial a vyžaduje vylúčenie meningitídy a subarachnoidálneho krvácania.

očné vyšetrenie

Žiaci. Pri posudzovaní žiaci venovať pozornosť prítomnosti významných asymetrií a ich zúženie alebo rozšírenie. Asymetria žiaka môže indikovať miestnej zranenia alebo herniácie mozgového kmeňa, a u niektorých ľudí je to normálny jav. Výskyt pevná, dilatačné žiak (mydriáza) môže mať viac príčin (tab. 16).

Tabuľka 16. Dôvody pre mydriázu u pacientov, ktorí sú v bezvedomí

mozgová smrť
závažná hypoxia
otrava
antihistaminikum
atropín
barbituráty
kysličník uhoľnatý
kokaín
kyanid
etanol
glutetimid
nikotín
parasympatolytika
fenotiazínové deriváty
simpatomimetikami
tricyklické antidepresíva
Porážka III hlavových nervov (kompletný)

Ak je mydriáza pozorovaný cyanózu, mali myslieť na otravy kyanidom. Ružová farba mydriáza v kombinácii s prostriedkami, ktoré spôsobujú stratu vedomia môže byť otrávený oxidu uhoľnatého. Pevná zaberať strednej žiakmi polohy (4-6 mm) vykazujú stredný mozog lézie alebo závažná predávkovanie atropínu.

Takéto poškodenie stredného mozgu, vyznačujúci sa tým, pevné, imobilných žiakov môžu vzniknúť v dôsledku kompresie v neskoršej herniácie stavieb umiestnených subtentorial. Bodové žiaci (mióza), v ktorom má pacient v bezvedomí často znamenať predávkovania. V týchto prípadoch je liečba naloxón show test, ako je popísané vyššie. Mióza Ďalšími príčinami sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. 17.

Tabuľka 17. Príčiny mióza u pacientov, ktorí sú v bezvedomí

otrava
inhibítory cholínesterázy (karbamátové insekticídy, organické zlúčeniny fosforu)
kofeín
chloralhydrátu
huby
lieky
nikotín
parasympatomimetiká
Propokoifen
Trauma alebo iné poruchy mosta

Je pravda priemer zrenice bod menšia ako 1 mm, sú pozorované u lézií mosta. Poškodenie vzrušujúce mostné sympatická nervové vlákna, ale nie proti prúdu vlákien, stimuluje kontrakciu žiakov, vedie k hladkej zmrštenie zrenice.

Poškodenie mosta indikuje neprítomnosť reflexov rohovky. Treba pripomenúť, že v prípade otravy drog možno pozorovať tiež v priemere zrenice menšia ako 1 mm. Typicky mióza spôsobené inými toxíny vyjadrených v menšej miere. Zmeny zornicových môže dôjsť aj v metabolickej encefalopatie.

Očné fundus. Na vyšetrenie, pay fundus pozornosť znamení opuch disku krvácanie očného, diabetickej alebo uremický retinitis. Krvácanie, ktoré boli zistené pri kontrole fundu, môžu svedčiť o existencii ďalšieho krvácanie v centrálnom nervovom systéme, spôsobené hypertenzia, mŕtvica alebo poranenie.

Papily znamená zvýšenie vnútrolebečného tlaku, ktorý môže mať niekoľko uvedené, vrátane traumy, mozgovej absces, nádor, mŕtvice, hypertenzná encefalopatia, cerebrálna a porušenie výtokové moku. Iné známky zvýšeného vnútrolebečného tlaku sú progresívne zhoršenie vedomia nedávno objavil ložiskové neurologické príznaky, rozšírenie žiaci, zníženie tepovej frekvencie sprevádzanej zvýšeným krvným tlakom (Cushingov fenomén).

Ak máte podozrenie, že zvýšenie vnútrolebečného tlaku povedie k vytvoreniu hyperventilácia respiračnej alkalózy a okamžité zníženie vnútrolebečného tlaku.

vyšetrenie srdca

Srdcové poruchy rytmu, v závislosti od veku pacienta môže odhaliť buď otravy alebo predávkovanie drogami alebo ochorenie srdca. Čím mladší pacient, tým je pravdepodobnejšie, že príčinou straty vedomia je predávkovanie tricyklických antidepresív. Depresia sa môže objaviť v každom veku, a pacient je v bezvedomí ako pôvodca by mal vždy zvážiť možnosť predávkovania antidepresíva.

Samozrejme, srdcové ochorenia môžu spôsobiť značné hypoxia, ktorá je pripojená k srdcovej poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú ku kóme. Okrem toho spôsobuje závažné srdcové arytmie sú lézie nízkeho napätia elektrického prúdu (menej ako 350 voltov), digitalisom intoxikácie, poruchy elektrolytov a syndrómu chorého sínusu.

brušné vyšetrenie

Na vyšetrenie brucha upozorniť na prítomnosť tuhosti svalov brušnej steny, čo môže naznačovať peritonitídu alebo vnútrobrušného krvácania. Infekciu je potrebné považovať za šok a príčinách tuhosťou a kómy.

neurologické vyšetrenie

Fokálnej príznaky. Je zrejmé, že dôkladné neurologické vyšetrenie je veľmi dôležité. Po prvé, určiť prítomnosť ohniskových príznakov. Môžu indikovať mŕtvica, trauma CNS, sprevádzaný hemorágia, mozgového abscesu alebo nádoru.

Pomoc pri lokalizácii postihnutia CNS môže mať asymetriu pohybu a držanie tela pacienta. Asymetria reflexné reakcie na podnety, napríklad anizokorií odchýlka žiaci v jednom smere, a jednostrannému Babinský (extensor reakciu plantárna na stimuláciu), môže tiež znamenať ohniskovej CNS ochorenia.

Úroveň vedomia. V prvom rade je nutné zistiť stav vedomia v všeobecnej rovine: úzkosť, stagnujúci, otupený, chýbajúce odpovede. Ďalšia otupený stav je popísaný v závislosti od odpovede na podnety. Najpresnejší spôsob, ako posúdiť úroveň vedomia je konkrétny popis správania pacienta v čase pôsobenia vonkajších podnetov.

Informovaný a vhodné gestá vykazujú veľmi mierne kóma. Dekortikatsionnaya držanie tela (závažná horná končatina flexia a extenzia dolných končatín) ukazuje inhibíciu mozgovej kôry. Decerebrate držanie tela (predĺženie končatín) naznačuje hlbokú léziu mozgového kmeňa. Úplná neprítomnosť reakcie označuje hroziacej smrť. Relatívne objektívne posúdenie prognózy je možné pomocou kóma stupnice prijatú v Glasgow, ktorá je popísaná v časti "Diagnostický prístup".

Herniácie mozgového kmeňa. Letargia a slabosť končatín znamená na jednej strane k poškodeniu mozgovej kôry na opačnej strane. S rastom bilaterálnych lézií sa objavia príznaky motora, ktoré vedú k dekortikatsionnoy pozíciu v reakcii na vonkajšie podnety. V tejto fáze, podrážky stimulácia vedie k symetrické krútiacich prsty (normálny Babinský), žiaci - v normálnom rozmedzí.

Ďalšie zvýšenie intrakraniálny tlak má za následok stlačenie hypotalamu a narušenie impulzov sympatického nervového systému. V tejto fáze žiaci stratí schopnosť expandovať, ale stále reagovať na svetlo. dýchanie rytmus môže byť narušený (Cheyne-Stokes) v dôsledku straty jemnej regulácie vykonávanej mozgová kôra. Akonáhle postihnutých horných častí mozgového kmeňa, je blokáda III hlavových nervov a motorické dráhy.

Žiaci sú pevné a rozšírený, tam decerebrate držanie tela a môžu sa rozvíjať ďalšie respiračné poruchy. Keď sa lézie predĺženej miechy a mosta, existujú významné porušovaniu tepu a krvného tlaku a dýchania arytmické celkový pokles svalového tonusu. Okulotsefalny reflex sa otritsatelnym- intaktné, keď predĺžená miecha a most v reakcii na rýchle otáčanie hlavy označené konjugované odchýlku oka (pozitívna reakcia).

Posúdiť pons a funkcie miechy u pacienta v kóme stráviť Kholodov stimuláciu okulovestibulyarnogo reflex. Pri neporušené pons a medulla podráždenie zvukovodu a bubienok s ľadovou vodou vedie k spárovanému odchýlke a očí. Pacient s lézií mosta a jeho dysfunkcie získať normálny reflex okulovestibulyarny nemožné.

Očné príznaky. Metabolický kóma vyznačujúci príznaky kmeňových a relatívne neporušené pupilárny reflexy. Ťažké predávkovanie prípravky opísané vyššie spôsobuje zúženie zreníc a mydriázu, zatiaľ čo menej závažné metabolické encefalopatie viesť k vzniku decerebrate držanie tela, a inhibícia vzídení patologické respiračné tras úplne normálne pupilárny reakcie.

Iba barbituráty a fenytoín sú lieky, ktoré sú hlásené najčastejšie vedú k porušovaniu očných pohybov, pričom relatívne nedotknutý pupilárny reakcie.

Pre vyhodnotenie funkcie mosta kontrolu rohovky reflexy a Kholodov okulovestibulyarny reflex. sú normálne s neporušenou mostom. Asymetria reflexu rohovky je indikatívny prestávky v priepustnom pulzy aferentné a eferentných vlákna V VII hlavových nervov vlákien na strane protiľahlej k tomu, kde je reflex chýba.

Pri posudzovaní korneomandibulyarnogo reflexné spôsobiť podráždenie rohovky na jednej strane, a poznamenáva, pohyb dolnej čeľuste v opačnom smere. Pozitívne reakcie indikujú prítomnosť štrukturálneho poškodenia alebo vyvíjajúci sa mozog kmeňa hernie. Možné príčiny rozsiahle krvácanie alebo mozgový infarkt, a výrazné zvýšenie vnútrolebečného tlaku. Za normálnych hodnôt druhé, napríklad u pacientov s metabolickým bezvedomia, tento reflex chýba.

Izolované ochrnutie hlavových nervov III par prúdiacich s pevným, rozšírenie zreníc, a ptózy, v kombinácii s progresívnym prehĺbenie kómy, ukazuje Herniácia mozgového kmeňa v dôsledku poranenia alebo stlačenie bočných častí mozgovej kôry. pacientovho života závisí na včasnej diagnostiky a liečby.

Nystagmus môže byť nešpecifické stimulácia CNS alebo príznakom, že je štandard pre toto. Smer nystagmus ukazuje, na ktorej strane lokalizované dráždivé alebo poškodenie porážky.

Krvácanie do mozgu zvyčajne za následok nystagmus pohľadu a silné odchýlky na strane protiľahlej k hematómu lokalizácia. Metabolické príčiny nystagmus sa najčastejšie otrávené barbituráty, karbamazepín, etanol, definilgidantoinom, geksamidinom a sedatív. PCP môže spôsobiť nystagmus kombinovať.

Hystéria. Známky hystéria kóma sú odolnosť proti otvoreniu viečka, úmyselný pohyb živých pupilárny reakcie normálny svalový tonus a bezpečnostné šľachových reflexov a náhle výstupe z hlbokého bezvedomia.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno