Sekundárne zhodnotenie pacienta

Video: Postup: ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, časť 1 - úvod

Sekundárny zhodnotenie pacienta je štúdium pacient "od hlavy až k päte" a koná sa za jednotku intenzívnej starostlivosti a predbežné vyhodnotenie röntgenových snímok.

A. Vedúci:
Skontrolujte, aby sa zabránilo falšovaniu a pozmeňovaniu kožu prestávky skalp.

B. maxilofaciálna oblasť:
Rýchlosť kostnej stability, dýchacích ciest, vylúčenie možných zlomenín.

C. krčnú chrbticu:
V prípade, že X-ray krčnej chrbtice nie je určená zlomenín a posunutie stavcov, má pacient svedomia a žiadne intoxikácie, krčný golier môžu byť odstránené. Poznámka: Ak je bolesť na pohmat alebo pohyb v krku, chrbta, platí imobilizující golier a stráviť plný röntgen krčnej chrbtice. Často to vyžaduje CT.

D. Krk:
Vyhnúť poranenia karotíd oblasť, hrtanu a priedušnice.

E. Hrudník:
Nahmatať Všetky hrany súmerný pohyb vote hrudníka pri vdychovaní, swipe auskulta-vanie srdca a pľúc (hluchota tónu pri tamponáde).

F. Brucho:
1. Absolútne indikácie pre laparotómii:
a. Strelná poranenia brucha
b. Prešívanie poranenia prenikajúce brušnej fascie
c. Zvýšenie objemu brucha, a to aj bez zvýšenia intenzity bolesti brucha a krvný tlak klesá.

2. Dodatočné štúdie:
Zahŕňajú počítačovú tomografiu alebo zápal pobrušnice-ciálne laváže a zobrazí:
a. Nevysvetliteľné zníženie krvného tlaku
b. Poškodenie nervového systému, môže pacient necíti bolesť v bruchu
c. Zlomeniny kostí panvy a dolných rebier, čo často vedie k poškodeniu dutiny brušnej
d. Použitie alkoholu alebo liekov, ktoré znižujú citlivosť na bolesť
e. Sporné výsledky fyzikálneho vyšetrenia brucha.

3. peritoneálnej výplach:
a. To vám umožní vykonávať rýchle posúdenie stavu brušných orgánov priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti, v prítomnosti resuscitačné zariadení.
b. citlivosť sa blíži 98% (môže byť negatívne na retroperitoneálnych lézií).
c. To je považované za pozitívny, ak stanovenie krvi v peritoneálnej dutine, erytrocyty obsah >100000 / l, detekcia črevného obsahu.

d. Kontraindikácie:
• Absolútne: potreba laparotómii
• Relatívna: predchádzajúca brušnú operáciu, obezita, cirhóza, koagulopatie.
Tráviť počúvaním a brucha pohmatom, eliminovať prenikanie škody.

4. Počítačová tomografia:
a. To vám umožní plne posúdiť stav retroperitoneálny štruktúr a eliminovať potenciálne zlomeniny panvy.
b. Na posúdenie brušnej lézií je menej citlivý, ale konkrétnejšie než peritoneálnej výplach, metóda.
c. To si vyžaduje dopravu na skenera, kde nie je prístup k vybaveniu pre resuscitáciu.
d. Cez potenciálne nevýhody, metódou voľby v nemocniciach, ktoré majú schopnosť rýchlo viesť k CT.

G. rozkroku:
Inšpekcia eliminovať hematóm, vaginálne vyšetrenie u žien a rektálne vyšetrenie u všetkých pacientov.

Systém H. pohybového systému:
Keď panvovej zlomeniny môže dochádzať k bolestivosť na tlak. Starostlivo skontrolujte všetky končatiny. Často nedokáže rozpoznať zlomeniny končatiny, najmä u pacientov s pacientmi kombinované s traumou. Niekedy nerozpoznateľné a zlomeniny panvy, kým pacientovi, keď sa snažia, aby necítil bolesť.

I. nervový systém
• Posúdiť žiakov, hlavových nervov, citlivosti a motorické funkcie končatín.
1. Glasgow Coma Scale

a. Vyhodnotenie otvoru oka (1 až 4 body)
• spontánne - 4
• V odpovedi na otázku - 3
• V reakcii na bolesť - 2
• Nie - 1

b. Kvalifikácia slovné reakcie (1-5 bodov)
• orientovaná rozložené - 5
• Niektoré vety - 4
• jednotlivé slová alebo spontánne bolesti - 3
• mumlanie - 2
• Žiadne externé stimulácia - 1

c. Vyhodnotenie motora reakcie (1-6 bodov)
• vykonanie príkazu - 6
• lokalizácia podnetov bolesti - 5
• flick končatiny v reakcii na bolesť - 4
• abnormálne ohýbanie - 3
• patologické predĺženie - 2
• Nie - 1

d. Uspokojivé skóre - 15 bodov
e. Vysoká pravdepodobnosť vážneho poškodenia centrálneho nervového systému v súčte bodov < 9, средняя при сумме баллов 9-12.

2. Počítačová tomografia
Spôsob voľby pre podozrenie na poškodenie CNS, epidurálnou alebo subdurálny hematóm.

3. ochrnutie alebo paréza
Vyžadujúce okamžitú fixáciu krčnej chrbtice a chrbtice posúdenie ujmy kábel.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno