Poranenie hlavy u detí. poranenia mozgu

Podľa modernej koncepcie všetkých TBI poškodenie mozgu sa delí na primárnu (alebo difúzna) a sekundárne. Primárnym záujmom škody spôsobené v čase vystavenia energiu mechanickú (kontúzia, rozdrvenie mozgového tkaniva, difúzne axonálne poranenie, primárne intrakraniálne hematóm, modriny mozgový kmeň a tak ďalej.). Sekundárne poškodenie dochádza v dôsledku nepriaznivých účinkov na mozgu rady ďalších faktorov, vnútri alebo vnecherelnyh, ktoré vyvolávajú reťazové komplex reaktívne procesy, ktoré zhoršujú závažnosť primárnych lézií. Medzi intrakraniálnych faktory sú nevyhnutné mozgu zaklineniu obalom alebo intracerebrálne hematómy, hemodynamické poruchy a / alebo cirkulácia Kvapalina subarahnoidalnogo alebo intraventrikulárne krvácanie, mozgu zväčšenie objemu v dôsledku opuchu, hyperémia, žilovej nepreberné, infekcie intrakraniálne obsah a ďalšie. Extrakraniálne druhotne faktorov poškodzujúcich , sú hlavné arteriálna hypotenzia, anémia a hyperkapniou.

difúzny poškodenie

Základnou možnosťou akútnej (primárne), difúzna poškodenie mozgu spôsobené traumou zvyčajne zrýchlenie-spomalenia (dopravné nehody, spadne z výšky) zahŕňajú otras mozgu a difúzne axonálne poranenia. Sekundárne poettravamaticheskie difúzne poškodenie často vznikajú z generalizovaný edém hyperémia mozgového tkaniva globálnej ischémii a systémové hypoxia.

tradične, mozog rozruch Je definovaná ako celková reverzibilné neurónové dysfunkcia bez poškodenia konštrukcie.

Pre dojčatá a malé deti sa vyznačuje typickým klinickým obrazom, zovšeobecnený termín "pediatrickú otras mozgu syndróm." To je najčastejšie charakterizovaný symptómami Ihneď po dieťa je nehybný zranenie spočíva otvorené oči a krik, potom sa upokojí, dostane jeho pohybové aktivity, ale udržal bledosť a potenie. Často označované nevoľnosť, zvracanie, ospalosť alebo nepokoj, poruchy spánku a dyspepsia. U starších detí, jasne identifikované klasické príznaky otrasu mozgu: depresia vedomie, spontánna horizontálneho nystagmu, klesol rohovky reflex, náchylnosť k svalovej hypotónia, využitie alebo zníženie šľachových reflexov, labilitu tepovej frekvencie, niekedy low-horúčkou. Shell príznaky sú len zriedka definované a mierne vyjadril.

Zvláštne hodnota, ktorá označuje stupeň mozgovej dysfunkcie, má amnéziu, čo naznačuje, sa miestu epizódu stratu vedomia. V závislosti na časovom vzťahu k okamihu zraneniu amnézia rozlišovať retro-, antero- a kongradnuyu amnézia (dieťa si pamätá udalosti bezprostredne pred, po alebo pred a po zranení v uvedenom poradí).

Deti výraznejšie celý rad ďalších funkcií, ako je post-traumatickým zvracanie. U dospelých je obvykle príznakom zvýšeného vnútrolebečného tlaku a vracania u detí je častejší u mierne až stredne ťažké zranenia, ako ťažká a zvyčajne nie je spojený so zvýšením vnútrolebečného tlaku.

Často deti zažívajú skoré záchvaty po non-závažné poranenia mozgu traumatické ( "expozícia záchvaty"), sa zrejme nesúvisí s kompresiou mozgu (u dospelých), alebo s vývojom posttraumatickej epilepsie. Oni nevyžadujú žiadnu ďalšiu liečbu. Avšak, niekoľko záchvatov skoré alebo oneskorené (najneskôr v priebehu niekoľkých hodín po zranení), zvyčajne v dôsledku krvácania do mozgu a neskôr - platí rozvoj posttraumatickej epilepsie.

Oveľa vzácnejšie sú iné neurologické poruchy prechodné. Napríklad, "prechodná kortikálna slepota", dysfázia, ataxia a dezorientácia (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín). Ich príčiny zostávajú nejasné, až teraz.

Všetky tieto prejavy otrasov veľmi vydesení rodičia, lekári často zavádzajúce, ale väčšinou je možné prejsť bez liečby v priebehu 2-3 dní.

otras mozgu sa odkazuje na miernou formou TBI. Prieskum je zameraný na vylúčenie vážnejšie škody, a zahŕňa craniography, Echo-EG, DC, a na svedectvo CT (v závislosti od modelu starostlivosti o deti s TBI).

Vo väčšine prípadov je zobrazený hospitalizácie, prísny pokoj na lôžku po dobu 7-8 dní, indikácie sú priradené k dehydratácii (v prípade vysokého krvného tlaku, prejavy) a / alebo znecitlivujúce látky (difenhydramín, Suprastinum) - antikonvulzívne liečba sa vykonáva len vtedy, ak v anamnéze. Doba hospitalizácie závisí na zdravotnom stave dieťaťa a v priemere 10 dní a následne posindromnoy skorú rehabilitáciu po dobu 6 mesiacov. a následnú ambulantné sledovanie po dobu najmenej pol roka (vyšetrenie neurológom a oftalmológom, opakovaná CSS, EEG).

Najzávažnejšie forma poranenia hlavy spôsobila zvyčajne dopravnej nehody a pády z veľkej výšky, sa vzťahuje difúzny axonálne poranenie (WCT). V srdci zranenia sú podvrtnutie a ruptúra ​​axónov v bielej hmote mozgových hemisfér a / alebo zvolať mozgu. DAP je dôležitý patologický substrát predĺžený posttraumatickú kóma nesprevádza masového efektu alebo hypoxia-ischemická zranenia. Pred príchodom CT a MRI, tento druh poškodenia je často klinicky charakterizovaný ako pomliaždenie hlavne. Klinický obraz sa redukuje na vzniku akútnej kóma, ťažkými poruchami vitálnych funkcií, inhibícia reflexných reakcií na rôznych úrovniach suda s príznakmi primárnej lézií Mezentsev-falnogo jeho oddelenia. Vyznačujúci sa tým, generalizovaných tonicko-posturálne reakcie, pyramídové a extrapyramídových motorických porúch (orálna automatizmu, hyperkinéza zložitú štruktúru) vyjadrené poruchy termoregulácie, zmeny v svalového tonusu sa tvorba extensor držanie tela alebo príjem decerebrate tuhosť. V neprítomnosti progresívna inhibícia kmeňových funkcií kómy dlhú dobu (viac ako 10 až 12 dní), a je ukončený hrubý vzhľad pretrvávajúcich neurologických porúch až do stacionárnej vegetatívnom stave. K objasneniu diagnózy sú dôležité dáta CT. Typicky, keď nie je detekovaný primárny patológie CT, ale v opakovaných štúdií CT odhalila známky všeobecného nárast objemu mozgu (začervenanie, opuch) s viac-vnutrimoz govymi malé ohniskovej krvácanie. Sú umiestnené prevažne v centre semiovalnom, paraventrikulárního zóny, callosum a bazálnych gangliách. K neskoršiemu dátumu, existujú náznaky rastúca difúzna mozgovú atrofiou. Doba zdržania týchto pacientov v nemocnici závisí od účinnosti opatrení resuscitácie a intenzívnej starostlivosti. Trvanie rehabilitáciu a ambulantnej starostlivosti sa počíta v rokoch.

Jeden z nebezpečnej možnosti post-traumatické reakcia mozgu (typickejší pre deti než pre dospelých), difúzny opuch - "preťaženie mozgu" Zároveň po dobu niekoľkých hodín po zranení rýchlo rozvíjala niekedy významný intrakraniálnej hypertenzie. Hustota mozgového tkaniva a mozgových štúdií prietoku krvi ukazujú, že základom tejto reakcie je zvýšenie objemu krvi v lebečnej dutine a mozgového parenchýmu. Najpravdepodobnejším dôvodom - zníženie vazomotorických tónu a vazodilatácii s akútnou hyperémia mozgu. Tento stav sa môže vyvinúť v relatívne menej závažné poranenia mozgu, keď po "jasnom obdobie" stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje, identifikovať klinické a inštrumentálnych príznaky vnútrolebečné hypertenzie bez dôkazov hrubých štrukturálne zmeny v lebečnej dutine. Klinický obraz sa podobá kompresný syndróm kábla ako výsledok vytvorenie vnútrolebečné hematóm. Pri predčasne a nedostatočná liečebné opatrenia znížená vedomia môže dosiahnuť stupeň otherworldly bezvedomí s fatálnymi následkami v prvých hodinách, dňoch po úraze. Naproti tomu, patogenéze založená liečba vedie k zlepšenej stavu dieťaťa s obnovou vedomia už na 2-3 dni a takmer úplné kompenzácie funkčných porúch v prvých týždňoch po úraze. Účinok faktoru "mozgu preťaženie" je možné vysledovať v prítomnosti deštruktívne zmeny fokálnej mozgového tkaniva, zatiaľ čo rozvrstvenie na vlastnostiach mozgového edému. Liečba je zameraný najmä k obnove vaskulárneho tonusu, nivelačné patologický hyperreflexia (neurovegetatívne blokády - antihistaminiká a neuroplegic gangliob lokiruyuschie-drogy), a prevenciu mozgovej hypoxie a opuchu mozgu. Ďalší typ difúzneho poškodenia mozgu hypoxicko-ischemické poškodenie (Gipok-klasicky-ischemickej encefalopatia). Tieto lézie vznikajú v dôsledku možných dostatočne dlhý čas apnoe, pozorovaných bezprostredne po poranení, a vedú k systémovej hypoxii. Táto situácia môže vážne skomplikovať hypotenzia. Pre hypoxické-ischemické lézie typické kombinácia klinicky významné škody na nedostatok primárne patológie pri teplote miestnosti. Neskôr sa ukázalo hrubé štrukturálne zmeny, ktoré sú typické pre difúzne mozgových stavov, ktoré sa líšia od WCT. Všeobecné princípy diagnostických a liečebných taktiky sú podobné tým z WCT.

fokálnej poškodenie

Ohnisková poškodenie mozgu zahŕňajú poškodenie mozgu, intrakraniálne hematóm, sekundárne ohniskovej krvácanie a miestne poškodenie mozgu vyplývajúce z dislokáciou (srdcový infarkt).

Hlavnú úlohu v tejto skupine patrí k poškodeniu poranenia mozgu. Sú charakterizované výskytom rôznych stupňov závažnosti fokálnej macrostructural poškodenie mozgového tkaniva. Súvisiace poranenia mozgu, najmä s lokálnym traumy a vyskytujú, napríklad tým, že udrie mozog rýchlo presúva do dutiny úlomkov kostí lebky po zasunutí lomu alebo pri náraze pohyblivého mozog rôznych predmetov, tvoriacich komplexný topografiu v lebečnej dutine a je prekážkou pohybujúce sa mozog. Hlavné prekážky sú také, kostnaté výstupky intrakraniálne (napr., Pyramída spánková kosť alebo malé krídlo klinové kosti) a duplikatury TMO (veľký crescentic následok námetu mozoček).

Podľa mechanizmu výskytu môžu rozlišovať rôzne typy poranení (v oblasti nárazu, typu protivoudara, rotačné pomliaždenie, poranenia mozgu pohybom osi v lebečnej dutiny, atď).

Morfologické znaky poranenia mozgu zvyčajne nemá špecifické odlišnosti súvisiace s vekom. Výnimku tvoria iba prípady ťažkých CHMT dojčatá a malé deti, spôsobené pádom alebo údery do hlavy. V tejto skupine pacientov častá zložka pato-morfologické vzor je obojstranná medzera bielej pevnej látky za vzniku štěrbinovitý alebo nepravidelných tvarov dutín v predných a spánkových lalokov. Poškodenie sa vzťahuje na kortikálnej oblasti a steny bočných komôr. Svojrázny charakter týchto zmien je kvôli drsné, je to možné iba v ranom detstve, lebky deformácie v čase úrazu.

Klinické prejavy poškodenie mozgu závisí hlavne od závažnosti primárnej poškodenia, miesta poruchy, objem krvácania a závažnosti masové účinku.

mozog kontúzia miernej morfologicky charakterizované opuch a bodka krvácanie v mozgovej kôre. Klinické prejavy u dojčiat sa príliš nelíši od otrasu mozgu a často len zistená lineárna fraktúra lebky umožňuje lúk k diagnostike poranenia mozgu. Zvyčajne je strata vedomia nie je označený alebo ona krátkodobá-Menna (niekoľko sekúnd, minút). S viac konštantný a jasnejšie, než keď otras mozgu dyspeptické poruchy prejavujúce sa ako anorexia, vracanie, hnačka a vracanie.

U detí starších ako 3 roky, mozog pomliaždenie mierne poruchy vedomia prejavuje krátky (až niekoľko minút), nasleduje bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie (niekedy aj viacnásobné). Doba trvania amnézia všeobecne väčšie, než keď je otrasená. Tam môže byť mierna bradykardia, tachykardia, hypertenzia. Sú identifikované ako spontánna horizontálne nystagmus, svetlo rozptýlené anizokorií znížil pokles svalového tonusu s rekuperáciou alebo šľachových reflexov.

mozog pomliaždenie mierne deti sa vzťahuje na srsdnetyazheloy TBI a vyžaduje povinné hospitalizáciu primárne pre dynamické pozorovanie dieťaťa. Prieskum objem: status Aktualizácia z kostí lebky (craniography) a vyhodnocovanie štrukturálnych zmien intrakraniálnych (Echo napríklad FF, CT). On kraniogramme možné detekovať lineárne fraktúru lebky. Samotná existencia zlomeniny označuje poranenia mozgu a mierna, a to aj bez jeho ďalších klasických prejavov. Pri RT aplikačnej oblasť mechanická energia zistené nízkej hustoty plochu, zmizne počas 10-14 dní. Tam môže byť menšia subarachnoidálne krvácanie bez vyhranených meningeálnych príznakov, ale držal lumbálnej punkcii v tejto skupine detí je sotva vhodná.

Iné metódy inštrumentálne diagnostické patológie nie je detekovaný. Neurologické poruchy zvyčajne vymiznú počas 10-12 dní. Doba trvania prísne zvyšku lôžka po dobu 7-8 dní a 10-12 dní hospitalizácie. Liečba zahŕňa dehydratáciu, sedatívne, znecitlivujúce činidlá, vitamíny, nootropiká.

Na kongeniálními rehabilitačných opatrení čoskoro by mala byť vykonaná do 2 mesiacov a na ambulancii klinické využitie - 1,5 roka.

mozog pomliaždenie stredne morfologicky charakterizované dot krvácanie, hemoragickej oblastiach imbibirovaniya mozgového tkaniva s malým infarktu a viac či menej výrazné perifokální edému mozgu.

U malých detí je tiež vzácne a krátkodobé straty vedomia, ovládaný mozgovými symptómy (slabosť, opakované vracanie). Určená porucha kmeňových (horizontálny nystagmus, znížená rohovky reflexy, prechodné anizokorií) a fokálnej západnej pologuli symptómy (nie je drsný paréza, fokálna záchvaty). V tejto skupine pacientov často detekovaná subarachnoidálne krvácanie s hypertermiou a meningeálnych symptómov. U starších detí, strata vedomia, môže trvať až 1 hodinu. V budúcnosti dieťa trpí bolesťou hlavy, opakované vracanie. Môže pretrvávať malátnosť, letargia, ospalosť, slabosť, dezorientácia a perzistentné amnéziu. Tam môže byť mierna bradykardia, tachykardia, hypertenzia. Môžu byť detekované stopnye patologické príznaky, mono- a hemiparéza, prvky motora, senzorické alebo amnestického afáziou. U niektorých detí je cerebelárne symptómy. Subarahnoi Far krvácanie diagnostikované ¹/₂ Deti a je sprevádzaný zvýšeným tlakom CSF do 250 mm vody. Art.

mozog pomliaždenie mierny u detí sa vzťahuje k ťažkým poranením hlavy vyžadujúce hospitalizáciu starostlivé vyšetrenie a následné opatrenia dieťaťa. Minimálny objem zahŕňa craniography prieskum, Echo napríklad ak je to možné cm alebo CT.

V typickom CT je prítomnosť mierneho zníženia homogénny hustoty v ohniskovej zranenia, miznú do 20 dní. Docela často, v budúcnosti, sú generované atrofické zmeny v menšej zóny poškodenia.

Iné metódy diagnostiky nevykazujú významné zmeny. Neurologické poruchy zvyčajne vymiznú počas 2-3 týždňov. Doba trvania prísne zvyšku lôžka do 15 dní a hospitalizácie až 20 dní. Zdvihový konzervatívny Terapeutické opatrenia závisia od klinických symptómov a ich charakteristiky sú uvedené v časti 8.

Niektorí autori sa domnievajú, že je vhodné držať pri poranení mozgu stredne ťažké a ťažké antibiotickej terapie (s SAH, rany na hlave a likvores). Použitie penicilínu je považovaná za najúčinnejší. Trvanie opatrenia včasnej rehabilitácie až 4 mesiace, a ambulantné monitorovanie s klinického stavu - 3 roky. Niektorí autori považujú povinné vymenovanie antikonvulzív na 6-12 mesiacov, zatiaľ čo iní veria, že proti priebehu kŕčovitého liečby je indikovaný len pre deti s anamnézou záchvatov alebo s anamnézou pozadia.

mozog pomliaždenie, ťažká sprevádzaná tvorbou lomové úsekov mozgového tkaniva s mozgovou detritu viacerými krvácanie, stratu obvodu žliabkov a gyri, ruptúra ​​plienky vyjadrený perifokální edému a viacnásobné cerebrálnej infarkt.

Doba trvania straty vedomia v týchto prípadoch sa pohybuje v rozmedzí od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Vyznačujúci sa tým, očných príznakov (plávajúce pohyb očnej buľvy, paréza pohľad, v polovici Riaz, kŕče), ochrnutie končatín, záchvaty, sú tu označené poruchy vitálnych funkcií (poruchy dýchania, bradykardiu, tachykardiu, hypertenzia alebo hypotenzia, hyper- alebo hypotermia, atď ) ..

Často ukazuje, zlomenín (lineárne a depresie), masívne subarahno-idlnye krvácanie. Tlak CSF je zvyčajne zvýšená (až do 250-320 mm vody ..) alkoholu hypo-tenzoru je vzácna, ale na jeho schopnosti mať na pamäti.