Vyhodnotenie a Liečba akútnej obdobie zranenia. preskúmanie

Video: Moderné protokoly TBI

preskúmanie

Účelom sekundárne vyšetrenie - určiť vedľajšie škody a ďalších porúch a zmien v non-traumatického pôvodu, ktorá nie je priamo ohrozený v okamihu, keď pacientov život v budúcnosti, pričom minul, môže viesť ku komplikáciám alebo dokonca smrť. Vo väčšine prípadov, len 90% lézií sú identifikované v priebehu prvých 24 hodín po poranení.

Sekundárne kontrola zahŕňa kontrolu pacienta "od hlavy po päty", vyhodnotenie röntgenových snímok a dát ďalších diagnostických metód, ako aj kreslenie ďalšie liečebný plán.

Skúmať dieťa by malo byť veľmi starostlivo, pretože "zo zhora" a postupujúcou krok za krokom dole. V sekundárnom vyšetrení lekár má obvykle viac času ako vstupnom vyšetrení, pre detailné objasnenie mechanizmu poranenia a povahe poškodenia.

Hlavy a tváre. Pri pohľade z hlavy a tváre by mali venovať pozornosť na úroveň vedomia, prítomnosť rán, odreniny, subaponevroticheskih podliatiny, krvácanie za ucho v procese bradavkového (prihlásiť Batley, spojené so zlomeninou lebky), na výtok z nosa alebo krvných uší alebo lúhu. Je tiež potrebné skúmať podrobne oko, je žiaduce, v tomto prípade (samozrejme, ak je stav umožňuje pacientovi), vzorka drží kalorický - stanovenie vestibulárnej funkcie stimuláciou vonkajšieho zvukovodu teplé alebo studené vody, ktorý spôsobuje, že budenie vestibulárneho aparátu, čo vedie k nystagmus.

Používa sa ako metóda "bábiky očí" (vo vodorovnej polohe pacienta, zavrel oči, vo vzpriamenej - otvorené). očné vyšetrenie dokončené pohmat, prehodnotenie stavu žiakov a študovať funkciu hlavového nervu.

Trauma z maxilofaciálnej oblasti sú pomerne zriedkavé v detstve. Ak tieto lézie nie sú spojené s obštrukciou dýchacích ciest, liečba by mala byť vykonávaná po stav pacienta je stabilná a úplne odstránila život ohrozujúce zranenia.

Krku. U všetkých pacientov s léziami lokalizovanými nad úrovňou kľúčnej kosti, treba považovať za pacientov s možnými lézií krčnej chrbtice a miechy tak dlho, kým je diagnóza nie je vylúčené, ale preto, že je veľmi dôležité, od počiatku ochranu krku z ďalšieho zranenia.

poranenia miechy u detí nemusí mať röntgenové prejavy, a preto rádiologické nálezy by mali byť úzko koreluje s neurologickým stavom. Treba mať na pamäti, a že fyziologická stavce subluxácia u detí je často nesprávne interpretovaná ako poškodenie krčnej chrbtice. Z tohto dôvodu nemôžeme v procese diagnostiky iba na základe dát z konvenčných bočných röntgenových snímok krčnej chrbtice, a to aj v prípade, že je možné vidieť všetkých sedem krčných stavcov.

V normálnom stave chrbtice možno povedať s istotou iba v neprítomnosti fokálnymi neurologickými príznakmi a zdôrazňujú krčné svaly v spojení s normálnym obrazom krčnej chrbtice na laterálnej röntgenovom snímku. Najviac definitívnu diagnóza cervikálnych lézií je v bežnom kontrole krku v kombinácii s neurologickým vyšetrením a počítačovej tomografie (CT).

Thorax. Na hrudi sa vykonáva s cieľom potvrdiť poranenia zistená pri vstupnom vyšetrení, rovnako ako identifikovať ďalšie, skryté porušovanie ľudských práv. Posúdiť stav chrbta, dieťa by malo byť starostlivo otočiť na brucho ( "váľať ako poleno") a opatrne prehmatal celý chrbtica, sa snaží identifikovať zlomeniny, pomliaždeniny, atď.

Žalúdok. Vnugribryushnoe krvácanie, je pomerne veľký, môže byť veľmi ťažké diagnostikovať. Okrem toho počas jesenných deti zvyčajne prehltnúť veľké množstvo vzduchu, čo môže viesť k výraznému roztiahnutie žalúdka, v turn sťažuje dýchanie. Táto situácia simuluje poškodenie niekedy brušné orgány.

Dekompresie žalúdka je jedným z prioritných opatrení a produkoval nazogastrickou sondou. Avšak, ak sa objavia poškodené hlavy a krku je lepšie minúť orogastralios snímania, aby sa zabránilo takýmto vzácne, ale možné komplikácie, ako je vloženie rúrku do lebečnej dutiny cez ethmoid zlomeniny kostí. Inšpekcia, počúvanie a prehmataní brucha môže diagnostikovať poranenia brucha.

Hrádza a konečník. Diagnostika poranenia hrádze a konečníka sa vykonáva obvyklým vyšetrenie a vyšetrenie per rectum. V tomto prípade, môže byť detekovaný v krvi vonkajšieho otvoru močovej trubice, čo naznačuje možnosť pretrhnutiu močovej trubice. Krv, vizuálne je definované v miešku alebo labia pery, navrhuje krvácanie intraabdominálneho alebo zlomeniny panvy. Pre rektálne vyšetrenie môže odhaliť vysoké umiestnenie prostaty, ktoré niekedy je jedným zo symptómov ruptúry močovej trubice.

Vyšetrenie končatín a identifikácia zlomenín. Končatiny by mali byť starostlivo skúmané s cieľom zistiť zranenia, deformácie a zmeny v dĺžke. Pri starostlivom palpácii kmeňa môžu byť detekované určiť crepitus, potvrdzujúci prítomnosť zlomeniny. Je tiež nevyhnutné vyhodnotiť povahu pulzu. Typické sú deti trhlín a zlomenín, alebo ovplyvnené typom zelené konáre. V diagnostike zlomenín panvy pomáha spôsob spočíva v lisovaní prednej späť do spina iliaca anterior superior.

Neurologický stav. Podľa historických údajov o povahe a správaní dopadajúceho takto postihnutého dieťaťa niekedy môže posúdiť úroveň vedomia pacienta ihneď po poranení (napríklad hlasu a ihneď plače po zranení, priaznivé interval s následnou stratou vedomia a podobne. D.).

Komplexné neurologické vyšetrenie vrátane nového určenie úrovne pacientovho vedomia a žiakov reakcie, motorické funkcie a citlivosti. To bolo v tomto okamihu je zvyčajne hodnotená ale GNKG. Štandardné GCS by mal byť upravený tak, aby ho aplikovať u malých detí vo veku do 4 rokov (tab. 11-4). GCS je tiež celkom presný spôsob sledovania hladiny pacienta zmeny vedomia a neurologického stavu.

Tabuľka 11-4. Coma Scale vyhodnotenie gravitácie (Glasgow), úprava pre použitie u detí (GCS)

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno