Poranenia mozgu. Hlavné klinické formy poranenie hlavy u detí

V súlade s modernou poňatie poranenia mozgu, poranenia mozgu všetky delí na primárnu (alebo difúzna) a sekundárne. Primárnym záujmom škody spôsobené v čase vystavenia energiu mechanickú (kontúzia, rozdrvenie mozgového tkaniva, difúzne axonálne poranenie, primárne intrakraniálne hematóm, modriny mozgový kmeň a kol.). Sekundárne poškodenie dochádza v dôsledku nepriaznivých účinkov na mozog radu iných intra- alebo extrakraniálnych faktory, ktoré vyvolávajú reťazové komplex reaktívne procesy, ktoré zhoršujú závažnosť primárnych lézií.

Difúzne poškodenie mozgu

Základné možnosti akútna (primárne), difúzna poškodenie mozgu patrí otras mozgu a difúznej axonálne poranenie (WCT). Sekundárne difúzna traumatické poranenia často vznikajú z generalizovaný edém, hyperémia mozgového tkaniva globálnej ischémii a systémové hypoxia.

Video: Ako vyliečiť otras mozgu. História uzdravenie z otrasu

mozog rozruch

U dojčiat a malých detí otras mozgu dochádza zvyčajne bez poruchy vedomia, a je charakterizovaný výskytom vegetačných - cievnych a somatických symptómov. Pri vzniku otrasu mozgu mnoho nejasnosti a sporné ustanovenie. Zostáva v platnosti aj pohľad S. Scheidegger (1948): "Je to jednoduchšie povedať, že sa nejedná o otras mozgu, než dať definíciu tohto pojmu."

V čase zranenia - ostrého bledú kožu (najmä tváre), tachykardia, nasleduje letargia, ospalosť. Objaviť regurgitaci pri kŕmení, vracanie, označený úzkosť, poruchy spánku, dyspepsia. Všetky tieto príznaky sú zastavené po 2 - 3 dni.

U mladších detí (predškolský) vek otrase mozgu môže dôjsť aj bez straty vedomia. K dispozícii je spontánna horizontálny nystagmus, znížená reflexu rohovky, zmeny svalového napätia (zvyčajne hypotenzia), zvýšenie alebo zníženie šľachových reflexov, lability srdcovej frekvencie, niekedy s nízkou horúčkou. Celkový stav sa zlepší po dobu 4 - 6 dní.

U školského veku a starší ľudia sú charakterizované: krátkym poruchy vedomia (. Od niekoľkých sekúnd až do 20 - 30 minút), bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti so sústredením, retrográdna amnézia. Nie je nutná prítomnosť faktora straty vedomia. Identifikovaný ako bradykardia, ale väčšina tahikardiya- golovokruzhenie- hluku a zvonenie v ušiach. Na vyšetrenie, môže byť obeť uviesť bledá koža, slabosť. Odhalenie astenické syndróm - slabosť, letargia, nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť, nechutenstvo.

V neurologickom stave: pozitívny symptóm Gurevich - Mann (objavia alebo zhoršia bolesti hlavy pri pohybe očnej buľvy), svetloplachosť, redukčné reakcie žiakov na svetlo. Často je horizontálny nystagmus, slabosť konvergencie očnej buľvy (Sedan príznak môže byť označené tras končatín a článku -. Pohybové poruchy.

boli zaznamenané dodatočné laboratórne a inštrumentálne metódy skúmania patologických abnormalít.

Fokálnej poranenia mozgu

Ohnisková poškodenie mozgu zahŕňajú poškodenie mozgu, intrakraniálne hematóm, sekundárne ohniskovej krvácanie a miestne poškodenie mozgu vyplývajúce z dislokáciou (srdcový infarkt).

Hlavnú úlohu v tejto skupine patrí k poškodeniu poranenia mozgu. Sú charakterizované výskytom rôznych stupňov závažnosti fokálnej macrostructural poškodenie mozgového tkaniva. Podľa mechanizmu výskytu môžu rozlišovať rôzne typy poranení (v oblasti nárazu, typu protivoudara, rotačné pomliaždenie, poranenia mozgu pohybom osi v lebečnej dutiny, atď). Klinické prejavy poškodenie mozgu závisí hlavne od závažnosti primárnej poškodenia, miesta poruchy, objem krvácania a závažnosti masové účinku.

mozog kontúzia miernej

U dojčiat a malých poranení mozgu (a to ako v mieste aplikácie traumatické sily a typ protivoudara) sa vyskytujú pomerne často kvôli zložitosti lebky krytu (hrúbka kosti od 1,75 do 2 mm).

Video: Norbert drogy - jedinečný rastlinných extraktov, obnovuje nervovú sústavu

Klinický obraz sa skladá z mozgu a mozgového kmeňa príznakov. Strata vedomia krátku dobu (niekoľko sekúnd, za minútu), je často chýba. Bezprostredne potom, čo dôjde k zraneniu bledú kožu, krátkodobé záujmy, odbočka do letargie, ospalosť, ostrejšie než v otrasu vyjadril dyspeptické poruchy, ako je anorexia, hnačka, časté grganie, vracanie. K dispozícii je difúzna zníženie svalového napätia s využitím alebo zníženie šľachových reflexov, spontánna nystagmus. Odhalila asymetriu motorickej aktivity v končatinách.

Pre deti predškolského a mladšieho školského veku s poranenia mozgu ľahkým viac jasne definovaných kontaktných neurologickými príznakmi v podobe centrálnej paralýza gemisindroma VII a XIIcherepnyh nervov, zmeny v svalového tonusu, zvýšenie šľachových reflexov, patologických reflexov, asymetria je detekovaný optokinetický nystagmus. Keď oftalmonevrologicheskom prieskum výrazné zmeny cievne vo forme žíl alebo zúženie tepien v fundu.

Tlak mozgovomiechového moku viac normálne, rovnako ako jeho zloženie. Prítomnosť zlomeninou lebky označuje poranenia mozgu, a to aj s dobrým stavom výkonnosti, bez straty vedomia a fokálnymi neurologickými príznakmi.

Keď počítač-tomagroficheskom inšpekcie zistilo menšie zranenia vo forme s nízkou hustotou ložísk, lokalizované najmä v oblastiach mozgovej kôry mozgu. Vo väčšine prípadov poranení lézie konzistentné v mieste aplikácie traumatické sila. Pokiaľ je zlomenina kosti lebečnej klenby lézií zranenia môžu byť detekované ako na mieste zlomeniny, a na opačnej strane - podľa typu protivoudara.

mozog pomliaždenie stredne

U malých detí je tiež primárna strata vedomia, rovnako ako v poškodenie pľúc, vzácne a krátkym polčasom rozpadu (v priebehu niekoľkých sekúnd, minút). Cerebrálnej symptómy sú zreteľne uvedené a prejavuje opakované vracanie, všeobecné letargiu, adynamickej. Kmeňové príznaky sú vyjadrené v spontánnej horizontálnej nystagmus, znížené reflexy rohovky, konvergencia obmedzenie porušenie pohľad smerom nahor, okolo anizokorií. Prebiehať a ohnisková západnej pologuli príznaky - asymetria pohybovej aktivity, šľachových reflexov, menej štruktúrne nestabilné paréza fokálnej záchvaty. Alkoholické nápoje tlak zvyčajne zostáva normálne, zriedka sa zvýšil na 180-220 mm vody. Art.

V predškolskom a školskom veku, tam je často strata vedomia a dlho - až 1 hodinu. Klinický obraz je vždy celkom jasne a dôsledne rozvíja. Označený bolesť hlavy, závraty, opakované vracanie. Odhalenie rozlíšiť rôzne príznaky mozgových hemisfér - pyramidálne gemisindrom so zmenami v svalového tonusu, mierne obmedzenie pohybov, centrálne parézou VII-XII hlavových nervov. Jasnejšie a odolné kmeňové prejavujú príznaky - spontánny horizontálny nystagmus, znížil rohovky reflex, poruchy konvergencie sústruženie anizokorií, redukčné reakcie žiakov na svetlo, obmedzuje pohľad smerom nahor.

Počítačová tomografia štúdie často prináša lézie s nízkou hustotou s hypertenziou oblastiach v oblasti pôsobnosti traumatické sily, a na opačnej strane. Zreteľne označené celkovej zmeny - opuch mozgu, zúženie zmeny tvaru komory a zahŕňajúce šírku nádrže v jeho hornej časti. Táto skutočnosť naznačuje, štruktúrne nestabilné mozgu dislokácie.

mozog pomliaždenie, ťažká

Klinické príznaky sú určené v okamihu tvorby zranenia, mechanizmu nárazu alebo protivoudara, ničenie domov, parenchýmu krvácanie, výhodne lokalizované v frontotemporálna temporo-pólov bazálnej, zriedka convexital častí mozgových hemisfér

Klinický syndróm poranenia mozgu ťažká najčastejšie vidieť v obetí predškolskom (4-6 rokov) a školy (7-14 rokov) veku. Vyznačujúci sa tým mimo vedomia po traume - od niekoľkých hodín do niekoľkých sutok- v zložitých CCT (kontinuálne hypoxia) - až niekoľko týždňov. Typicky motora alebo miešanie. Medzi ohniskových symptómov vyjadrené na pozadí porúch vedomie, bez ohľadu na preferenčné lokalizácia poškodenie predného topikodiagnosticheskoe hodnoty patrí pohybové poruchy (pyramidálne, extrapyramídové syndróm).

Menej často označované zmyslové poruchy (Najreálnejšou možné stanoviť porušenie citlivosti typov povrchov), Afasia poruchy s prevahou prvkov motorového afázia, fokálne záchvaty. Kmeňové príznaky v ranej fáze traumatické procesu v korelácii s dynamikou poruchami vedomia. Na pozadí omráčení, Šoporne najviac perzistentné medzi nimi sú redukcia rohovkových reflexov tela osi disociáciu šľachových reflexov, bilaterálne trvalé patologické reflexy, svalové napätie mení, spontánna horizontálne nystagmus.

U pacientov v kóme, ktorý sa vyvíjal po traume zistený príznaky dislokácie-kmeňových výhodou tentorial úrovni - plávajúce pohyb buľvy obmedzenia zraku nahor divergencia očí vo zvislej alebo vodorovnej osi, zmeny v svalového tonusu nahor získavanie v niektorých prípadoch charakter mierny vyjadrené extensor záchvaty a kol.). Ak lumbálnej punkcie sa často vyskytuje masívne subarachnoidálne krvácanie, mozgovomiechová tlak kvapaliny je vyššia ako normálne hladiny.

Poranenie mozgu závažná CT najčastejšie identifikovaný ako nerovnomerným rastúce zóny hustoty počas jedného alebo dvoch lalokov mozgových hemisfér, mozočku niekedy. Keď miestne tomodensitometrii vymedzujú striedajúce sa oblasti, ktoré majú zvýšenú od 64 do 76 N (hustota čerstvých krvných zrazenín) a zníženou hustotou 18 až 28 N (hustota rozbil alebo edematózne mozgového tkaniva).

Spravidla drvenie centrum sprevádzané rozvojom perifokální edému mozgu, s tendenciou k šíreniu do pologuli.

Difúzne axonálne poranenia mozgu (WCT)

WCT na biomechaniky a patogenézy súvisí s tzv traumy uhlové alebo rotačné zrýchlenie - spomalenie (. Dopravné nehody, pády z veľkej výšky, atď), je založená na napätie a axóny medzeru v bielej hmote mozgových hemisfér v mozgovom kmeni, pričom WCT klinický priebeh, diagnostické a liečebné taktiky a výsledky sa výrazne líši od ohniskovej pomliaždenie mozgu lézií.

Typické pre ťažký a rozsiahlym škodám WCT mozgu spojené s rozvojom kómy (stredné a hlboké bezvedomie), ktorý sa zvyčajne vyskytuje v okamihu poranenia. V súvislosti s miernym kómy a najmä tesne pred tým, než skončila tam obdobie fyzickú aktivitu (buď spontánne alebo ako odpoveď na vonkajšie stimuláciu) s komplexný súbor stereotypných motorických odpovedí - flexi a extenziu končatín, otáčanie telesa, hlavy na jednu stranu alebo iný, "Automatic pešej" krupnorazmashistye, "junk-type" pohyb paží a tak ďalej.

So zvyšujúcou sa závažnosť poškodenia mozgu a prehĺbenie delíria sú charakteristické pre všeobecné poznotonicheskie (polohové) reakcia sprevádzané symetrické alebo asymetrické symptómov decerebration a lúpanie, gormeotonicheskimi záchvaty - ako spontánne a ľahko vyvolaná bolesť a iné podráždenie.

Video: School rehabilitácia v RRC "kúzelník"

U viac ako polovice pacientov s poruchou, ktorá ohrozuje životné funkcie. Zvláštne vážnosť a frekvencia príznakov kmeňových dosah. Už v prvých minútach po úraze, mnoho pacientov odhalila úplne jasné známky poškodenia stredného mozgu - depresia alebo strata fotoreakcia žiakmi, obmedzenia, menej absencií, zrak reflexu nahor divergenciu oka pozdĺž horizontálnej a vertikálnej osi, anizokariya.

V období 2-3 dní. po úraze alebo po ďalších 5-12 dní. najnápadnejším rysom klinického obrazu je paroxyzmálním autonómnej poruchy regulácie - hypertermia, nadmerné slinenie, vyrážka, jasný rozliaty autographism, zhoršené potenie v kombinácii s prehlbujúcou narušená frekvencie a rytmus dychu, tachykardia a rast príznaky kmeňových. To je často v kombinácii s obnovou subkortikálne reakcií, depresia polohové reakcie, tvorba odolného decerebrate, dekortikatsionnoy tuhosť, fetálny pozíciu, utrpeli v ranom veku - adversivnymi záchvaty, sprevádzaný otáčanie hlavy a očí na stranu, pleťového krému stresu končatín alebo klonových-tonic kŕče.

CT WCT vedúce funkcie je zvýšenie objemu mozgových hemisfér, ktoré sa prejavujú bočné zúženie, III komory podobolochechnyh convexital a bazálnej priestory. Často tak detekované malé ohniskovej krvácanie v semiovalnom centre, corpus callosum, paraventrikulárním oblasť bazálne gangliá, mozgový kmeň orálne formácie malé (0,3 až 1 cm v priemere).

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV