Poranenie hlavy u detí. rysy

VLASTNOSTI Traumatické poškodenie mozgu u detí

Jeden z popredných miest v pediatrickej traume patrí poranenie hlavy (TBI). V celkovej štruktúre lebky úrazov u detí a poškodenie mozgu, je 40-50%. TBI je prvý zo všetkých zranení, v ktorých je potreba hospitalizácie. S touto diagnózou v Rusku každý rok sú v nemocniciach okolo 140-160 tisíc detí. Špeciálne lekársky a spoločenský význam TBI u detí je taktiež určená ďalších ukazovateľov:

a) vysoká celková úmrtnosť (9-38%), čo predstavuje 70% všetkých príčin smrti pred mechanickým zranením (tretia u detí mladších ako 1 rok a prvé u detí od 1 do 14 rokov);

b) významné riziko reziduálne zmeny - pri 60-90% detí v dlhodobom horizonte sú vytvorené rôzne závažnosti reziduálnych účinkov;

c) vysoko postihnutí - po ťažkom poranení mozgu z 20 až 50% detí sú zakázané.

Epidemiologické štúdie ukázali, že najčastejšie postihuje deti predškolského veku. To je vzhľadom k relatívne veľkej veľkosti a hmotnosti hlavy u malých detí, rovnako ako zvýšená fyzická aktivita v podmienkach nedokonalej koordinácie a nedostatok zmysle výšky nebezpečenstvo.

Do 3 rokov u dievčat a chlapcov sa rovnakou frekvenciou úrazov a 3 rokov u chlapcov a zvyšuje u starších vekových kategórií prevažuje. Napríklad pomer chlapcov a dievčat vo veku do 10 rokov je 2: 1, a po 10 rokoch už 3: 1.

Označený sezónne kolísanie frekvencie TBI u detí. Najväčší počet je v apríli, máji, júni, júli a decembri.

Štruktúra patrí mechanické traumu hlavy základnú hodnotu poškodenia domácností (60-96%) za doprava iba 4- 27%. Okrem toho, že okolnosti úrazu sú stanovené podľa veku dieťaťa v mnohých ohľadoch. Dojčatá zvyčajne vypadnú z postele, odišiel bez dozoru, ale len zriedka padajú z rúk príbuznými alebo s deťmi klesať staršie deti. V budúcnosti hlavný význam majú dieťaťa pád z výšky jeho rastu (zranenie "dieťa, študent ísť"), a potom, vo veku od 3 do 6 rokov - s väčšej výšky pádu (napríklad rebríky, stromy, strechy, okná a pr.). Na školskom veku, do popredia zranenia pri dopravných nehodách cestných (24-50%), ako aj poškodenie v priebehu hry (korčuľovanie, hojdačky, požičovňa, hrá futbal a tak ďalej.) (7-10%).

V posledných rokoch, žiaľ, čoraz častejšie stretnúť s prípadmi poranenia hlavy u detí v dôsledku násilia proti nim (syndrómu "zneužívanie detí"). Obyčajné nepriaznivé sociálne podmienky, ďalšie problémy, ktoré prináša dieťaťa do rodiny, zraniteľnosť voči ostatným z neho robí predmetom hnevu rodičov, rodinných príslušníkov, a niekedy aj cudzinci. Zneužívanie dieťaťa by mal byť označovaný 3,6% TBI u detí.

Je známe, že deti v porovnaní s dospelými, existujú ďalšie problémy pri posudzovaní závažnosti poranenia hlavy iba na základe klinických prejavov. Okrem toho, čím mladšie dieťa, sú zvyčajne väčšie ťažkosti pri stanovení diagnózy. tj pre deti, vyznačujúci sa tým, "atypické" (alebo skôr, typický pediatrická) pre intrakraniálnych lézií. To sa môže prejaviť na jednej strane, s dlhou asymptomatickou život ohrozujúce poškodenie dieťaťa, a na druhej strane - búrka symptomatické aj pri minimálnom poškodením mozgu. V druhom prípade, stav dieťaťa je nutné riešiť z príbuzných a lekári, ale to sú znepokojujúce príznaky (napr dostatočne intenzívna bolesť hlavy, opakované zvracanie, ospalosť) a sú úplne na vlastné priebehu niekoľkých dní. Táto zvláštnosť toku poranenia hlavy u detí je kvôli anatomických a fyziologických charakteristík súvisiacich s vekom. Dokonca aj veľmi veľký objem patologické objekty nemožno prejavuje a fokálnej cerebrálnej symptómy v dôsledku nízkych diferenciálnych-pluripotentné derivácií a kortexu, ako aj relatívne široký mozgovej subarachnoidálneho priestoru a možnosť zvýšenia objemu lebky. Kontinuálne klinickej platba, a to najmä v traumatických hromadných procesoch, často nahradená rýchlym nárastom neurologické poruchy v dôsledku opuchu mozgu a jeho dislokácie. To je uľahčené vysoko hydrofilný mozgového tkaniva detí. Neúplné kábel myelinizácie a vlastnosti regulácie vaskulárneho tonusu, môže viesť k difundovať vegetatívny reakcie, záchvaty, ako aj prechodné cerebrálna hyperémia. Nemenej dôležité v klinickej zvláštnosť majú možnosť lebečnej kosti a kĺby v oblasti mobility.

Často deti majú ťažkosti aj pri liečení akejkoľvek etiológie neurologických porúch. Na jednej strane, nie je vždy možné stanoviť skutočnosť, že trauma. Napríklad, je potrebné pripomenúť, že v prípade, že dieťa bolo ponechané v starostlivosti príbuzných, susedov či známych, ktoré sa obvykle snažia ukryť pred rodičmi epizódy traumy. Staršie deti samy z rôznych dôvodov často skryť zranenia. Okrem toho môžu deti rozvíjať štrukturálne poškodenie mozgu bez priameho poranenia hlavy. Podobné lézie vyvinúť v dôsledku vystavenia celého tela detského náhleho zrýchlenia a / alebo spomalenie (syndróm "trasúce sa dieťa"). Schopnosť intrakraniálnych lézií sa spojené s relatívne veľkou veľkosťou hlavy, krku, svalová slabosť, zvýšené zraniteľnosti mozgu a mobility v lebečnej dutine. Morfologicky v takýchto prípadoch sa môže vyvinúť fokálnou a difúznou poškodenie mozgu (napr, subdurálny hematóm). Najčastejšie syndróm sa vyskytuje u dojčiat a malých detí, a môžu spôsobiť hrubé zaobchádzanie (multiple ostrý trasie), skokom z výšky na nohách, alebo dokonca za extrémne silného kolísanie.

Video: 19. decembra 2014 School of Health Head úrazov u detí

Na druhú stranu, niekedy mylne spojené s traumou prejavy ochorenia mozgu, ktoré môžu plynulo pokračovať bez klinických príznakov (vrodených arachnoidální cysty, nádor na mozgu, a tak ďalej.). V týchto prípadoch, zranenie je urýchľovať faktor, čo vedie k zrúteniu náhrady.

Jedným z kritérií pre poranenia mozgu u dospelých je strata vedomia a jeho trvania. Deti, najmä malé deti, strata vedomia pri poranení hlavy je vzácna a môže chýbať aj vážne zranenia. Poškodenie mozgu miernej závažnosti niekedy nastať nielen bez straty vedomia, ale bez fokálnych neurologických príznakov. Bolo zistené, že deti môžu asymptomatickou subarachnoidálne krvácanie a lineárne zlomeniny lebečnej klenby. CT v takýchto prípadoch sú nájdené známky poranenia mozgu, a niekedy to nielen v oblasti zlomeniny, ale aj protivoudara typ. Napriek dobrej kondícii dieťaťa, nedochádza k strate vedomia a neurologické príznaky nájsť na kraniogramme lineárnej zlomeninu lebečnej klenby umožňuje kvalifikovať zranenia ako poranenie hlavy miernej závažnosti. Je potrebné poznamenať, že u detí do lineárnej zlomeniny lebečnej klenby môže byť porušenie integrity tvrdé plienky, ktorá je tesne spätý s kostí a kĺbov linky je priľnavý k nej. Táto situácia môže nastať subperiostálnej hematóm, epidurálnej a šírenie. Táto neobvyklá situácia by mali byť dodávaný do uzavretého prenikajúce poranenie hlavy s pretrhnutím tvrdé plienky a epidurálny hematóm, subperiostálnej.

Tak, klinické vyšetrenie dieťaťa, ktorý je podozrivý poranenie hlavy, existuje mnoho ďalšie komplikácie, ktoré bránia včasnej diagnostiky poškodeniu mozgu. Preto je dôležité najmä v detskom neurotraumatologie venovaná vývoju optimálnych diagnostických a liečebných algoritmov, zameraných na minimalizáciu rizika ohrozujúce zdravie a životy vnútrolebečné zmien.

Anatomické a fyziologické vlastnosti a jedinečnosť detských reakciou na traumu vyžadovať niektoré zmeny v existujúcej klasifikácie TBI, ktorá bola prijatá dospelých.