Ak sa bolesti hlavy po akútnom traumatickom poranení mozgu

Poškodenie CNS v celkovom zranenia je 30-40%, a na prvom mieste medzi príčinami úmrtí z úrazu.

Uzatvorením formu traumatickom poranení mozgu (TBI), zahŕňajú poškodenie bez porušenia integrity pokrývky hlavy alebo poranenia mäkkých tkanív, bez poškodenia aponeurózou do otvorenej - zlomeniny kosti lebečnej klenby s ranou do susednej tkaniva, bazálny zlomeninou lebky s krvácaním alebo liquorrhea a mäkkých tkanív zranenia hlava k poškodeniu panelu.

Ak porušíte integritu otvorené poranenia tvrdej plienky sa nazýva prienikom.

Pojem mechanizmu TBI môže obsahovať rôzne významy. Mechanizmus zranenia aplikácie hlavy označuje zranenia okolnosti a najmä dopad traumatické faktory v hlave napríklad dopravné nehody motorového vozidla, pád, úmyselnú ranu do hlavy. Toto vezme do úvahy silu zranenia, hmotnosti a tvaru traumatického subjektu, špeciálne upravené strelných rán.

Pojem mechanizmu účinku štruktúry intrakraniálna trauma obsahuje funkcie, smer a distribučné pôsobenie mechanickej energie zrýchlenie, spomalenie sily, čo vedie k primárnej intrakraniálne poškodeniu.

Delí sa na difúzny a fokálnej. Difúzny axonálne poranenia je výsledkom štrukturálne a funkčné abnormality bielej hmoty axónov, ktoré spájajú kufor s pologuľou a prepojených hemisfér.

Easy difúzne axonálne poranenia môže byť substrát z otrasu mozgu, ťažké - spolu s porušením činnosť oboch hemisfér a batožinový priestor, poruchy vedomia (až hlboké kóma), Vitálne funkcie a má za následok vysokou úmrtnosťou. Niektorí autori považujú ťažkú difúzne axonálne poranenia ako špecifickú formu poranenia mozgu.

Fokálnej formy TBI vkpyuchayut ohniskovej pomliaždeniny a drvenie a viac ohniskovou intracerebrálne hematóm a plášť. Primárne fokálnej poranenia od mechanizmu a kolíka "protivoudara" [75%] [Potapov AA. et al., 2003].

Pojem TBI patogenetické mechanizmy zahŕňajú faktory sekundárne škody vyplývajúce z hlavných faktorov. Pre intrakraniálnych lézií sekundárne faktory sú rozptýlené a ohnisková cerebrovaskulárnych porúch (vazopareticheskoe zvýšené zásobovanie vnútrolebečné krvi, kŕče mozgových tepien, ischémia), porušenie vnútrolebečného tlaku (obvykle ICH) liquorodynamics, edému mozgu a dislokácie.

Tým extrakraniálnych faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu mozgu, zahŕňajú hypotenzia, zmeny stavu acidobázickej (CBS) (vtom vrátane hyper- a hypokapnia), osmolarity (vrátane hyper- a hyponatriémia), poruchy metabolizmu sacharidov, DIC-syndróm, hypertermia , Systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg. Art., RS02 > 45 mm Hg. Art., RS02 < 30 мм рт. ст., р02 < 60 мм рт. ст. являются критическими.

Je potrebné si uvedomiť rozdielu pojmy "TBI závažnosti" a "závažnosť stavu obete, keď TBI" (TSP). Prvá dáva všeobecnejší charakteristika je definovaná ako mechanizmus zranenie a poškodenie anatomických primárne intrakraniálnych štruktúr. Podľa kritérií "Glasgow Coma Scale" (GCS) svetla zodpovedá CCT 13-15 bodov, poranenia hlavy stredná závažnosti - 9-12 bodov, ťažké - 3-8 bodov.

TSP koncepcia určená kombinovaným účinkom primárneho a sekundárneho faktorov ujmy, rovnako ako faktory, pristupujúcich extrakraniálnych porúch. Pri posudzovaní TSP do úvahy: 1) stavu soznaniya- 2) funkcie životne dôležitých orgánov vykonávacích 3) neurologické poruchy, ich závažnosti a dynamiky (pozri tabuľku) ..

Kľúčom k závažnosti stavu pacientov s TBI [príručky "neurotraumatologie" ed.Konovalova, LB Likhterman, AA Potapov, 1994]

stav obete Video: Poranenie hlavy. diagnostika a liečba klinika		Usporiadané kritériá závažnosti (prekročenie medzných hodnôt)
		rozpoloženie	Postavenie vitálnych funkcií	fokálnej príznaky
		rozpoloženie	Postavenie vitálnych funkcií	sekundárne (dislokácie, discirkulatornaya a kol.)	primárny
1	uspokojivý	zrejmý	žiadne porušenie	neexistujú žiadne	Neprítomný alebo mierne
2	stredne ťažká	Číre alebo mierne omráčenie	možné bradykardia	neexistujú žiadne	Hemispheric a kraniobazalnye príznaky, väčšina dopytovania
3	prísny	Hlboké apatia alebo strnulosť	Porušil, výhodne stredne ukazovatele 1-2 Video: Rehabilitácia po poranení mozgu s produktmi "Rose"	Single, lint denominovaných Video: Známky lebečnej - mozgovej trauma. Dr. Malyutina AND	Môžu byť zhruba vyjadrené na západnej pologuli a kraniobazalnye príznaky podráždenia a straty
4	veľmi ťažké	Mierna alebo hlboké bezvedomie	Hrubo porušil v niekoľkých smeroch	Multiple vyjadril jasne, viac tentorial hladina	Niekoľko fokálnej príznaky
5	terminál	terminál kóma Video: Leminayn pomohol obnoviť po cievnej mozgovej príhode a poranenie hlavy	katastrofálne	Obojsmerný pevné mydriáza	Zablokovaná a mozgové poruchy kmeňových mi

Pre diagnostiku TBI a jej komplikácií použité craniography, Echo EG, angiografia, CT, MRI, transkraniálna Doppler, v neprítomnosti kontraindikácie (dislokácie, mozgový edém) - lumbálna punkcia pre vyhodnotenie ICP a zloženie CSF. CT je veľmi informatívny.

To ukazuje, poškodenie mozgu zranenia, opuch a rozmiestnenie, prítomnosť krvácavých komplikácií, umožňuje rozlíšiť ohniskovej poranenia difúzne axonálne poranenia, vyznačujúci sa zvýšením objemu mozgu a stlačenie komorového systému (masseffekt). Ak CT neposkytuje dostatočné údaje pre použitie diagnóza angiografia alebo pomocou magnetickej rezonancie u pacientov s traumatickým poranením mozgu, vrátane toho, že je v kóme, by mali byť všetky diagnostické a chirurgické zákroky vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že patogénne typ bolesti hlavy môže mať iný charakter s TBI. V niektorých prípadoch je bolesť hlavy môže byť spojená iba s lokálnym poranenia perikranialnyh mäkké tkanivá a väzivové tkanivá, v ostatných prípadoch sa prejavuje vo forme tenzního typu alebo GBMN je výsledkom kraniotserebralnoy angiodystonia a konečne môže súvisieť najmä so zmenou intrakraniálneho tlaku a likéru dynamických porúch.

V mnohých prípadoch, s ohľadom na špecifické mechanizmy poškodenia mozgu bolesti hlavy možno pripísať na zmiešaný typ patogenetických. V nasledujúcom texte bude väčšia pozornosť venovaná bolesti hlavy pri TBI, ktoré súvisia predovšetkým so zmenami v ICP a porušovania liquorodynamics.

otras mozgu

U pacientov s traumatickým poranením mozgu, tvoria najväčšiu skupinu pacientov s otrasom mozgu. To znamená, že EM podaná Požiaru (1968) 3200 pacientov s akútnym traumatickom poranení mozgu, 68% malo otras mozgu, 25% - modriny a 7% - stlačenie mozgu. Bolesť hlavy je pozorovaná u 92% pacientov s otrasom mozgu, a niektorí pacienti pozorovať koreláciu medzi závažných poranení a intenzity bolesti hlavy [Irger IM, 1962].

Vnútrolebečný tlak u pacientov s otrasom mozgu v prvých niekoľkých dňoch je normálne v 65% prípadov, u 23% pacientov má CSF hypertenziu a 22% - hypotenzii. Na 2-3 týždňov po poranení hypertenzia je detekovaná iba u 14% pacientov a 41% gipotenziya- [Arutjunov AI, 19551]. Vnútrolebečný tlak kolísanie v dôsledku zmien v sekrécii likvoru kolísaní intrakraniálneho dodávky krvi a žilovej odvodnenie. Vo väčšine prípadov, najväčší hypertenzia pozorovaná pri 4-7 dní po poranení [Zohrabyan SG 1955- Yurischev EP a kol., 1983- Bruce d.Ä. a kol., 1981].

Hypertenzná bolesti hlavy s otrasom mozgu vyklenutie, s tupým ťažkosti v hlave, často sprevádzané zvýšenou citlivosťou na jasnom útlaku, hlasnými zvukmi. Pacienti sú rýchlo vyčerpané, zníženej koncentrácie pozornosti, zvýšená fyzickú únavu. Hypertenzná bolesti hlavy ľahšie po spinálnej funkcie. U osôb trpiacich cievne dystónia pred zranením, jej symptómy horšie.

Je potrebné zdôrazniť, že iba niektorí pacienti liquorodynamic bolesť hlavy po zranení je genéza hypertenziou, u iných je to spojené s poklesom tlaku mozgovomiechového moku. Menovať dehydratačního činidlá v rade, všetkých pacientov, ktorí mali zranenia, to nemôžeš.

Bolesť Gipotenzionnaya vyskytuje alebo sa zhorší vo vzpriamenej polohe, u niektorých pacientov zistených pri pohybe hlavy, alebo sa snaží, aby sa na vyššiu pozíciu na vankúši. SG Zohrabyan (1955) popísali príznak "sklonenou hlavou": pacientovi, ležiace bez vankúš (alebo v malom vzostupe konci nožnej časti lôžka), bolesti hlavy, znížená.

Často títo pacienti v prvých niekoľkých dňoch pokoja na lôžku nerobia žiadne sťažnosti a trvať na aktiváciu, ale rozšírenie režimu majú bolesti hlavy, zhoršenie počas trepanie hlavy, najmä pri chôdzi. Ak je CSF hypotenzia efekt stratený "vankúš" CSF zvyšuje posun intrakraniálnych štruktúr, s pohybmi hlavy "dáva každý krok v mojej hlave." To opäť spôsobuje, že ísť do postele. S takými dynamiky hlavy Ak chcete zrušiť dehydratačné činidlo.

CSF hypotenzia nastane v dôsledku inhibície vaskulárnej plexus sekrečnú schopnosti alebo straty mozgovomiechového moku skrze trhliny vo spodine lebečnej - liquorrhea [Babchin IS, 1958]. V druhom prípade, niektorí autori nazývajú hlavy "odvodnenie" [Shtulman DR a kol., 1971]. Treba mať na pamäti, že zníženie tlaku mozgovomiechového moku, detekovaného v lumbálnej punkcie, slúži ako indikátor intrakraniálna hypotenzia len vtedy, keď liquorodynamic bez vzorky potvrdiť priechodnosť subarachnoidálneho priestoru.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Ak sa bolesti hlavy po akútnom traumatickom poranení mozgu

Video: Poranenie hlavy. diagnostika a liečba klinika

Video: Rehabilitácia po poranení mozgu s produktmi "Rose"

Video: Známky lebečnej - mozgovej trauma. Dr. Malyutina AND

Video: Leminayn pomohol obnoviť po cievnej mozgovej príhode a poranenie hlavy

otras mozgu