Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Úrazy hlavy. Mechanické príčiny kraniálnu trauma tlmený (prechodné alebo trvalé), z mozgového tkaniva, napätie a presádzanie jeho vrstiev, prechodné prudkému nárastu intrakraniálneho tlaku. Offset dreň môžu byť sprevádzané prasknutím mozgového tkaniva a krvných ciev, mozgu pomliaždenie. Obvykle sú tieto porušenia sú doplnené sofistikovaných mechanických dyscirculatory a biochemické zmeny v mozgu.

V závislosti na tom, či zachovať celistvosť kože na ujmu zahŕňa lebku a jej tesnosť alebo sú porušované, úrazy hlavy sú rozdelené do vnútorné i vonkajšie.

Uzavreté poranenia hlavy sú tradične delí na otras mozgu, pomliaždenie a sdavlenie- konvenčne odvolával sa na neho ako zlomeniny lebečnej klenby a trhliny na zachovanie kože.

Otras je charakterizovaný triádou príznakov: mdloby, nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia. Žiadne fokálna neurologické symptómy.

mozog kontúzia určil ako v prípadoch, keď sú cerebrálna symptómy doplnené príznaky fokálnych mozgových lézií. Diagnostické hranice medzi otras mozgu a mozgových pomliaždenie a mierne poranenia mozgu je veľmi kolískou av takej situácii najvhodnejší termín "kommotsionno-kontúzia syndróm" uvedením úrovne jeho závažnosti. mozog kontúzia môže nastať tak v mieste poškodenia, a na opačnej strane mechanizmu protivoudara. Doba trvania straty vedomia pri trepanie - vo väčšine prípadov od niekoľkých do desiatok minút.

Kompresia mozgu zahŕňa vývoj traumatické hematóm, epidurálnou alebo subdurálny často. Ich včasná diagnóza zahŕňa dve nerovné situáciu. Ak existuje viac ako jednoduchý "ľahká doba": Poď do vedomia pacienta po opätovnom spustení chvíli "naložený"A stal sa letargický, pomalý, a potom soporous. Oveľa ťažké rozpoznať hematóm u pacienta v kóme, keď je závažnosť stavu, môže byť vysvetlené, napríklad poranenie mozgového tkaniva. Tvorba traumatických hematómov intrakraniálnych zvýšenie ich objem je zvyčajne komplikovaná vývoj tentorial prietrže - výstupok stláča hematóm v mozgu mozočku tentorium diery cez ktorého mozgového kmeňa. Jeho progresívny odavlenie na tejto úrovni sa objaví lézie oculomotor nervu (ptóza, mydriáza, exotropia) a kontralaterálnej hemiplégia.

Zlomenina lebky nevyhnutne sprevádza poranenia mozgu v rôznej miere, sa vyznačuje tým, prenikanie krvi z lebečnej dutiny do nosohltanu, v periorbitálny tkaniva a pod spojovkou do dutiny stredného ucha (v otoskopie detekovaný cyanotická sfarbenie alebo jej bubienka prasknutie). Krvácanie z nosa a uší môže byť spôsobené miestnej zranenia, však to nie je špecifikom základne zlomeninou lebky. rovnako "mýval oči" ako to je často dôsledkom čisto lokálne zranenej osobe. Patognomonické, aj keď nie nevyhnutne, uplynutím mozgovomiechového moku z nosa (rinorea) a ucha (výtoku z ucha). Potvrdenie o prepustenie z nosa je mozgovomiechová Zh1adkosti "kanvice symptóm" - jasné zvýšenie v rinorea dopredu sklonu hlavy, a detekcia výtok z nosa glukózy a proteínu, v danom poradí, ich obsah v mozgovomiechovom moku. Zlom pyramídy spánkovej kosti môže byť sprevádzaný ochrnutie lícneho nervu a cochleovestibular. V niektorých prípadoch, tvárové ochrnutie vyskytuje len niekoľko dní po zranení.

Spolu s akútnym poranením lebky hematóm môže byť zložitá a je chronicky progresívne hromadenie krvi v mozgu. Zvyčajne v takýchto prípadoch je subdurálny hematóm. Typicky, títo pacienti - často starší ľudia so zníženou pamäti, utrpenie, navyše, alkoholizmus, - prijatý do nemocnice už v štádiu dekompenzácia s kompresiou mozgového kmeňa. Trauma lebky, bývalej pred mnohými mesiacmi, väčšinou non-závažné pacienti amneziruetsya.

Hlavné klinické údaje a vlastnosti prieskumov, ktoré sú rozhodujúce pre posúdenie závažnosti a povahe uzatvoreného kranio-cerebrálna trauma, rovnako ako niektoré aspekty lekárskych taktiky teda byť znížená na približné schéme. Stav vedomia je hĺbka a trvanie straty vedomia, zvyčajne koreluje so závažnosťou poranenia. Zhodnotenie vitálnych funkcií - srdcová frekvencia, krvný tlak, dýchanie, telesnej teploty - musí byť vykonané opakovane, v ťažkých prípadoch - v intervaloch nepresahujúcich 30 minút. Identifikačné ochrnutie končatín. Anizokorií, pri ktorej je prudký pokles žiaka nahradená jej rozšírení, je znakom intrakraniálne hematóm, však neznamená polguľovej lokalizáciu. Miestne (Jackson) záchvaty charakteristiku mozgových pomliaždenín a hematómov. Pátracie stuhnuté krčné svaly potrebné na identifikáciu Subarachnoid krovoizliyaniya- súčasne palpating krčnej chrbtice možno nájsť jeho roztrieštené, často sprevádzané ťažkým poranením lebky.

V polovica prípadov traumatickom poranení mozgu je v kombinácii, t. E. spojených s poškodením do iných orgánov a tkanív. Vyšetrenie pacienta s poranením hlavy by malo zahŕňať posúdenie jeho fyzickej kondície. Shock detekovateľné u niektorých pacientov, môžu mať buď centrálne (hypotalamus zranenia, mozgový kmeň) alebo somatické genézu súbežné poškodenie hrudnej a brušnej dutiny s vnútorným krvácaním (ruptúry sleziny!). Je potrebné pripomenúť, že k zraneniu lebky môže pacient dostať pokles, spôsobený mozgovú mŕtvicu.

Vo všetkých prípadoch traumatického poranenia mozgu potrebné craniography. Lineárne fraktúra lebky v parietálnej-temporálnej oblasti - údaje možné prasknutie strednej meningeálne tepny, krvácanie z čo vedie k tvorbe hematómov epidurapnoy. By nemala usilovať o e akútnej obdobie radiačnej overenie bázy lebečnej zlomeniny, ako je požadované v tomto komplexe, ktorým hlavu pacienta môže dôjsť k jej poškodeniu. Priamu indikáciu poškodenia kostí lebky je detekcia vzduchu v dutine lebky. Detekcia krvi v mozgovomiechovom moku ukazuje subarahnoidapnoe krvácanie, ktoré sprevádza všetky ťažké poranenia mozgu. Neprítomnosť krvi indikuje neprítomnosť poranenia mozgu, ale nevylučuje alebo epi-subdurálny hematóm;

priama úmera medzi závažnosťou poranenia hlavy a podliatiny tam.

Opakovaná punkcia poskytuje poznatky o dynamike zložení mozgovomiechového moku, čo do istej miery pomáha adekvátne zhodnotenie priebehu traumatického ochorenia. Pre podozrenie hematómu s javmi stlačenie mozgového kmeňa na tylový tentorial alebo otvor vpichu by mali vzniknúť len vtedy, keď okamžité kraniotómie, ak sa pacientov stav po odstránení mozgovomiechového moku sa zhoršuje.

EEG, najmä zopakoval v podstate pomáha posúdení choroby. Úloha a echoencephalography umožňujúce detekciu posunutie stredovej čiary štruktúr pozorovaných na miestnej edému v dôsledku poranenia mozgu a je obzvlášť výrazné, keď hematóm. Očné pozadie ukazuje stojaté disky a krvácanie do sietnice. Vo všetkých prípadoch podozrenia na vnútrolebečné hematómu angiografiya- požadované v tomto prípade môže byť detekovaná a trombózy krčnej tepny v dôsledku súbežnej zranenia krku. Rozhodujúci počítač tomokrafiya.

Diferenciálna diagnostika traumatické bezvedomie, kómu s druhou v neprítomnosti histórie založenej na poškodenie kožného lebky detekovaný v krvi alebo mozgovomiechovom patológie tekutiny v krvnej glukózy (diabetes a insult- najčastejších príčin kóma). Je veľmi ťažké odhaliť poškodenie mozgu u pacientov intoxikovaných. Detekcia fokálnymi neurologickými príznakmi, zvyčajne znamená, že strata vedomia spojené s traumatickým poranením mozgu. Rovnako detekciu krvi v mozgovomiechovom moku eliminuje kóma alkoholu genézu.

Otvorené poranenia hlavy je často sprevádzaná zavádzaním cudzích telies v mozgu a úlomkov kostí. V prípade poškodenia dura mater (lebečnej prenikavé rany) výrazne zvyšuje riziko vzniku infekcie intratekálnom priestore. Otvorené poranenia lebky niekedy prebieha bez počiatočné straty vedomia, kómy, a pomalý pokrok ukazuje na krvácanie do mozgu alebo progresívne mozgového edému. poranenia mozgu môže byť komplikovaná infekcia (meningitída, mozgu absces, osteomyelitída), poškodenie ciev (krvácanie, trombóza, tvorba aneuryzma), vývoj mozgu posttraumatické syndrómu.

V prípade, že mechanizmus syndróm posttraumatického stresu u zjavných známok organického poškodenia mozgu (vrátane traumatické epilepsie) je dostatočne jasná, mechanizmus postkommotsionnogo symptóm Komplex sa skladá zo subjektívnych porúch (bolesti hlavy, závraty, emočná labilita, zníženie pracovnej schopnosti), ošetrené protivorechivo- priznať, že plne v dôsledku porúch psycho-vegetatívny.

Liečbu. Keď kóma spôsobené uzavreté poranenia hlavy, vykonala komplexné resuscitáciu, najmä intenzívny dehydratácia pre boj edém mozgu. V prípade zranenia vyskytujúcich s obrázkom otrasu mozgu, najmä individuálne zaobchádzanie. Pri absencii objektívnych abnormalít v nervovom systéme a v dobrom zdravotnom stave, nie je nutné, aby pacient v posteli niekoľko dní a stráviť lieky. Ak existuje astenické syndróm (mierne bolesti hlavy, závraty), môžeme obmedziť vymenovanie upokojujúcich a niekedy diuretiká. To znamená, že základom liečebnej stratégie v tomto prípade by mali byť v prvých údajov objektívne kontroly, a nie skutočnosti utrpenie pacientov otras mozgu. Hematóm je chirurgicky odstránené. Operovaných ako otvorený kraniálnej trauma. U zlomenín lebky a otvorenými poraneniami lebky ukazuje preventívne antibiotiká. Vo všetkých fázach zaobchádzania vyžaduje pozorné sledovanie pacientov pre včasnú detekciu vnútrolebečného hematómov.

Prognóza. Keď otras Drvivá väčšina pacientov úplne uzdraví. Výsledok mozgu pomliaždenie a otvorené lebečnej zranenia závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Vo väčšine prípadov, pozostalí sú uložené, alebo že reziduálnych mozgových príznakov. Včasné odstránenie hematómu životného úspory pacientom v mnohých z týchto prípadov žiadne významné zvyškové príznaky pretrvávajú. Pri závažnom mozgu úmrtnosti zranenie môže dosiahnuť 40-50%.

Na dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu, viz. Traumatická encefalopatie.