Encefalitída: symptómy, príznaky, liečba, prevencia, príčiny, diagnostika

V akútnej roztrúsená encefalomyelitída zápalový proces sa vyvíja v mozgu a v mieche a spojené s reakciou precitlivenosti na vírusu alebo iného cudzieho proteínu. Obe choroby zvyčajne spojené s vírusovou infekciou. Príznaky patrí horúčka, bolesti hlavy a psychické poruchy, zvyčajne v kombinácii s záchvaty alebo fokálnymi neurologickými príznakmi. Na diagnostiku nevyhnutné vykonať lumbálnej punkcie a neurologického vyšetrenia. Liečba je podporná, antivirotiká sa používajú v niektorých prípadoch.

príčiny encefalitídy

Typicky, encefalitída sa vyvíja ako primárny alebo sekundárny manifestácie (po infekcii) komplikácie vírusových infekcií.

Primárna vírusová infekcia. Vírusy spôsobujúce primárne encefalitída, majú priamy vplyv na mozgové substancie. Tieto infekcie sa delia na:

• epidémie (napr. spôsobené arbovirů, poliovírusy, echovirus a Coxsackie vírusy);
• sporadické (napr spôsobené vírusom besnoty, herpes zoster vírus alebo vírus mumpsu).

Výskyt arboviral encefalitída patogén, ktorý sa prenáša uštipnutím komára zvyšuje na jar, v lete a začiatkom jesene, kým teplota vzduchu je dostatočne vysoká, a sa pohybuje v rozmedzí od 150 do USA >4000 prípadov ročne (väčšinou choré deti). Vo väčšine prípadov zaznamenaných v priebehu epidémie.

Najčastejšou príčinou sporadické encefalitídou v Spojených štátoch každý rok je HSV od stoviek do niekoľko tisíc svojich prípadov. Väčšina z nich sú spôsobené prvým typom HSV (HSV-1), zatiaľ čo druhý typ HSV (HSV-2) často spôsobuje encefalitídu u imunokompromitovaných pacientov. HSV encefalitída dôjsť kedykoľvek počas roka, častejšie pozorované u pacientov mladších ako 20 rokov alebo starší ako 40 rokov, a ak sa nelieči, bude zvyčajne mať za následok smrť.

Primárne encefalitída môžu vyvinúť ako neskoré komplikácie vírusových infekcií, ako je napríklad:

• HIV encefalopatia a rozvoj demencie.
• subakútnej sklerotizujúcej panencefalitída (ktorá sa vyvíja niekoľko rokov potom, čo podstúpil osýpkam infekciu, a vedci sa domnievajú, že je výsledkom reaktivácie primárneho infektsii v súčasnosti v západných krajinách je vzácny).
• progresívna multifokálna leuko-encefalopatie (vyvinuté v dôsledku reaktivácie JC-vírus).

Imunologické reakcie. Encefalitída sa môže objaviť ako sekundárny imunologické komplikácie určitých vírusových infekcií alebo očkovanie. Zápalové demyelinizácia v mozgu a mieche môže vyvinúť po 1-3 ned- ovplyvňuje imunitný systém jeden alebo viac antigénov v CNS, so štruktúrou podobnou proteínom infekčného agens. Najčastejšie je pozorovaná pri osýpky, rubeola, a tiež pre očkovanie proti kiahňam, a iných živých vakcín (napr. Pri použití starej vakcíny besnoty vzorka, ktorý bol vyrobený z mozgu oviec alebo kôz). V súčasnej dobe v Spojených štátoch, vo väčšine prípadov k tomuto encefalitídy sa rozvíja v dôsledku infekcií spôsobených vírusmi chrípky typu A alebo B, enterovírus, vírus Epstein-Barrovej, hepatitídy A alebo B, a HIV.

patofyziológie encefalitída

V postihnutých oblastiach infekcie v materiáli obe hemisféry mozgu, rovnako ako vyvinúť akútna encefalitída (myelitída) s zápalovej reakcie a opuchy. U ťažkých infekcií môže dôjsť petechiálne krvácanie. Priamy patogénny účinok vírusu spôsobuje poškodenie neurónov, niekedy sprevádzaná tvorbou intracelulárnych inklúzií, viditeľné pod mikroskopom. Závažné infekcie proces, najmä HSV encefalitída bez liečby môže viesť k hemoragickú odumretiu mozgového tkaniva.

Symptómy a príznaky encefalitídy

Príznaky patrí horúčka, bolesť hlavy, niekedy sprevádzané záchvatmi a fokálnymi neurologickými príznakmi. To môže predchádzať prodrome s klinickými príznakmi gastrointestinálne a dýchací systém. Meningeálnej syndróm, zvyčajne mierne vyjadrené v porovnaní s ďalšími klinickými prejavmi. "Čuchové" útoky, sprevádzané pocitom hnilobný zápach (skazených vajec, vyhorené mäso), sú znamením zapojenie do spánkového laloku, ktorá nastane, keď misy HSV encefalitída.

diagnóza encefalitídy

• MRI mozgu / miechy.
• Vyšetrovanie mozgovomiechového moku.

Encefalitída má byť podozrenie u pacientov s nevysvetliteľných duševných zmien. Vlastnosti klinických prejavov a diagnostického procesu diferenciálnej môžu byť zodpovedné za držanie rad konkrétnych štúdií na identifikáciu patogénu, ale v každom prípade treba uspokojiť MRI mozgu a lumbálnej punkcii (vrátane štúdie PCR mozgovomiechového moku v HSV a inými vírusmi). Cez podrobnom skúmaní v mnohých prípadoch príčinou encefalitídou zostáva neznáma.

MRI. MRI je citlivá metóda pre detekciu HSV encefalitída stadii- na začiatku štúdia odhalila opuch v orbitofrontal a časovej oblasti, ktoré sú najčastejšie postihnutých HSV. Ak je štúdium PML MRI ukazuje známky demyelinizácia a s západonílskej encefalitíde a východnej konskej encefalitídy - zmeny v bazálnych gangliách a thalame. MRI môže tiež vylúčiť poškodenie podobné vírusovej encefalitídy. Na diagnostiku HSV encefalitídy CT je menej citlivá technika ako MRI, ale môže byť tiež užitočné, pretože ich väčšej dostupnosti, a odstrániť podmienky, ktoré by mohli tvoria drží lumbálna punkcia riskantné.

Štúdia mozgovomiechového moku (CSF). CSF s encefalitídou sa vyznačuje lymfocytárnej pleocytózou, nezmenenej hladiny glukózy. U ťažkých infekcií môže byť polymorfonukleárne pleocytóza. V prvých 8-24 hodinách, zmeny nemusia byť prítomný po nástupe symptómov v CSF. V hemoragickej nekrózy v mozgovomiechovom moku sú pozorované červených krviniek a zvýšenie hladiny proteínu. Ak je encefalitída spôsobené herpes zoster, alebo vírusu lymfocytárnej choriomeningitídy, hladina glukózy v mozgovomiechovom moku môže byť znížená.

Odporúča sa vykonať analýza je v CSF HSV-1, HSV-2, vírus herpes zoster, cytomegalovírus, enterovírus a vírus JC. PCR testy na CSF HSV je obzvlášť citlivé a špecifické. Zároveň sú výsledky tejto štúdie, spravidla, známosť nie tak rýchlo, a to aj cez moderné technologický pokrok, je možné získať falošne negatívnych a falošne pozitívne výsledky v dôsledku celého radu dôvodov, medzi ktoré patrí nielen technické závady (napr sledovať krv CSF môže inhibovať kroku amplifikácie PCR).

Za kultúrou je možné pre enterovírusy, ale nie pre väčšinu iných vírusov. Z tohto dôvodu je tento typ štúdia SSR diagnostické účely je vzácny.

Stanovenie v titre CSF IgM protilátok k vírusu je užitočná pre diagnózu akútnej infekcie obdobie, a to najmä v West Nile encefalitída, v ktorom sú výsledky tejto štúdie ešte spoľahlivejšie než PCR. Vyšetrovanie titra protilátok triedy IgG a IgM v CSF môžu byť citlivejšie v diagnostike encefalitídy spôsobenej herpes zoster, než PCR. Sérologia CSF a krvi počas akútnej fáze a v priebehu rekondičné dynamiky by mali byť oddelené niekoľkými nedelyami- Takto stanovená môže zvýšiť titer špecifických protilátok proti vírusovým činidlom.

biopsia mozgu. Vykonanie biopsie mozgu môže byť indikovaná u pacientov, ktorí, napriek liečbe, podmienka postupne sa zhoršujú, rovnako ako nevyhovujúce účinok liečby acyklovir alebo iné antivírusové činidlo, alebo v prípade, že diagnóza nebola doručená.

Prognóza pre encefalitídu

Zotavenie z vírusovej encefalitídy môže trvať veľmi dlhú dobu. Úmrtnosť je závislá na konkrétnych infekčného agens a epidemiologickej situácie a tyazhep infekcie spôsobené rovnakým vírusom, sa môže líšiť v rôznych rokoch. Predĺženým neurologické deficity často pozorovaný u ľudí s ťažkými formami infekcie.

liečba encefalitídy

• Podporná liečba.
• Acyklovir alebo HSV encefalitída spôsobené vírusom herpes zoster.

Podporná liečba zahŕňa korekčné horúčka, dehydratácia, nerovnováhu elektrolytov a záchvaty. Je nutné udržiavať normovolemie.

Pre podozrenie encefalitídy spôsobené HSV alebo vírusu herpes zoster, mali by ste okamžite začať liečbu acyklovir. Acyklovir je relatívne netoxický liek, však môže viesť k rozvoju pečeňovej funkcie, potlačenie funkcie kostnej drene a prechodné zlyhanie obličiek. Pomalé intravenózne acyklovir 1 hodinu pomoc profilaktirovat svoju nefrotoxicitu.

V závažných prípadoch s vylúčením bakteriálnej meningitídy sa vykonáva empirickú antibiotickú terapiu.