Kliešťová encefalitída

Choroba sa začala nahrávať v roku 1932 v súvislosti s vývojom tajgy oblasti Ďalekého východu. V roku 1935 A.G.Panov stanoviť klinickú autonómiu choroby, odniesol ju do encefalitídy. Pôvodcom kliešťovej encefalitídy sa otvoril v 1937 L.A.Zilberom, E.N.Pavlovskim, A.A.Smorodintsevym et al., Bola založená úlohu kliešťov v prenose.

Kliešťová encefalitída je zapísaná v tajge oblasti Kamčatky a Sakhalin do Karélie, rovnako ako v severnej Číne, Mongolsko, Kórea, východnej a strednej Európy, Pobaltia a v Škandinávii.

Pôvodcom kliešťovej encefalitídy - RNA vírus čeľade flavivirus. 3 varianty známych vírusov (Ďaleký východ, strednej Európy a double-vlnová dĺžka meningoencefalitídy). Virióny sú guľovité, 40-50 nm v priemere. Termolabilné vírus, zabitý varu po dobu 2 min, dezinfekčné prostriedky ľahko inaktivovaný ultrafialovým žiarením. Zároveň trvalo skladovať pri nízkych teplotách, sušenie. Na mlieko a mliečne výrobky môže trvať až 2 mesiace.

Vo voľnej prírode sa vírus šíri medzi kliešťami - Ixodes persulcatus (najmä v Ázii) a Ixodes ricinus (najmä v Európe), ktoré prenášajú vírus počas metamorfózy a transovarially a cicavcov a vtákov - prokormitelyami roztočov. V anthropurgic vírusových epidémií nastane cirkulácia medzi kliešťami a domáce zvieratá (kravy, kozy). Osoba napadnutý roztočmi sania alebo drvenie je na koži, anthropurgic prepuknutiu - pri použití tepelne ošetreného mlieka nie.

Vo väčšine prípadov (95%), výsledky infekcia vo vývoji asymptomatickej infekcie. Riziko symptomatických foriem zvyšuje ochorenie s predĺženou krvilačná roztočov. Chorí častejšie ľudia, ktorí pracujú v lese, rovnako ako hosťujúci lesa zbierať lesné plody a huby. Veľkým rizikom sú návštevníkov (turistov, geológov). Výskyt vrchol sa vyskytuje v máji a júni, menej výrazný nárast vidieť v auguste a septembri, ktorá je spojená s aktivitou a počtom kliešťov.

Primárne replikácie vírusu dochádza v mieste zavedenia, potom sa šíri vírus hematogenically a sekundárne, replikuje v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánov. V CNS, budič s výhodou chýba hematogénne cestou, však môže lymphogenous distribúciu a penetráciu do CNS pomocou perineurální medzerami.

Sekundárne virémie a porážka vnútorných orgánov sú sprevádzané výskytom prvých príznakov - horúčku a intoxikáciu. V centrálnom nervovom systéme je patologický proces zahŕňa najmä šedej hmote miechy a mozgu, miechy korene, mozgových blán, ktorý je sprevádzaný rozvojom mozgových a meningeálnych syndrómov a ochrnutie v dôsledku prevažne postihuje motorické neuróny. Zápalové a degeneratívne zmeny v motorových oblasti miechy a mozgového kmeňa sa môže vyvinúť, ktorá je spojená s poruchami imunitného systému. V ostatných prípadoch, prichádza klinický liek, ale postihnutie funkcie motora sa obnoví, nie všetci pacienti.

Na posmrtné vyšetrenie vykazujú edém a hyperémia membrán a miechy a mozgu látky mikroskopiu - zápalové zmeny v podobe lymfoidných infiltrátov, perivaskulárnej nachádza prevažne v šedej hmote mozgového kmeňa a krčnej miechy. V nervových bunkách osláviť degeneratívnych a nekrotických zmeny neyrofagii jav. Detekcia zväčšenie sleziny, degeneratívne zmeny v pečeni, obličkách a myokardu.

Hlavnými príčinami úmrtí sú opuch a opuch mozgu, mozgového kmeňa centier porážky a narušenie životných funkcií, ochrnutie dýchacích svalov, sekundárne pneumónie spôsobené poruchami ventilácie.

Inkubačná doba od 1 do 30, zvyčajne 7 až 14 dní. Klinické prejavy sú rôzne, v závislosti od závažnosti a lokalizácii primárneho CNS. Rozlišovať horúčku, meningeálnej a fokálna formu choroby. Bez ohľadu na klinické formy ochorenia vo väčšine prípadov začína akútne, že náhle a pacient môže indikovať nielen dátum, ale aj hodina jeho začatia. Objaví zimnica, bolesti svalov, bolesti hlavy, časté zvracanie, je možné (najmä u detí), kŕče.

Na vyšetrenie, na vedomie, splachovanie na tvári a krku, hornú časť trupu, konjuktiválnej injekcie. Pacienti pomalé, ospalé, prinajmenšom - sú nadšení. Pozorovaná kože precitlivenosť, prechodné meningeálnej príznaky, ale v mozgovomiechovom moku žiadna zmena. Možno, že krátkodobé zvýšenie sleziny a pečene. na lihoradochnoy- forma ochorenie horúčka trvá 2-3 až 8-10 dní, môže byť dve vlny. Po normalizáciu telesnej teploty, zlepšuje stav pacientov, ale asthenization pretrváva po dobu 2 až 3 týždne, a niekedy aj dlhšie. Táto forma predstavuje asi 50% všetkých prípadov tohto ochorenia.

na meningeálne forma, pozorovalo u viac ako 30% pacientov v deň 3-4th meningeálnej syndróm (bolesti hlavy, zvracanie, precitlivenosť kože, krk tuhosť svalov, Kernig príznaky, symptómy horné a spodné Brudzinskogo a kol.), je zosilnený a uložené v 5-10 d. Často je rozptýlené prechodné fokálna neurologické symptómy.

Pri lumbálna punkcia mozgovomiechová tekutina prúdi pod vysokým tlakom. Ak je zistený mikroskopia pleocytózou v rozmedzí 50 až 600 buniek na 1 mm, čo v prvých dňoch môže byť neutrofilné, alebo v zmesi, a potom sa stáva lymfocytárnej. Určené stredne zvýšenej obsah proteínu (až na 1-2 g / l), glukóza a zníženým obsahom chlóru. Horúčka trvala až 2 týždne, normalizácia zloženie cerebrospinálnej tekutiny je zvyčajne v neskoršej dobe (3 týždne alebo viac). Potom, čo došlo k normalizácii telesnej teploty u väčšiny pacientov so zachovanou dlhého slabosť.

najťažšie trate lobulárna forma, pozorovaná u 2-40% pacientov, v závislosti od regiónu. Začne násilne. Vysoká horúčka, intoxikácia vyhlásil, čoskoro sa objavia mozgové príznaky sú poruchy vedomia, nepokoj, delírium, halucinácie, dezorientácia v čase a priestore, generalizované kŕče. Kmeňové možné porušenie: tachypnoe, typ dych Cheyne-Stokes bradi- alebo tachykardiu, hypertenziu. Často tu anizorefleksiyu, patologické reflexy, hyperkinéza, fokálne záchvaty, môže cerebelárne poruchy, obrna hlavových nervov. Keď sa dve vlny prúd príznakov ochorenia centrálneho nervového systému sa objaví v priebehu druhej vlne horúčku.

na poliomieliticheskom verzia fokálnej formy v popredí stagnujúcej obrnou a ochrnutie svalov krku a ramenného pletenca, často asymetrické, sprevádzané atrofiou postihnutých svalov. na poliradikulonevriticheskom verzia dominuje bolesť pozdĺž nervu, parestézia a ďalšie zmyslové poruchy, vyskytujú napätie príznaky - Lassega, Wasserman. Pri fokálnej formou môže byť Epileptiformné a hyperkinetických syndrómy.

Okrem akútnych foriem kliešťovej encefalitíde je možné progresívna forma choroby a progresívne príznaky CNS môže okamžite objaví po akútnej fáze, alebo v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov po akútnej fáze ochorenia.

Vo všetkých formách kliešťovej encefalitídy krvného obrazu je charakterizovaný miernym leukocytóza, neutrofilné posun vľavo, lymfopénia, aneozinofiliya, mierne zvýšenie ESR.

V prípade kontaktných formulárov môže byť diagnostikovaná na základe klinických a epidemiologických dát. V ostatných prípadoch, najmä vo forme horúčkovité musieť laboratórneho potvrdenia. Možno, že izolácia vírusu z krvi a mozgovomiechového moku za použitia tkanivové kultúry alebo infekcie u laboratórnych zvierat, ale stále častejšie používajú sérologické metódy, - RAC, TPHA, RN s párových sér odobratých v intervale 2-3 týždňov. Pokiaľ nie je žiadny ďalší vzostup titrov protilátok testovaná séra je odobratý po 2-3 mesiacoch. Pre detekciu včasnej diagnostiky antigénu sľubný vírusu metódou ELISA alebo vírusovú RNA - PCR.

Diferenciálna diagnostika febrilné formy sa vykonáva s chrípkou, leptospiróze, hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, rickettsiosis Northern-Tong, odoberače a opakujúce sa fokálnej meningeálnej tifom- forma rozlíšené s leptospirózu, ďalších vírusových neuroinfekcií, systém kliešťa boreliózy (Lymská choroba), Omsk hemoragickej horúčky.

Pacienti podliehajú povinnej hospitalizáciu. Prísny pokoj na lôžku. Najrozšírenejšie protivoentsefalitichesky donorového imunoglobulínu, ktorý sa podáva intramuskulárne v 3,12 ml, však, je liečivo je účinné iba v počiatočnej aplikácie.

Existujú správy o použití ribonukleázy (drogy interferónom, ale vzhľadom k relatívne neskorej diagnóza (po objavení sa príznakov CNS) účinnosť týchto metód nie je veľký, takže dôležité patogénne terapie (detoxifikácie, dehydratácia za použitia lasix, malé dávky kortikosteroidov - prednizolón pre 2 . mg / kg alebo deksazona 0,25 mg / kg za deň), v ťažkých prípadoch kmeňové lézie, mozgu a dýchacie svaly kyslíkom má veľký význam, a pre indikáciu - ventilátor na n. rofilaktiki sekundárnej infekcie vykonaná hygieny ústnej časti hltana a dýchacích ciest. Aplikovaná antihypoxants a antioxidanty, neuroleptiká, lytické zmesi. počas obdobia zotavenia predpísanej nootropné látky, vitamíny, fyzioterapia sa vykonáva.

Keď horúčkovité a meningeálnej tvoria dobrú prognózu, s fokálnou - závažné. Úmrtnosť môže dosiahnuť 25-30%. Možné postihnutia vzhľadom k rozvoju trvalej ochrnutie, episindroma, nižšou inteligenciou. Heavy počasie - s progresívnym priebehom ochorenia.

Ohnísk epidemiologických údajov o 1-1,5 mesiaca pred sezóny kliešťov očkovať kultúry inaktivovaná vakcína. Očkovanie ktoré podliehajú osoby, ktoré pracujú v ohniskách (geológov, lesníkov, lovcov a tak ďalej). Keď neočkovaných sajúci kliešte ľudia vnútrosvalovo podáva 1,5 až 3,0 ml špecifického imunoglobulínu v závislosti od veku. Veľmi dôležitá je prevencia sania kliešťov: Uniforma, vzaimoosmotry po návšteve lesa a najrýchlejším odstránenie kliešťov.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Delež v družabnih omrežjih: