Akútne krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu

Príznaky a znaky

Krv v stolici navrhuje krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu, s výnimkou prípadov, keď krvácanie z najlepších rezortov príliš rýchlo (to spôsobí hemodynamickou nestabilitu, a spravidla zvýšený krvný močoviny).

Video: Rehabilitácia algoritmus gastrointestinálne (GI) traktu. Vyacheslav Antilevsky

Krvácanie z tenkého čreva, trvajúca dlhšie ako 14 hodín, je uvedené meléna: 35% pacientov s krvácaním, meléna zdroj duodenojejunal umiestnený distálne k ohybu.

Pacient môže vykazovať známky hypotenzia a šoku bez zjavných príznakov krvácania: je potrebné vykonať vyšetrenie per rectum.

diagnóza

História môže byť zmienka o hemoroidov, zápalové ochorenie čriev, zranenia žiarenia alebo iatrogénny príčiny.
Spýtajte sa na predchádzajúce epizódy, pečene a obličiek, užívanie drog (protidoštičkové lieky, NSAID, warfarín). Opýtajte sa, či je krv v stolici, je zmiešané alebo nie (jasne červená krv označuje zdroj krvácania anorektálny) sprievodných zmeny vo vyprázdňovaní.

Na západe, najčastejšie príčiny krvácania zahŕňajú divertikula (40%), zápalové črevné ochorenia, vrátane infekcie a ischemická kolitída, spolu s Crohnovou chorobou a ulceróznej kolitídy (20%), benígne ochorenie áno-rektálna oblasti (10%) a arterialnovenoznye malformácií, vrátane angiodysplasia ,

Vzácnejšie príčiny - radiačnej syndróm, Meckelov divertikul, kŕčové žily.

prehľad

Pacienti, ktorých krvácanie zastavené samovoľne, po predbežnom ošetrení sa zobrazí selektívne kolonoskopiu. Ak krvácanie pokračuje, je potrebné, akonáhle je diagnóza, je to možné. Ak existuje pochybnosť, že zdroj krvácania sa nachádza v pravom dolnom GI trakte, môže byť užitočné fibrogastroduodenoscopy. Pre rektálne alebo perianálny zdroj krvácania môže pomôcť jednoduchý sigmoidoscopy, ale vo väčšine prípadov, krvácanie z kolonoskopia hrubého čreva (táto metóda je citlivejšia ako ergography umožňuje získať biopsia a liečiť).

Kolonoskopia akútne krvácanie. Adekvátne príprava spočíva v tom, črevné výplachy pomocou nazogastrickou sondou sa zavedením 2,4 litra osmotického laxatíva (FORTRAN). Tradičný pohľad je, že kolonoskopia nie je určený k závažným krvácaním, chybne ktorý podlieha rýchlej očisty. V prípade, že krvácanie je nadmerná (viac ako 3 ml / min), angiografia umožňuje presnú diagnózu a zahájiť liečbu.

liečba

• Elektrokoagulácia a mechanické endoskopické zariadenie (výstrižok, jehlováním krvácajúce cievy) počas kolonoskopia môže byť užitočné pri angiodisplasticheskom krvácanie alebo krvácanie z poškodených tepien.
• Intraarteriálnej vazopresín zastavuje krvácanie z divertikula a angiodysplasia miest v 90% prípadov, ale miera komplikácií je 5-15% (toxický účinok na kardiovaskulárny systém, zavedeného katétra). Jeho použitie sa neodporúča.
• To môže byť veľmi účinný selektívny embolizácie v prítomnosti skúseného odborníka.
• Chirurgická liečba je dostatočne účinná, incidencia pooperačného krvácania závisí na presné určenie zdroja. Úmrtnosť podľa posledných údajov, je 5 až 10%.

Väčšina (90%), krvácanie sa zastaví spontánne. V 35% prípadov je nutná transfúzia krvi, 5% - okamžitá operácia. Pokiaľ ide o resuscitáciu pacientov s akútnym krvácaním, spravidla, ak je to nutné, transfúzia krvi pre to je čas, tak aj pre korekciu krvných zrazenín. Vyšetrenie hemodynamicky stabilný pacienta priaznivejšie, pokiaľ ide o stanovenie správnej diagnózy a následnej terapie.