Bolesť žalúdka skryté krvácanie do zažívacieho traktu. laparotómia

laparotómia

Zatiaľ nie je jasné, či je potrebné vykonať operovaná v prípadoch aktívneho krvácania do zažívacieho traktu, kedy jej zdroj nie je známy.

U pacientov, krvácanie zdroj, ktorý nemôže byť stanovená bežnými diagnostickými metódami a modernými technikami, ako je optickým vláknom endoskopie, angiografiu a rádionuklidov štúdie, prieskumné laparotómia je účinný menej ako 10% prípadov.

Niektorí autori sa domnievajú, že jeho účinnosť môže byť zvýšená v prípade súbežného endoskopické štúdie čriev počas laparotómia.

Ak nemôžete nainštalovať aj pri laparotomickou zdroj krvácania, niektorí autori odporúčajú:
1) resekcia pravej polovice "slepý", hrubého čreva;
2) použitie ileostómiou pre diferenciáciu enterického hrubého krvácanie;
3) uloženie transverzostomy odlíšiť krvácanie z pravej a ľavej polovice hrubého čreva.

Údaje potvrdzujúce vhodnosť týchto techník sú nedostatočné. Avšak, môžeme s istotou povedať, že gastrektómii "slepo", odporúča sa predtým v gastrointestinálne krvácanie nejasné etiológie, je neefektívne a nežiaduce.

Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Niektoré z vyššie uvedených chorôb sú tak vzácne, že pravdepodobnosť zistenia je u pacienta je menšia než pravdepodobnosť chýba poškodenia prózy. Preto, ak pacient s anamnézou gastrointestinálne krvácanie naznačuje jednu z najčastejších porúch sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. 76, je rozumné znovu vykonať vhodné diagnostické testy.

Podľa definície uvedenej v úvode tejto kapitoly, sme presvedčení, že pacient s gastrointestinálneho krvácania nejasné etiológie boli podrobené bezvýsledne sigmoidoskopie, iriografie a panendoskopii hornej časti zažívacieho traktu. Pre mnohých z týchto pacientov na základe anamnézy alebo fyzikálnom vyšetrení často možné stanoviť stratégiu pre ďalšie údaje prieskumu.

Pri výbere diagnostických testov by mali brať do úvahy vek pacienta. Napríklad, nádory hrubého čreva, AED typu I a divertikulóza hrubého čreva je bežná najmä u starších pacientov. To znamená, že diagnostické testy, ktoré by mali byť vykonávané v tomto smere. U detí s skryté krvácanie do gastrointestinálneho traktu identifikovať krvácajúce Meckelov divertikul mala ihneď začať štúdiu rádioaktívnych izotopov s 99m [Tc] - hodnota rovnakým spôsobom u dospelých, u ktorých ochorenie je veľmi zriedkavé, je oveľa nižšia.

Ak nemôžete vykonať diagnózu na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, taktika štúdie závisí na rýchlosti straty krvi. Je potrebné okamžite zistiť, či je gastrointestinálne krvácanie masívne, aktívne alebo neaktívne.

Masívne gastrointestinálne krvácanie neznámej etiológie

V prípade, že krvácanie je masívny a život ohrozujúce, je vhodné hľadať príčinu krvácania, mal by v prvom rade poskytnúť prvú pomoc pacientovi. Prvým krokom je obnovenie hemodynamického transfúziu krvi alebo krvnej náhradku a držať rad ďalších resuscitačné úsilie. Malá hodnota presnej diagnózy u anemických pacientov.

Stáva sa, že krvácanie je natoľko závažná, že vyžaduje okamžitú operáciu zastaviť krvácanie diagnostiky n (najmä v prípade, je tu možnosť aortokishechnogo fistuly). Ak to čas dovolí, je vhodné vykonať artériografia, ktorý pomôže nielen k stanoveniu miesta krvácania, ale tiež môžu byť použité na zastavenie krvácania.

Aktívne gastrointestinálne krvácanie neznámej etiológie

Ak je aktívny krvácanie, ale nepredstavuje priame ohrozenie života, scintigram použitie erytrocyty značené 99m [Tc] možno určiť zdroj krvácania, a tak určiť, že je potrebné artériografia alebo perforované laparotómii.

Keď rádioizotop štúdie nepresvedčivé a aktívne krvácanie nezastaví, to je nutné vykonať artériografia. Artériografia odhaľuje zdroj krvácania u pacientov s aktívnou krvácanie do gastrointestinálneho v 50% prípadov. Ak používate artériografia nemôže určiť príčinu prebiehajúcej aktívnym krvácaním, tam je otázka, o skúšobnú laparotómii.

Neaktívne gastrointestinálne krvácanie neznámej etiológie

Scintigrafia pomocou erytrocyty značené 99m [Tc], by mala byť vykonávaná pri vstupnom vyšetrení štádia pacienta s chronickou neaktívne alebo krovotecheniem- pozitívny výsledok môže indikovať stratégiu pre ďalšie štúdium. Ak je skenovanie uninformative, môžete skúsiť kolonoskopia, čo je niekedy v týchto situáciách poskytuje dobré výsledky. Ak kolonoskopia zistí poškodenie odoberanie biopsia rektálnej sliznici na identifikáciu alebo aby stsintiprafiyu amyloidózy pomocou 99m [Tc] pre detekciu Meckel divertikuly.

Ak je to k ničomu, s použitím artériografia hľadá AED, aneuryzma, alebo nádorov. Keď napriek všetkým výskumu zdroj krvácania zostáva diagnostikované, je pravdepodobnosť, že skúšobná laparotomie pomôže objasniť diagnózu, je veľmi malá. V takýchto prípadoch, je šanca diagnózy nie je väčší ako možnosť zranenia alebo smrti v dôsledku operácie.

Rozumné priradiť pacienta s prípravkami železa orálne alebo dokonca vykonávať viac krvné transfúzie, a potom, v priebehu času, opakovať niektorých diagnostických postupov. Skúšobná laparotómia sa zobrazí len v tých prípadoch, keď je opätovné použitie menej invazívnych diagnostických metód neidentifikujú príčinu krvácania u pacientov s pokračujúcou krvácania neaktívne.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno