Poranenia hlavy

Video: Sme v nemocnici / zlomeninou lebky / mozgu pomliaždenie u dieťaťa / Poranenie hlavy

U detí, frekvencia poranenia hlavy vyžadujúce hospitalizáciu, je 1: 4300 pre deti do roka, a jeden z ôsmich pacientov s týmto typom hubica zranenia, ktoré by mohli vysvetliť pokračujúce pozornosť lekárov na poranenie hlavy. Najčastejšou príčinou klesá. Zvlášť závažné Deti Poranenie hlavy sú obvykle v automobilovej nehody, a vo veku jedného roka - za zlého zaobchádzania.

Vraždy tvorili 17% úmrtí v tejto skupine, zatiaľ čo u dospelých číslo je len 1%. Je potrebné poznamenať, nebezpečný trend - v prípade, že podiel nehôd ako príčina úmrtí sa znižuje frekvencia úmrtí u detí pred násilím vzrástol za posledné 4 roky o 25%.

Klinický obraz. Najčastejšou príčinou krvácania v poranenia hlavy - poškodenie pokožky hlavy. Veľmi nebezpečné malé prepichnutie rany, ktoré na jednej strane, nemôže byť videný, a na strane druhej - sú často jedinou známkou prenikaniu poranenia mozgu. Pri posudzovaní povahy poškodeniu pokožky hlavy by mal vždy brať do úvahy mechanizmus zranenia, majúc na pamäti skutočnosť, že zdanlivá plocha rany občas preniká až do špiku kostí. A preto pred šitie rany, je potrebné dôkladne revidovať.

Lebečnej fraktúry môžu byť jednoduché alebo prerušený. Okrem toho, že sú rozdelené do lineárne a depresii. Niekoľko samostatné stojany zlomeniny bázy lebečnej. Lineárne zlomeniny sa vyskytujú najčastejšie u dojčiat a malých detí a zriedka v kombinácii s poranením mozgu. Ak takýto zlomenina prechádza základňou lebky, môže dôjsť k ekchymóza okolo očí (mýval symptómov) alebo oneskorenia hemoragických za ucho (Batley znamienka).

Tieto príznaky sa niekedy môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní po zranení. Lineárne fraktúr lebky niekedy produkovať akútne prejavy krvácanie alebo vypúšťanie do mozgovomiechového moku (CSF) z uší alebo nosa. Znakové lineárne zlomeniny a ich dĺžka je veľmi dôležité, pretože vyjadruje množstvo dopadu činidlom poškodzujúcim a možnosť epidurálneho krvácania. Najmä sa očakáva, že závažné prejavy pri zlomeninách prechádzajúcimi zadnej jamy lebečnej alebo mozgových dutín.

Pri depresii zlomenina prehmataním lebky určiť odsadenie ( "pit"). Treba mať na pamäti, že opuch a zatvrdnutie aponeurotica Galea na okrajoch poškodenej oblasti pokožky hlavy môže simulovať depresívne zlomeninu, ktorá je v skutočnosti nie je. Otvorené zlomeniny niekedy cez zranenia pokožky je viditeľné mozgu alebo CSF. Než nejaké šitie rán zo skalpu by mal byť starostlivo prehmatal základné kosť, aby sa ubezpečil, že je neporušený.

poškodenie mozgu sa môže meniť - z kómy nárazom alebo miestne poškodenia, ako sú modriny a zranení. Dôležitým zobraziť gél otras mozgu je doba trvania posttraumatickej amnézie. Táto možnosť je však ťažké detekovať u dojčiat a malých detí, ktorí majú otras mozgu môže klinicky prejaviť ako bledosť, nepokoj, a vracaním. Pokusy boli vykonané prideliť rôzne stupne trasie, ale to je praktický význam predovšetkým pre nahrávanie ošetrujúcich športovcov s miernou až stredne ťažkou zranenia. Pre deti s ťažkým zranením taká klasifikácia nedáva moc zmysel.

Epidurálny hematóm nie sú sprevádzané, spravidla vážne zranenia, že je primárne mozgové tkanivo. Jedna tretina pacientov má lehotu úplné pohody, striedal bolesti hlavy, zvracanie, malátnosť, rozšírenie zreníc (zvyčajne na strane hematómu) a geminareza. Ak sa nelieči, môže vyvinúť letserebratsiya, bilaterálne mydriázu, bradykardia, hypertenzia, a nakoniec prestal dýchať a srdce.

Jedna tretina detí s epidurálny hematóm nestráca vedomia alebo v akútnej fáze, alebo v budúcnosti. Ďalšia tretina pacientov, naopak, je v bezvedomí od okamihu úrazu - v takýchto prípadoch sa lézie sa zvyčajne neobmedzuje na epidurálneho hematómu.

Akútne subdurálny hematóm, rovnako ako v mozgu, zvyčajne spojené s difúznou poškodenie mozgu a najčastejšie vyskytujú u detí, ktoré sú v kóme. Operácia nie je vždy metódou voľby.

Indikácie k operácii sa určí podľa veľkosti a umiestnenia hematómu. A subduradnaya a intracerebrálne hematóm môže byť príčinou progresívnych neurologických porúch. V ťažkých difúznych lézií mozgu detí, spravidla sú v stave bezvedomia (tab. 14-1).

14-1. Coma Scale vyhodnotenie závažnosti (Glasgow)

Zranenie obdržali pri zlého zaobchádzania s malými deťmi, je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože v takýchto prípadoch spravidla nie je história alebo úroveň vedomia dieťaťa nie je zodpovedá mechanizmu a závažnosti poškodenia. Deti v takýchto situáciách, z ničoho nič, "nevysvetliteľná" (v slovách spôsobenej úrazom), stratí vedomie, alebo označené ako "nie je jasné" zastavenie dýchania.

Ako deti vo veku do jedného roka sú zvyčajne obmedzené pohyblivosti a nemôže "uniknúť" z bitie a iných foriem násilia, ťažké poranenie hlavy v tomto veku rýchlo viesť k smrti, a to najmä v prípade, že nie sú žiadni svedkovia, ktorí môžu do istej miery chrániť a brániť dieťa alebo prvú pomoc. Preto každé dieťa s poruchou vedomia, by sa malo zvážiť v diferenciálu bottom-gnostikov ako možný obete násilia. Bohužiaľ, tento problém existuje vo všetkých rasovej a sociálno-ekonomických vrstiev spoločnosti a poškodenie v dôsledku zlého zaobchádzania sú diagnostikované len vtedy, keď lekár uvažuje o možnosti takéhoto poškodenia.

Poranenie miechy, nie je ťažké rozpoznať dieťa, ktoré je pri vedomí a sťažoval necitlivosti. Dobrovoľné pohyby nemajú tento rec. Je zrejmé, že v prípade, kedy je dieťa v bezvedomí, keď tvrdí, samozrejme, neukladá pečiatka a diagnóza môže byť stanovená iba na základe klinických dát vyšetrení. Charakter N mechanizmus zranenia Niekedy sú hlavné indikátory umožňujú predpokladať možnosť poranenia miechy.

Patofyziológia. Klasifikácia poranenia mozgu, na základe údajov z výpočtovej tomografie (CT) a povahe patológie, pridelí fokálna, tak difúzne poškodenie. S jedným z nasledujúcich Vidocq nevylučuje druhé. Fokálnej zranenia sú pomliaždeniny, ušné, rany a infarkty. Hematóm môže byť Enid-ralnymn, subdurllnymi ísť pnutrimozgovymi. Epidurálny hematóm sú často kombinované s obmedzenou difúzneho poškodenia mozgu. Chirurgické evakuácia hematómu obvykle produkuje vynikajúce klinické výsledky, ak sa vykonáva pred vydutie sa tryskom cez mozočku. V 50% prípadov je zlomenina lebky.

Subduradnaya hematóm dochádza zvyčajne k vážnym zraneniam zahŕňajúcich prudkej zmene rýchlosti, a v kombinácii s rozptýleným bielym poškodením hmoty alebo zranenie a axonálne alebo hojenie kôry. Dieťa sa zvyčajne nachádzajú sa v bezvedomí. Intracerebrálne hematómy u detí sa nachádzajú predovšetkým v hlbších jadier a tiež v kombinácii s difúznymi bielej hmoty lézií. Poranenie mozgu u detí vyskytujú menej často ako u dospelých. S širšie zavedenie do klinickej praxe nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) sa stali oveľa diagnostikovaných poranenia Poranenie hlavy a spodnej časti mozgovej kôry na obežnej dráhe a perednevisochnyh oddelenia. NMR dáta sú pri hodnotení dlhodobé výsledky (obr. 14-1), veľmi dôležité.

Obr. 14-1. CT v Perná deň bol normálny. A. nukleárnej magnetickej rezonancie hlava 3 dni po priemernej závažnosti poranenia. B Assessment ale GCS (ko čas CT) - 15. Zabitie bazálny predný región

Difúzne axonálne poranenia dochádza v dôsledku prasknutia ťažné ísť mislinovoy shell alebo samotnej axóny. Obvykle pri poranení spojené s náhlou zmenou rýchlosti akýchkoľvek klinických prejavov plošných lézií sú dostatočne jasné. Po prvé, je to strata vedomia, ku ktorému dochádza bezprostredne po zranení. Najčastejšie postihnuté corpus callosum, hlbokých vrstiev bielej hmoty a mozočku alebo horné rameno tsernikomelullyarnoe zlúčenina mozgového kmeňa.

U malých detí do 6 mesiacov od bielej a šedej hmoty oddelené, čo má za následok vznik "klzných" zranenia, ktoré sú určené na CT ako oblasti so zníženou hustotou. Primárne stonku poranenia mozgu, rozvíja sa difúzna axonálne poranenia, vo väčšine prípadov smrteľné. Preto sa deti s týmto typom poškodenia, ktoré majú byť zaradená do rizikovej skupiny, pretože je veľmi pravdepodobné vedľajšie škody. V súlade s tým, liečba by sa mala zamerať na aktívnu na jednotke intenzívnej starostlivosti a pozorné sledovanie.

V podstate akákoľvek liečba, najmä resuscitácia u pacientov s poranením hlavy by mala byť v prvom rade zameraný na prevenciu sekundárneho poškodenia mozgu v dôsledku hypoxie, hyperkapniu, systémové hypotenzia a zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Hypoxia a hyperkapnia môže vyvinúť v dôsledku nedostatočného respiračné úsilie na pozadí komy, obštrukcie dýchacích ciest alebo nedostatočnej funkcii hypofaryngu.

Tieto problémy sú niekedy zhoršuje kombinovaným poškodenie hrudníka, alebo v prípadoch, keď sa u pacienta rozvinie šok spôsobený stratou krvi najčastejšie. Sám o sebe, poranenie hlavy zriedka vedie k šoku, zatiaľ čo ťažká poškodeniu pokožky hlavy môže spôsobiť krvácanie tak závažné, že výsledný šok vyvíja. Príčina hypotenziu, zvyčajne je poškodenie hornej miechy.

Normálne autoregulácie prietoku krvi mozgom (CCT), je zaistená konštantná nasledujúcu stálu vzťah:
Cerebrálnej perfúzny tlak = systémový arteriálny tlak (MAP) - intrakraniálny tlak (ICP).

U detí po úraze, tento mechanizmus je zvyčajne zachovaná, ale nie vždy. S nedostatkom autoregulácie akékoľvek zmeny krvného tlaku alebo ICP povedie k zmene a poranenia lebky a mozgu. autoregulácie mechanizmus môže byť zničená opakovaných zmien v ICP, ktoré sú zase dôsledkom rýchlych zmien SBP počas cvičenia resuscitáciu v šoku.

Je preto dôležité, aby oživiť ako je to možné "hladko a plynulo" za účelom udržania stabilnej krvný tlak. Všetky deti so stratou vedomia (kóma stupnice skóre gravitácie < 8) и у больных, находящихся в состоянии шока, рекомендуется вo время проведения реанимации измерять ВЧД. Подъем ВЧД, отмечающийся у 50—75% детей с тяжелой травмой головы, может быть следствием расширения и полнокровия мозговых сосудов, возникающего обычно вскоре после повреждения головы.

Početné príčiny intrakraniálnej hypertenzie môžu byť do určitej miery je vysvetlené v dôsledku modifikovanej doktríny Monrová-Kellie, vyjadrený v nasledujúcom vzorci:
VM + VCR + Vsmzh + VDR = konštanta.

kde Vm - mozog objem VCR - objem krvi Vsmzh - objem CSF a VDR - dodatočný objem vyplývajúci z poškodenia (napr., hematóm). Na základe tejto koncepcie, môžeme povedať, že potenciál pre zvýšenie vnútrolebečného objemu obmedzená, a to aj u detí s otvoreným fontanely, a že nárast vo výške jednej zo zložiek tejto rovnice je spôsobené poklesom ostatných zložiek. Preto, aby prítomnosť všadeprítomné epidurálny hematóm vnútrolebečného tlaku zostala normálna, CSF by mal ísť do miechového kanála. Možno, že pohyb krvi a plášťa žilovej pletene v durálnych dutín.

Okrem toho, že mozog sám môže byť pevne a deformovať, aby "vytvoril priestor" pre šírenie hematóm. Vďaka týmto procesom epidurálny hematóm niekedy dosahuje značnej veľkosti, než začínajú objavovať pridružené príznaky (obr. 14-2), ktorý sa objaví len vtedy, keď sú všetky možnosti vyčerpané kompenzačné vlastniť. V tejto situácii, k ďalšiemu nárastu hematóm môže spôsobiť veľmi rýchle zhoršovanie.

Obr. 14-2. Akútna epidurálny hematóm čelná plocha so značnou deformácii mozgu. Pacient nikdy nebol v kóme.

Vyvážený pomer medzi intrakraniálnych zložiek často úplne zničený po poranení hlavy, tak, aby všetky zložky sa mení naraz, takže veľmi obmedzenú schopnosť kompenzovať.

Výroba CSF (Vsmzh) sa môže zvýšiť v dôsledku nepreberné množstvo, ktoré vzniká v dôsledku vaskulárne poškodenie a vo vysokej pCO2 a vysokú CCT. Zároveň sa znižuje resorpciu CSF v dôsledku subarachnoidálneho krvácania, čo spôsobuje upchatie arachnoidales klkov. Tak absorpcie CSF môže dôjsť iba pri vysokom tlaku alebo zúženie subarachnoidálnom priestorov v dôsledku opuchu mozgu a deformácie.

Cerebrálnej krvný objem (VCR) sa zvyšuje, ak vazodilatatsni, a tiež vzhľadom na autoregulačné mechanizmu alebo riešiť venóznej odtok.

Objem mozgu (VCH) sa zmení v dôsledku opuchu a krvácanie pnutriparenhimagodnogo. A konečne, V je rozdelený, kedy sub-alebo epidurálny hematóm. Preto všetky komponenty intrakrannalnye môže expandovať súčasne. Zmena a elastické vlastnosti intrakraniálnym priestoru. Poranenie hlavy vedie k závažným porušovaniu bežných mechanizmov, ktoré zabezpečujú rovnováhu medzi intrakraniálneho objemu a tlaku.

Výsledkom je často sekundárny vzostup ICP a sekundárneho zlyhania v dôsledku výstupkov ( "prietržové nypyachipaniya") alebo mozgovej ischémie alebo kombináciou týchto faktorov. Syndrómy výstupkov sú vytvárané v prítomnosti mozgovej fokálnej hematómov alebo zvýšený vnútrolebečný tlak (tabuľka. 14-2). Deformácia mozgu v týchto syndrómov a mozgovej miestnej ischémie vyplývajúce z tlakovej nádoby, čo vedie k poškodeniu mozgového tkaniva. Tabuľka 14-2 sú uvedené a nádob, ktoré sú komprimované, keď výstupky mozgových syndrómov rôzneho lokalizácie.

Tabuľka 14-2. Syndrómy výstupok ("herniácie") mozog

Jednou z príčin ďalšie poškodenie mozgu môže byť pôsobenie neurotransmiterov zverejnených ischémie, kŕčov a mozgového edému. Zatiaľ, bohužiaľ, nie sú tam žiadne lieky, ktoré účinne potierať tieto sprostredkovateľské látky. Avšak, ak pacient hodinu po zranení pretrváva kŕčovito pripravenosť, je potrebné použiť antikonvulzíva s dôkladným monitorovaním ich hladiny v plodine a indikátorov elektroencefalografia (EEG). Závažnosť lézií spôsobených miestnej ischémii môže byť obnovený vysokej hladiny glukózy v krvi. V súlade s tým by mal sledovať hladinu cukru v krvi a zabrániť jeho zvýšenie.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno