Tiesňové starostlivosť a vyšetrenia v prípade, že zranenie hlavy

Video: Consumer zranenia - Emergency - Doctor Komárovský

Posádka poskytujúce prednemocničnej starostlivosti, by mali dostávať od svedkov a príbuzných informácií obete o zdravotnom stave pacienta bezprostredne po zranení. Je nutné zistiť stav dýchanie, dĺžku stratu vedomia, rovnako ako možnú prítomnosť slovného kontaktu a pohybu končatín.

Okrem toho je potrebné poznamenať, mechanizmus zranenia, čas zranenia, obdobie dostupnosti osvieteného vedomia, užívanie drog alebo alkoholu. Tieto informácie sú zaznamenané v špeciálnej karty, ktorá sa prenáša z pacienta na pohotovosť. Ďalšie dôležité informácie od zamestnancov, sledovanie obete pred hospitalizáciou.

vitálny

Dôležité informácie pre pacientov s poranením hlavy majú dostatočné okysličenie a ventiláciu, rovnako ako hypoxia a hyperkapnia môže premeniť nezvratné poškodenie mozgu nezvratné. Stredná hyperkapnia schopné indukovať hlboké cerebrálna vazodilatácia, čo vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, nasledované respiračné poruchy. To zvyšuje pravdepodobnosť, že vytvára bludný kruh, kedy sa sekundárne poškodenie mozgu je významnejší než škody spôsobené počiatočnom zranenia.

Zvýšenie systolického tlaku môže odrážať zvýšenie ICP a tvoria súčasť Cushingovho reflexu (hypertenzia a bradykardia). Arteriálna hypertenzia - je pokus tela pre udržanie cerebrálneho perfúzneho tlaku. Hypotenzia je zriedka spôsobená poranením hlavy, s výnimkou terminálu stave s zrútenia mozgu.

Dôležitou výnimkou je v tomto ohľade:

významná strata krvi v prípade poškodenia pokožky hlavy;
dojčiat a malých detí s relatívne malého objemu cirkulujúcej krvi, v ktorej krvácanie do epidurálneho priestoru alebo pod aponeurotického prilby môže spôsobiť hypovolemický šok.

Hypotenzia u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu môže viesť k významnému narušeniu neurologických funkcií. Krvný tlak by sa mal znížiť na dôkladné neurologické vyšetrenie.

neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie má zásadný význam pre určenie závažnosti kraniocerebrálne poranenia a klinického priebehu. Malo by byť dostatočné na vykonávanie uvedených úloh, ale dostatočne rýchlo, aby nedošlo k oneskoreniu pohotovostné ošetrenie pacienta. Opakovaná vyšetrenia nevyhnutné na určenie stavu stability, jeho zlepšenie alebo zhoršenie.

Úroveň vedomia je najdôležitejším faktorom pri hodnotení neurologických pacientov s poranením mozgu. Pomocou stupnice Glasgow, vyvinutý Teasdale a Jennett, ktorý je súčasťou systému skúšok, ktoré môžu byť vykonávané prostredníctvom zdravotníckeho personálu na všetkých úrovniach a poskytuje vysoko reprodukovateľné výsledky.

Na stupnici od kómy posúdiť tri aspekty reaktivity:

otvorení očí;
charakter slovné kontakt;
Odozva motora.

Poradie v každej kategórii sú uvedené na základe presne vymedzenej série odpovedí, čo naznačuje stupeň neurologického poškodenia.

otváranie očí

Spontánna otvorení očí predpokladá fungovanie retikulárne formácie centier. Avšak to neznamená, že vedomie. V neprítomnosti spontánnej otváranie očí pomocou slovnej podnety alebo príkazy. Ak verbálnu stimuláciu pacienta otvorí oči, stimulácia bolesť je aplikovaný, ako je zvierania alebo silnému tlaku na nechtového lôžka.

slovná odpoveď

Ukladanie reč je relatívne neporušená centrálny nervový systém. Objednať to predpokladá existenciu vedomie ako také a orientáciu v prostredí. Pacient musí oznámiť svoje meno a musí byť vedený v priestore a čase. vlastnosť "dezorientovaný a spoločenský" je dobre formulovaná a majú riadny prejav zároveň dezorientácia. výslovnosť "nevyhovujúce" slová indikuje prítomnosť niektorých (zriedkavých) ejakulácie. Nezrozumiteľná reč zahŕňa nesúvislý mrmlať, vzdychá moo alebo bez rozoznateľných slov.

motor reakcie

Vyhodnotenie odozvy motora na škále od Glasgow je najdôležitejšia a reprodukovateľné časť prieskumu. Podanie na slovné príkazy sa týka schopnosti pacienta voľne sa pohybovať bez stimulácie bolesť končatín. Schopnosť lokalizovať bolesť znamená cieľavedomé pohyb končatín, v závislosti na umiestnení stimulu bolesti.

Flexia-stiahnutie znamená, že pacient odstúpi končatinu, ak dochádza k ohýbaniu v smere opačnom k bolestivé podnety. Abnormálne flexia sa neustále objavujú reakcie dekortikujte. Odozva v podobe rozšírenia - abdukcia a vnútorné rotácie ramena a predlaktia pronácia - znamená decerebration. Nedostatok odpovede ukazuje, hypotenzia alebo paralýza, rozhodne signalizuje stratu nervové funkcie. U pacientov s traumatickým poranením mozgu a ochabnutej môžu byť prítomné kombinovaná poranenia miechy.

Maximálne skóre na stupnici bezvedomia - 15, a minimálne - 3. ťažkých poranení hlavy zodpovedá indikátor 8 (alebo nižšie), ktorá je udržiavaná po dobu 6 hodín zranenia strednej závažnosti sa určí podľa tohto rozsahu, v rozmedzí od 9 do 12, a pľúc. - 13 až 15.

Je potrebné starostlivo definovať veľkosť zrenice v milimetroch, a vyhodnotiť ich reakcie na svetlo. Mydriáza v dôsledku nižšej úrovne vedomia do značnej miery zahŕňa prietržové výstupok mozgu v spojení s kompresiou okohybných nervov.

Funkcia Kmeň je hodnotená prítomnosť reflexu rohovky, tzv bičík papierovú vreckovku alebo bavlnené nite. Reflexné oblúk vznikne v pontinní mostu- prostredníctvom svojich aferentných vlákien pre spojenie s očným nervu vetvu piateho a odvodných vlákien - lícneho nervu. Okrem toho, pre stanovenie integrita mozgového kmeňa je nutné vyhodnotiť okulotsefalichesky ("bábiky oči") Alebo okulovestibulyarny odpoveď (s testom ľadovou vodou).

Okulotsefalichesky reflex by nemali byť definované až do tej doby, než krčnej chrbtice nebol skúmaný na prítomnosť zlomeniny. Jeden RTG krčnej chrbtice v bočnom priemete nestačí. Prítomnosť alebo neprítomnosť emetického reflexu a spontánneho dýchania ďalej hodnotiť stav dolnej časti pons a medulla.

Vzhľadom k tomu, diagnóza lebka základného zlomeniny je prioritou pre lekárov, treba uznať, jeho fyzický priznaki- že byť nasledovné:

gematimpanum alebo špinenie z ucha;
výtok z nosa alebo výtoku z ucha;
podliatiny za uchom (znamenie bitky);
periorbitálny ekchymóza;
funkcie poruchy I, II, VII a VIII hlavových nervov.

Video: žiť zdravo! Príznaky otrasu mozgu

diagnostické testy

Približne 5% pacientov s ťažkou traumatickom poranení mozgu majú súčasne zlomeninu krčnej chrbtice. RTG krčnej chrbtice sa vykonáva u všetkých pacientov, ktorí sú v bezvedomí, rovnako ako u pacientov s sťažností na bolesť v krku alebo s príznakmi neurologického deficitu, najmä hypotenzia alebo ochabnuté, čo znamená prítomnosť poranenia miechy krčnej chrbtice.

Predozadný a bočné lebky snímky by mali byť získané u pacientov s prenikaniu lebky poranenia alebo podozrenie na kompresné zlomeninu. Rádiografia lebky nám umožňujú stanovenie lokalizácie cudzieho telesa a určiť stupeň kompresie intrakraniálnych štruktúr úlomkov kostí.

Okrem toho, s ich pomocou, významný podiel tejto skupiny lineárne zlomeniny diagnostikovaná. V prípade, že línia lomu pretína drážky cievne strednej meningeálne tepny alebo dutín z tvrdej plienky, alebo prechádza tylový kosti v foramen veľké fľaše, môže byť vážne komplikácie. V prvom prípade je potrebné vylúčiť tvorba epidurálneho hematómu a lomu tylový kosti, je veľmi pravdepodobné, kontúzia čelný mechanizmus protivoudara. Zlomeniny tylový kosti, ktoré sa rozprestierajú na foramen veľké fľaše, nájdené na X-ray projekciu v meste.

Snímky zhotovené len v predozadný a bočné projekcie, neukazujú všetky zlomeniny. Ak ste urobili CT hlavy, X-lúče, bez ohľadu na možných výsledkov, spravidla nie je nutné. Pacienti, ktorí nemali stratiť vedomie a nemajú miestne neurologické symptómy a príznaky kompresie zlomeniny alebo zlomeninu baze lebečnej a bez prenikajúce poranenia hlavy, nie je potreba vykonať röntgen lebky. Špeciálnym problémom sú pacienti s intoxikáciou v dôsledku nespoľahlivosti ich anamnézu dátový okrem drogy a alkohol narušiť neurologické symptómy. Títo pacienti obvykle je RTG lebky.

Hlavnými indikáciami pre CT vyšetrenie v poranenie hlavy:

pretrvávajúce poruchy vedomia;
klinické prejavy neurologických porúch;
Pretrvávajúce miestnej neurologické symptómy;
prítomnosť fraktúrou lebky v strednej meningeálne tepny alebo veľkých žilových dutín.

CT pre určenie polohy a objem krvácania, rovnako ako rozlišovať medzi krvácanie do parenchýmu opuchu mozgu alebo opuchy. S pomocou CT možno spoľahlivo určiť stupeň posunutie stredovej čiary štruktúr. V diagnostike zlomenín skenu lebky CT predčí konvenčné röntgen lebky, ale menšie než je táto pri identifikácii sady lineárnej zlomeniny.

Laboratórne štúdie na každé významné poškodenie hlavy zahŕňajú kompletný krvný obraz, stanovenie elektrolytov, hladinu glukózy v krvi, krvné plyny, rozbor moču, meranie úrovne etanolu a priamym toxikologické analýzy (indikácie). Je potrebné prijímať dáta na krvnej zrážanlivosti, vrátane čiastočného tromboplastínového času, protrombínového času, hladiny fibrinogénu krvných doštičiek číslo. Okamžite by mal určiť krvnú skupinu a vykonať skúšky na krížovej kompatibility.

Vo všetkých prípadoch ťažkého traumatickom poranení mozgu, okrem röntgenov lebky a krčnej chrbtice, sa zvyčajne vykonáva röntgenovú hrudník a panvu.

GL Roksvold

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno