Respiračné acidóza a akútnej starostlivosti

Ako všeobecné pravidlo, zvýšenie Pčola stimuluje dýchacie centrum zvýšiť dychovú frekvenciu a minútová ventilácia. Avšak, ak krv Pčola konzistentne po 60-70 mmHg (Ako je vidieť na 5-10% pacientov s výrazným emfyzémom), respiračné acidóza môže stlačiť dychového centra. Za takých okolností, ako stimul pre vetranie je zvlášť hypoxémie, pôsobiace na chemoreceptors špecifické bunky do krčných tepien a aorty. Pacienti s chronickou hyperkapnia, ktorí sú závislí na hypoxémia, je stimulom pre dychového centra, zavádzanie kyslíka môže spôsobiť vážne depresiu alebo dokonca zastaviť vetranie a spôsobiť náhle a nebezpečné zhoršenie respiračnej acidózy.

Keď náhly a prudký pokles minútovej ventilácie pH sa môže prudko znížiť v dôsledku veľmi pomalej vyrovnanie hydrogénuhličitan obličky. U pacientov s úplnou apnoe PCOj arteriálnej krvi zvýšená približne o 2,0 až 2,5 mm Hg za minútu. Prudký vzostup krvného PCOj až 60 mm Hg To môže viesť k poklesu pH na blízke 7,22. Ale v najbližších niekoľkých hodín alebo dní, zvýšenie krvného bikarbonátu postupne obnoví pH na asi 7,35. Vysoká úroveň hydrogenuhličitanu u pacientov pohotovosť naznačuje prítomnosť chronického respiračného acidózy.

V prípade poklesu pod pH 7,4 respiračné acidóza je pravdepodobne hlavnou komplikácie, nie je vyrovnávacia reakcia na metabolické alkalóze.

Liečba respiračné acidózy je primárne zameraný na zlepšenie alveolárnej ventiláciu. U pacientov s CHOCHP použitia bronchodilatancií, ako aminofylín alebo rôznych sympatomimetík (napr izoproteronol alebo adrenalín), spolu s dôkladným zavedením malých množstvo kyslíka zlepšuje minút ventiláciu. Avšak, môže byť potrebná ventilačná podpora u niektorých pacientov, ktorí nereagujú dostatočne na menej extrémnych prostriedkov činnosti, a to najmä v prípade, že hodnota pH klesne pod 7,25-7,30. Bohužiaľ, extubácie pacientov (neskôr), môže byť veľmi ťažké.

Znižovanie Pčola u pacientov s chronickou respiračnou acidózy sa vykonáva, majú tendenciu byť relatívne pomalé. Minútová ventilácia pre osobu s hmotnosťou 70 kg je zvyčajne asi 6 l / min a u pacientov s HOZB môže byť menšia ako 4 l / min. U pacienta s ťažkým HOZB a hyperkapnia vhodné začať s liečbou s minútovej ventilácie asi 5 l / min, a potom sa postupne ju zvyšovať v závislosti od klinickej odpovede.

Rýchla korekcia chronické respiračné acidóza po vývoji kompenzačné metabolickej alkalózy môže spôsobiť náhly výskyt ťažkej kombinovanej metabolickej a respiračnej alkalózy. Výsledkom je, že sa hodnota pH zvyšuje prudko, a znižuje ionizovaného vápnika, čo môže spôsobiť vznik nebezpečnej arytmie alebo záchvaty. Pacienti s chronickým respiračným acidóza RS02 arteriálnej krvi, zdá sa, že by nemala byť nižšia o viac ako 5,0 mmol / h.

V poslednej dobe sa hlbšie študoval problémy s ventiláciou u chorých s prudkým úbytkom. Zvýšenie metabolizmus sacharidov u týchto pacientov zvyšuje produkciu CO2 a môže viesť k respiračnej acidózy. Na druhú stranu, zavedenie primeraného množstva glukózy skôr podvyživených jedincov schopných stimulovať obnovu bývalého cvičenia. To môže byť dôležité, u pacientov s poruchou vetranie, minútovej ventilácie, ako viac než 40% svojej maximálnej hodnoty nemožno udržať v nich po dlhú dobu. V podvyživených osôb, ale zvýšený príjem bielkovín môže zvýšiť maximálnu možnú odozvy ventilu.

Robert F. Wilson

Delež v družabnih omrežjih: