Vnútrolebečné krvácanie

Vnútrolebečné krvácanie v spojení s jedným z najťažších variantov TBI. Patrí medzi ne rôzne frekvencie, v závislosti od klinickej a tempo potrebných opatrení na nápravu patologických stavov. Na jednej strane je to subarachnoidálne krvácanie (SAH) v drvivej väčšine nevyžadujú chirurgické zákroky. Na druhej strane - akútnavnútrolebečné hematóm, kedy každá minúta meškanie s chirurgicky odstraňovať to rýchlo prináša fatálne. Na rozdiel od NAO, vnútrolebečné hematóm (ICH) nie sú častou komplikáciou TBI, však, oni sú príčinou úmrtí detí s traumou spočiatku zlučiteľné so životom.

subarachnoidálne krvácanie

Bezprostredné zdrojom subarachnoidálneho krvácania (SAH) je cievna poranenie alebo Pial povrchu mozgu kortikálnych ciev (prerušovaný, alebo diapedetic erozívna povahy s ťažkými poruchami vazomotorických). Rozlišovať difúzna a miestne SAH. Nedávna zvyčajne umiestnený v kortikálnej poranenia mozgu alebo môže naplniť jeden z mozgových cisterien, ktoré tvoria takzvaný spinálnej hematóm. Vo väčšine prípadov, tam sú rozptýlené SAH a krv sa postupne zapĺňa celý priestor a mozgovomiechového moku v mozgových bazálnych cisterien.

Výskyt CAA je v priamom pomere k závažnosti TBI. V najmladších vekových skupín SAH je zvyčajne spojená s zlomeniny lebky a poranenia mozgu. Pre staršie deti, ktorý sa vyznačuje kombináciou NAO s stredy poranenia mozgu a vznik typického klinického obrazu. To zahŕňa meningeálnej syndróm, väčšej či menšej miere a v kombinácii s fokálnou cerebrálna symptómy, a vegetatívne poruchy.

Najspoľahlivejšie metódou pre diagnostiku SAH je lumbálna punkcia. Je však potrebné vykonať až po vylúčení intrakraniálneho hematómov a príznaky vyjadrené edém mozgu. SAH je znamenie maľované krvného CSF, ktorá tečie normálne pod tlakom. Intenzita krvácania posudzuje podľa počtu červených krviniek v CSF. K dispozícii sú 3 stupne CAA - (. Viac ako 100.000 erytrocytov v 1 ul CSF) mierny (. Nie viac ako 10.000 erytrocytov v 1 ul CSF), Stredná (. Od 10.000 do 100.000 erytrocytov v 1 ul CSF) a ťažký CAA. S pokračujúcim krvácaním do návrhu CSF našli čerstvé a upravené erytrocytov. Hlavným cieľom liečebných zásahov u SAH - zastaviť krvácanie, kefovanie CSF a prevencia komplikácií.

Video: V Portugalsku, zomrel jeden zo zakladateľov Socialistickej strany Maria Barrosa

epidurálny hematóm

epidurálny hematóm (EDD) tvorí 2-4% všetkých poranenia hlavy sú najčastejším typom podliatiny u detí. EDG majú svoje špecifiká a je potrebné vziať do úvahy pri výbere optimálnej diagnostický a liečebný politiku. Príčinou krvácania v EDD poškodenia meningeálnej tepny steny cievnych dutinách, zriedkavo diploeticheskih žily. Najväčší EDG vzniknú po "menej závažné" zranenie hlavy. Podozrenie MG by mohli vzniknúť v prípadoch, kedy dieťa po relatívne menej závažné TBI nie je pozorované jasné zlepšenie po 24-48 hodín po úraze. Najviac charakteristické prítomnosťou EDG lineárnych zlomenín pretínajúcich sa drážok strednej meningeálne tepny alebo žilovej dutín, zriedka depresie lom v projekcii týchto štruktúr.

Jedinou možnosťou, predklinické diagnóza MG je použitie NSG - screening. So zvyšujúcou sa použitie CT klinických prejavov často poskytuje včasnej diagnózy Mg (viď obr. 18) sa použije na odstránenie EDD osteoplastické kraniotómie tvoriť ako voľná kostnej chlopní a chlopňou na nohe okostice a aponeurózou. chirurgické výsledky sú dobré v tom prípade, ak sa operácia vykonáva pred nástupom bezvedomia.

Zvlášť dôležité sú EDD zadnej jamy. Vyskytujú sa u detí je zriedkavé, ale zaujímajú popredné miesto v štruktúre traumatických lézií zadnej jamy obsah. Takmer vždy je príčinou z nich je miestne trauma z tylový oblasti. Tieto deti majú 80% nájdených zlomeninu tylový kosti, zvyčajne cez žilovej dutín a šíri sa foramen veľké fľaše. krvácanie zdroj je vo väčšine prípadov poškodený sinus (žilová krvácanie) tak, hematóm hromadia relatívne pomaly. To je zvyčajne jednostranné a môžu šíriť supratentoriálnych (sub-supratentoriálnych hematóm).

Video: 30.06 homeopatická liečba krvácania a neplodnosť

klinický obraz

Klinický obraz je atypická, ale najčastejšie vidieť pretrvávať po dobu niekoľkých dní po traume tylového konštantný bolesť hlavy, vracanie, prípadné poruchy koordinatornye. Najvýznamnejším klinickým kritériom je rýchla (niekedy katastrofálne) zhoršenie stavu dieťaťa po období relatívnej prosperity, trvajúce niekoľko dní.

Hlavný význam v diagnostike EDD fossa posterior má NLS-screening a RT. S nárastom neurologické poruchy, chirurgická liečba je nutná u všetkých pacientov, dokonca s malým hematómov v zadnej jame. Operácia je odstrániť hematóm.

subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm (SDH) zistená u 8% detí s ťažkým traumatickým poranením mozgu. zdroj krvácania je mostné žily, takže sa objem hematómu je zvýšená relatívne pomaly, postupne je natoľko závažné, stlačenie a posunutie mozgu, môže byť kŕče, poruchy hybnosti a poruchy vedomia. Funkcia SDG u detí je tendencia z nich sa šíri v medzere a Interhemisférická po oboch pologuliach. Klinický obraz je často atypické, jeho hlavné zložky je nedostatok zlepšenie alebo zhoršenie stavu dieťaťa. Pre podozrenie LDH naliehavo potrebné NLS a / alebo CT, nasledované kraniotómie Po odstránení mozgových hematómov postupne napriamené. LDH možné kombinovať s inými závažnými vnútrolebečné poranenie, takže chirurgické evakuácia hematómu je len súčasťou integrovaného komplexu liečby je hlavným cieľom je boj proti opuchu mozgu a vnútrolebečné hypertenzie.

Malý objem EG (30 ml) v neprítomnosti dislokáciou a mozgovej možné dynamické riadenie CT liečených konzervatívne.

intracerebrálne krvácanie

Traumatické intracerebrálne krvácanie u detí zistené o niečo menej ako subarachnoidálneho, subdurálny krvácanie alebo epi. Ich veľkosť sa môže pohybovať od malých, roztrúsených krvácanie do veľkých zrazenín krvi. Malé krvácania sa nazýva bod alebo petechiálne. Krvácanie, ktorého objem je väčší ako 5 ml, je obvykle označovaná na intracerebrálneho hematómu. Možné intracerebrálne typ krvácania hemoragická impregnácia. Sú umiestnené v oblastiach poranenia mozgu, často v kortikálnej divízií, ktoré tvoria pomerne rozsiahle oblasti mozgu, krv imbibirovannye (Krvácavé poranenia mozgu). Klinické prejavy intracerebrálne krvácanie zvyčajne maskované inými pridruženými traumatickým poranením (napr., Infarkty, hematómy obalom a tak ďalej.). V prípadoch, kedy dieťa nie je zamýšľaným diagnóza (nie je poctou k zlepšeniu či zhoršeniu oneskorených poznámky, mali by ste vždy vylúčiť intracerebrálne hematóm.

Intracerebrálne hematóm sa nachádza väčšinou v čelných alebo spánkových lalokoch. Hlboké intracerebrálne hematómy sú zvyčajne menej nebezpečné než veľkých plochách zranenia hemoragickej, pretože zriedka spôsobiť mozgovú dislokácie alebo hrubého porušenia odliv CSF. Väčšina malých intracerebrálne krvácanie spontánne vymizne v priebehu 2-3 týždňov, takže ich liečba je väčšinou konzervatívne a je zameraný na reliéfe opuchu mozgu. Aplikácia NSG - monitorovanie alebo opakovanie CT / MRI štúdie umožňuje objektivizovať účinnosť konzervatívnu liečbu a včasné zmeny politiky ošetrenie, s použitím operáciu. Hematóm môžu byť odstránené pri kraniotomie patchwork alebo punkciou cez ostrap otvoru. Dva faktory, aby bolo možné dať prednosť kraniotómie: povrch umiestnenie hematómu a prítomnosť satelitu drviaceho priestoru, ktoré majú byť odstránené. Prostredníctvom odstránenie hematómu defektu znázorneného na jeho umiestnenie v interiéri alebo funkčne dôležitých oblastí mozgu.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV