V prípade bolesti hlavy po akútnom traumatickom poranení mozgu. poranenia mozgu

poranenia mozgu

Poranenie mozgu sú odlíšené od otrasy fokálna neurologické symptómy.

Sú založené na miestnych častiach poškodenie mozgu spôsobené traumatickým crush alebo pravého drene alebo sekundárne rozvoja ložísk hemoragickej myokardu na základe miestneho zúženie ciev a obehového núdzi.

Ložiská pravého rozdrviť častejšie lokalizované v orbitálnom povrchu čelných lalokov v póle a bazálnej temporálneho laloku. Lokalizácia sekundárne dyscirculatory malacic iného.

Fokálna príznaky poranenia mozgu, sa zvyčajne objaví na pozadí mozgu a mozgového kmeňa príznaky "obsiahnuté v koncepte otrasu mozgu" [Irger IM 1962]. Zdá sa, že neexistuje žiadna poranenia mozgu bez trepania.

Poranenie mozgu - traumatické ťažšie porážka ako otras mozgu, a preto vyžadujú viac intenzívnu a dlhodobú liečbu. V tomto ohľade je diferenciálnej diagnostika otrasu mozgu a poranenia mozgu je dôležitá. Vzhľadom k tomu, že klinické príznaky sú často nestačí na vyriešenie tohto problému, je vhodné pristúpiť k ďalšiemu preverenie.

To znamená, Art. Stoyanov a Nikolaj Antonov [1982] v štúdiu Echo-EG ukázala, že expanzia III komory je rovnako často, aj keď sa pretrepáva, a zranenia, ale zranenia mozgu v 2-4-teho dňa dochádza v 3.5-6 ofsetový Mieha mm, čo nie je prípad s otrasom. J. D. Guien a kol. (1979) skúmali EEG počas prvých 3 dní po traumatickom poranení mozgu, zistili, že patologické zmeny v bioelektrickej aktivity mozgu dané skutočnosťou, že dynamika intrakraniálneho tlaku, a miestne poranenia mozgu.

TM Sergienko a kol. (1976) zistili, pomocou angiografia, že poranenia mozgu dochádza dislokácie tepny a žily, ktorá sa nestane, keď sa pretrepe. podľa NA Zvonková a AS Serdceva (1977), poranenia mozgu je sprevádzaný porušením optokinetický nystagmus, ktorý je odhalený obzvlášť zreteľne po kalorizatsii labyrintov.Konovalov a kol. (1983) systemizované funkcie tomografické mozog pomliaždenie a denzitometrické ukazovatele traumatický edém - opuch mozgu počítačovou tomografiou.

Táto metóda umožňuje určiť objemovú procesu vďaka hematómu, rozdrví a hemoragickej edém mozgu alebo pomliaždenie s opuchmi [Gustort 1979 Santreaux J. Nech a kol., 1982]. V závislosti od kombinácie poranenia mozgu, opuch, ischemické a hemoragické zložky VN Kornienko a kol. (1987) rozlišuje štyri typy obrázkov na CT.

Podliatiny forma Aj ich predstaviť ako oblasť s nízkou hustotou, obraz porovnateľné s edémom. Typ II modriny zaznamenané malé bodky inklúzie s vysokou hustotou v oblasti s nízkou hustotou. Keď typ poranenia III - krb drvenie - oblasti s nižšou hustotou v kombinácii s škvrnitým oblastiam zvýšenou hustotou.

Podliatiny forma IV je oblasť s vysokou hustotou, viac oválny tvar, ktorý je považovaný za známku traumatického mozgového hematómov v mieste poranenia.

Pomliaždenie ložiská nutne sprevádzané viac či menej rozsiahlych opuchu mozgu, cievne náplasti distsirkulyatsii, výraznými zmenami biochemických parametrov mozgovomiechového moku, často spojenými hemoragickú zložkou.

Hoci polovica poranenia mozgu CSF hypertenzie nie je [Derin MA, DA Samohin 1973], a to najmä rozvíjajúce sa patofyziologické procesy, samozrejme, vytvoriť podmienky pre regionálnu vnútrolebečného roztiahnutie.

Teda z pohľadu moderných koncepcií vnútrolebečné obehu s alkoholom možno tvrdiť, že, na rozdiel od otras hlavy s poranením mozgu má obvykle liquorodynamic pôvod. Vzhľadom na povahu poranenia mozgu kontúzia pri bolestiach hlavy, na rozdiel od difúznych často má lokálne prevalencie.

V niektorých prípadoch je stanovená len vtedy, keď bicie lebky. Vysoká intenzita bolesti hlavy v poškodenie mozgu spôsobené väčšou závažnosť vaskulárnej permeability a distsirkulyatsii porušenie, k významnému zvýšeniu koncentrácie algogenic vasoneuroactive látok, ako sú kinínového a prostaglandíny.

Ako akútna forma zranenia, niektorí autori [Karahan VB et al., 2001] sa za difúzny axonálne poškodenie mozgu, ktoré sa prejavuje difúzny pokles hustoty CT, pokles v subarachnoidálnom priestore a objemom komory (hmotnosť efekt). Táto porážka môže byť kombinovaná s intrakraniálnej hematómy. Klinické príznaky patrí depresia vedomie do hlbokého kómy a životných funkcií.

Tieto vážne symptómy sa môžu prekrývať s fokálnou príznakmi. Úmrtnosť je 80 až 90%, ktorí prežili, sa obvykle - vegetatívnom stave. Posúdiť prítomnosť a závažnosť bolestí hlavy u pacientov so stratou vedomia riadne, ale pretože vyhodnotenie reakcie na bolesť je súčasťou tretej skupine posúdenie závažnosti symptómov GCS, možno predpokladať, že keď vážne pacienti stav zažiť bolesť, a je možné, že to môže mať dopad na ich celkovom zdravotnom stave.

Traumatická intrakraniálne krvácanie pozorovala u 20% prípadov poranenia hlavy, a iný výrazný expanzívna priebeh. podaná IM Irgera (1962), frekvencia epidurálna, subdurálny hematóm a intracerebrálne je vhodne 0,8 - 0,4 a 0,8% prípadov.

V závislosti na sadzbách intrakraniálnych hematómov sa delia na akútne (subakútnej) a chronické. V akútnych príznakov hematóm dochádza pred vytvorením kapsule, to znamená, v prvých 3 dní, subakútna - počas tvorby kapsle - od 4 dní až 3 týždne, chronické -. po 3 týždňoch.

Z celkového počtu akútnej subdurálny hematóm je 40%, subakútna - 4% a chronická - 6% - akútna epidurálnej - 20% a intracerebrálne - 30%. Až 90% subdurálny hematóm v kombinácii s ložiskami mozgovej pomliaždenie.

Kombinácia s intracerebrálnej hematóm zranenia krbu menej výrazný, ale satelit hematómy môže byť viac ako jeden. Kombinácia intrakraniálnych lézií zrýchľuje tempo zvyšovania edému, stlačenie mozgu a dislokácie.

Klasický klinický obraz s ľahkým medzera je zvyčajne pozorovaný, keď je hematóm nekombinuje s zranenia. Rýchlosť vzniku hematómu závisí od zdroja na krovotecheniya- subdurálny hematóm v 61,5% sú malé kortikálnej tepny, v 25,6% - žily, 7,7% - Nádoby pre zmäkčovanie pomliaždenie ohnisko a 5% krvácanie chronický subdurálny hematóm. Keď epidurálny hematóm je často zdrojom meningeálnej tepny [Shenkin NA 1982].

Bolesti hlavy v akútnej vnútrolebečný hematóm

Bolesť hlavy v akútnej intrakraniálna hematóm dochádza iba v priebehu "light" obdobie, ktorá sa vyskytuje v 20-30% prípadov [AI Arutyunova 1978]. Posilnenie bolesti hlavy v priebehu "light" medzera, vracanie, opakované strate vedomia, čo predstavuje nárast o ohniskovej dislokáciou a sekundárne príznaky hrozí známky rastúcej hematómu. V prípade, že pacient je v bezvedomí a nie hlboké kóma, bolesť hlavy z podráždenie vzhľadov môže byť identifikovaný nárazu hlavy, ku ktorému pacienti reagujú na grimasy bolesti.

Bolesť hlavy v hematómu v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku, ktorý je väčší ako polovica pacientov je vyššia ako 400 mm vodného stĺpca. Čl., A porušením likéru dynamiky v mozgovej dislokáciou [Kvarness T. L., Trumply J. H., 1978].

V akútnych intrakraniálnych kompresie hematóm účinok a dislokačné štruktúry mozgu dochádza na objem 30 ml pre vnútromozgová, v 50 ml - epidurálnej a 50-75 ml subdurálny hematóm. Avšak, je riziko kritického stavu je daná zmenou objemu intrakraniálnych lézií môže sochetaynyh (hematóm, kontúzia, opuch mozgu, lokalizácia lézií s vysokým rizikom posunutie a kompresný tentorial).

Diagnóza intrakraniálnej hematóm dá určiť pomocou Echo EG angiografiu. Nové funkcie v diagnostike traumatických hematómov otvorí počítačovej tomografie. Epidurálny hematóm vyzerá ako bikonvexné alebo plano-spojka má tvar polmesiaca subdurálny, intracerebrálne - kruhové a oválne.

CT - nepostrádateľný spôsob pre diagnostiku rôznych hematómov, rovnako ako pologule hematómov, ktoré nie sú detekovateľné inými metódami. Vzhľadom k tomu, zrazeniny giperdensivnaya zóna sa stáva izodensivnoy hematóm a potom gipodensivnoy [Kornienko VN a kol., 1982- Hodiev VE, 1983]. Rozpozná aj polguľovej hematómu, nemôže byť diagnostikovaná inými metódami [Grinnell V., 1983- Woimant F. et. a kol., 1983].

Chronický subdurálny hematóm. Prevládajúcim zdrojom mozgové a obklopil žily [El Ginde S. et al., 1979- Gervantes L. A., 1983- Zuccarello M. a kol., 1983]. Vývoj hematómov siaha dve fázy: po prvé, latentné vďaka vyrovnávacej fázový posun vnútrolebečné hematóm objemov bezpríznakových.

V niektorých prípadoch, v latentnej fáze kapsule a obsah hematómu podrobiť osifikácie [Schumacher M. a kol., 1982]. Je možné, že v tomto prípade, alebo pod vplyvom iných faktorov zastavenie nárastu hematómu, že nebude nikdy prejaví klinicky a bude náhodný nález.

Obvykle dekompenzácia dochádza pod vplyvom destabilizujúcich faktorov, ktoré sú často re-zranenia. Lavína mozgových, ohniskových symptómov a príznakov dislokáciou a kompresie kmeňa.

Počas operácie, pacienti vykazujú dobre vytvorenú husté kapsule hematóm, čo potvrdzuje jeho chronicity. "Narušenie kompenzácie, - hovorí AI Arutyunova (1978) - pripomínajúce začiatok zhubný nádor. To je dôvod, prečo, keď sa veľký rozdiel v čase medzi zranenia a klinickou manifestáciou hematómu ju odlišovali od zhubného nádoru prudko rastie. "

Všetky tieto vlastnosti chronickej subdurálny hematóm naznačujú, že hlavný patogénny typ bolesti hlavy v týchto prípadoch je liquorodynamic, a moc bolesti hlavy závisí ottempov dekompenzácia.

Druh komplikácie poranenie hlavy je vznik subduralnyhgigrom. Na rozdiel od hematóm hygrom obsahuje mozgovomiechového moku, je koncentrácia zmesi, ktoré zvyšujú a vedie k stlačeniu mozgu.

Základom tvorby hygrom sú malé lézie mäkké a arachnoidální membrány. Výsledkom je, že ventilový mechanizmus pozostáva: mozgovomiechového médium vystupuje do subdurálny priestoru, ale nemôže prúdiť späť do subarachnoidálneho priestoru. Hygrom zvýšenie prispieva k extravazácie plazmy cez cievne steny poškodené meningeálnej [Dandy W. E., 1933- Gurdjian E. S., 1983].

V roku 1982, AI Babchin predložila koncept rozhodujúcu úlohu bazálnych likéru nádrží prasknutie steny. Chronická hygroma vysvetľuje postupné naplnenie rezerv tekutého subdurálny priestor, a zrýchlenie toku expanzívna hygrom viaže pristúpení edém mozgu v kroku destabilizácie a dekompenzácia. Je možné, že tento bod by nemal byť na rozdiel od tradičných predstáv.

Ďalších výskumných metód len počítačová tomografia nám umožňuje rozlíšiť vnútrolebečného hematómu a hygrom. Nedávne poskytnuté vo forme úzkeho srpkovité convexital hrúbke akumulačné ložiska kvapaliny od 7 do 15 mm. zmeny dynamiky tomografické úplne v korelácii s klinickým priebehom [Todorow Narra M., rokoch 1981 Sautreaux J.-L. a kol., 1982- Jaccard E., Tri-bolieť., 1983].

Liečba hematómov a hygrom väčší ako samotná operácia kritické hodnoty. Na rýchlosti stanovenie diagnózy a včasnej chirurgickej liečbe traumatické vnútrolebečné hematóm a hygrom často záleží na pacientovho života.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno