Tuberkulózne zápal mozgových blán, poškodenie centrálneho nervového systému

Príznaky a znaky

V 60-70% pacientov s HIV infekciou tuberkulóznej meningoencefalitída začne náhle s rozvojom akútnej poruchy vedomia, v závislosti od typu delíria a hektické horúčka. V tretine prípadov začiatok meningoencefalitídy prejavuje trvalé zmeny v správaní: apatia, neprimeranú reakciu, dezorientácia v priestore i v čase, čiastočne osobne, porušenie svojpomocných zručností, prejavy agresivity a vyhlásil poklesu kognitívnych funkcií. Zároveň už dosť dlho bez meningeálnych príznakov.

S progresiou klinického obrazu ochorenia dopĺňajú ohniskovej klinické prejavy a poškodenie II, III, IV, VI, VII, kraniálna nervy je vzácna. Často zlyhanie bod pyramidálne kmeňové poruchy (čkanie, spontánna nystagmus - horizontálne a / alebo vertikálne), paréza spojená s poškodením mozgu látku, ktorá je vždy zapojený do procesu nádob. Vaskulitída dôsledkom môže byť vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody s klinickými prejavmi v závislosti na postihnuté oblasti.

Proces prechodu tuberkulóznej miechy (mok forma) vedie k hrubým porúch a ochorení chrbtice. Sú často veľmi silná obkľučovať koreňová bolesť.

Asi 20% pacientov s tuberkulóznej meningoencefalitídy s existujúcimi kognitívne poruchy a absencia meningeálnej príznaky sú zmeny v mozgovomiechovom moku, čo potvrdzuje, zápal mozgových blán.

diagnostika

Prieskum plán pacient nevyhnutne nutné zahrnúť štúdium fundu, likér, röntgenové lúče lebky a hrudných orgánov. Je žiaduce použiť neurozobrazování techniky odhadnúť charakter a rozsah lézií látky a mozgových komôr.

Pri vykonávaní lumbálnej punkcie sa vyznačuje únikom mozgovomiechového moku pod vysokým tlakom. Liquid ksantohromnaya, opaleskujúca, stane silná, intenzívna žlté chrbtice bloku.

Laboratórne charakteristiky CSF u pacientov s HIV infekciou tuberkulózy meningoencefalitídy sú rovnaké ako u pacientov s HIV-negatívneho stavu: pleocytóza (obvykle 20 až 200 buniek / l), zvyšuje obsah proteínov (od 30,0 do 0.6-6.0 g / l v priebehu vývoja meningomielita a výtokové bloku mozgovomiechového moku), znižuje obsah cukru. Vynikajúci od pacientov s HIV negatívnych stavových indikátorov: cytogramu - zmiešané neutrofilných-lymfocytárnej namiesto lymfocytových pleotsitoz- častejšie detekcie MBT (mikroskopia až do 25%, pri siatí do 40%, s PCR a 70%).

Etiologické diagnóza lézií CNS u HIV infikovaných pacientov, ktorí sú k narušeniu imunity sú nesmierne zložité. Odlíšiť tuberkulóznej meningoencefalitídach vyplýva z udalostí v pozadí meningizmus vyjadrený tuberkulózu intoxikácie (vyznačujúci sa tým, meningeálnej syndrómom a bez zmeny v mozgovomiechovom moku) - cytomegalovírus entsefalita- cerebrálna lymfóm toksoplazmoza- mozga- Cryptococcus a ďalšie hubové meningitov- sekundárne hnisavé meningitov- neyrosifilisa- encefalitídu HIV a iné vzácnejšie ochorenia.

Kritériá významnosti v prospech tuberkulóznej CNS - Kancelárske alebo detekcie DNA v mozgovomiechovom moku úradu. Relatívne patognomonické tuberkulózy spôsobu zníženia obsahu glukózy v CSF, ktorý však môže byť aj kryptokokovou meningitídy.

liečba

Špecifická antibiotiká v závislosti na zvolenom režime, v prvých dvoch mesiacoch, výhodne s parenterálne podávanie liekov.

Prísny pokoj na lôžku po dobu najmenej 2 mesiace.

Glukokortikoidu lieky s protizápalovým a antiedematous účely (prednizón, dexametazón, hydrokortizón).

Dehydratácia terapia (furosemid, acetazolamid, hydrochlorotiazid, manitol).

Detoxikácia terapie, zamerané na odstránenie a prevenciu infekčné-toxického šoku.

Angiotropnaya terapia (dipyridamol, pentoxifylín, heparín sodný).

Na účel ART je potrebné sa vyhnúť k stabilizácii neurologického stavu. Je možné uvažovať o vymenovaní ART.

Tuberkulózne meningoencefalitídy u pacientov s infekciou HIV, je malígny a sa stále postupuje. Vysoká úmrtnosť (až 70-90%).