Chirurgia gastrointestinálne krvácanie

URL

1. Než sa zistiť zdroj krvácania do zažívacieho traktu, je najprv nutné stabilizovať stav pacienta, dobivshisadekvatnogo krvný tlak. Niekedy strata krvi proiskhoditnastolko intenzívne a rýchlo, zdroj detekcia že krovotecheniyaprovoditsya počas operácie, bez predchádzajúceho diagnostiki.Predstavlenny predoperačné diagnostického algoritmu ďalej predpokladá chtosostoyanie pacienta stabilne.
2. Základom pre diagnózu gastrointestinálneho krvácania zdroja je harakterkrovopoteri. Hemateméza (gematomezis) - krovotecheniyaiz príznakom horného gastrointestinálneho traktu (GI). Kalovyhmass charakter dáva kľúč k ďalším diagnostickým vyhľadávania. Všeobecne izmeneniyakala závisieť od množstva a rýchlosti krvácanie, jeho umiestnenie, a doba, po ktorú je krv prechádza gastrointestinálnym traktom. Pridlitelnom doba priechodu krvi v zažívacom trakte sa stáva čiernou (meléna) vzhľadom k vplyvu na nej kyseliny chlorovodíkovej. Avšak krovobladaet laxatívne vlastnosti, ale veľký to kolichestvoprivodit k urýchleniu priechodu zažívacím traktom a stoličky nemôže byť čierna, ale hnedý odtieň (gematohez). Hemateméza a meléna obychnoyavlyayutsya výsledkom krvácanie z horného GI. Gematohezzhe môže byť príznakom krvácanie z hornej i nizhnegoego oddielov. Jasne červená krv v stolici, je typická pre krovotecheniyaiz nižšiu divíziu. Konvenčne anatomické hranice medzi hornou a dolnou GI veriť veľa Treitz. Kal čierna tsvetasleduet pozrieť na prítomnosť krvi v tom, pretože táto farba môže pridavatemu zlúčeniny bizmutu, aktívne uhlie, stravovanie špenát a často železo. Priemaspirina a ďalšie nesteroidné antireumatiká histórie naznačuje nalichieyazvy žalúdka alebo dvanástnika 12. Prítomnosť príznakov ochorenia pečene, ako sú žilky (teleangiektázie), palmárno erytém, ascites, - uvedením pravdepodobnosť krvácanie z pažerákových varixov rasshirennyhven.
3. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) - najcitlivejšej ispetsifichnoe štúdie na určenie zdroja krovotecheniyaiz hornú časť ZHKT- to prináša zrejmé potentsialnyyistochnik krvácanie alebo viac ako 80% prípadov. Čím viac zametnokrovotechenie, tým väčšia je pravdepodobnosť detekcie jeho zdroj. Priochen intenzívne krvácanie pri endoskopických vizualizatsiyazatrudnena, nájsť zdroj môže pomôcť angiografiu.
4. najčastejšie príčiny krvácania z hornej časti ZhKTyavlyayutsya vredovej choroby, kŕčové žily pažeráka, a poranenia sliznice, ako je akútna ezofagitída, gastritída, Mallory-Weiss syndrómu. Gastroezofageálny (DGP) reflux yavlyaetsyaendoskopicheskim diagnostikovaná, ale jeho prítomnosť môže zapodozritpri endoskopia na zmeny v sliznici dolného pažeráka.
5. meléna zvyčajne výsledkom krvácanie horného otdelaZhKT. Endoskopia - prvá štúdia, ktorá sa vykonáva za obnaruzheniyaee zdroja. Gematohez môže byť v dôsledku krvácania z dolného zažívacieho verhnegoili. Pre jeho vzhľad je množstvo krvácanie izverhnego GI by mal byť aspoň jeden liter. Keď krovotecheniizhe nižší GI pre jeho výskytu gorazdomenshy dostatočné množstvo straty krvi.
6. kolonoskopické vyšetrovanie môže byť výrazne zatrudnenopri aktívne krvácanie. Ak krvácanie prekratilosbolee pred 48 hodín a stav pacienta je stabilná, môže byť alternativnymissledovaniem fluoroskopie s iriografie, kolonoskopiu, ale aj tak - citlivejšie a špecifickejšie test. Issledovanies iriografie je kontraindikovaný v aktívnom krvácaní, poskolkunalichie bárnatého v čreve zabraňuje angiografické issledovaniyui ťažký endoskopickú vizualizáciu počas následných provedeniikolonoskopii.
7. Štúdie ukázali, že angiodysplasia alebo cievne malformácie je častou príčinou krvácania z dolného GI, než sa predtým myslelo. V minulosti krvácanie z pravej tolstoykishki oddelenia spojené s divertikulitídy, v prípade, že boli nájdené v irrigoskopii.Sovershenstvovanie endoskopických metód povolených zistiť chtogorazdo často príčinou takéhoto krvácania je vrodená displaziyasosudistoy múr. Táto skutočnosť zdôrazňuje potrebu podtverzhdeniyas endoskopicky alebo angiografiu, že ten či onen obnaruzhennyydefekt (napr divertikul) je naozaj istochnikomkrovopoteri.
8. Primárna amyloidóza sprevádzaná ukladaním amyloidu IARF spojivového tkaniva a cievnych stien. Preto LCD krovotecheniyayavlyayutsya pomerne časté a niekedy závažné jej komplikácie.
9. Enteroklizis (vysoké iriografie vzduch kontrastom) v tenkom čreve je röntgenové vyšetrenie, kde sa tenké črevo umiestnený závesný bárnatý a postup vozduh.Eta podobnú vzduch kontrastný iriografie a tolstoykishki poskytuje röntgenové obrázok povrezhdeniyslizistoy tenkého čreva. Táto štúdia neumožňuje vizualizirovatangiomu alebo angiodysplasia, ktorý môže byť detegovaný iba priendoskopicheskom štúdie.
10. Angiografia je indikovaný pre pokračujúci krvácania, kogdaego zdroj nemohla byť určená endoskopicky. Angiografia nepozvolyaet určiť typ zdroja krvácania, ale môže pomochv objasniť jeho lokalizáciu. Pred vykonaním tejto štúdie, ktorá je viac invazívne, môže byť vykonaná scintigrafie smechenymi rádioaktívne značených erytrocytov (ak je k dispozícii sootvetstvuyuscheeoborudovanie).
11. žalúdočnej sliznice, Meckelov divertikul obloženia v 15-30% prípadov, môže byť detekovaný s technéciom scintigrafie. Odnakosredi mekkelevyh krvácanie diverticula len polovicu sluchaevnahodyat žalúdočnú sliznicu. Výroba kyseliny v mekkelevyh divertikulahmozhet tiež viesť ku krvácaniu z vredy sliznici tenkého čreva prilezhaschihotdelov. U mladších pacientov s LCD krovotecheniyamistsintigrafiyu Technetium detekcie mekkeleva divertikul sleduetprovodit k angiografiu, pretože 50% krvácanie zo zažívacieho traktu deti nizhnegootdela spojené s týmto patologiey- mnoho sluchaevopisano aj u mladých dospelých. Meckelov diverticulum vstrechaetsyau 2% populácie.
12. bez zmeny v krvi, je znakom krvácanie z nizhnegootdela gastrointestinálneho traktu obvykle - z vnútorných hemoroidov uzlov.Naibolee citlivosti a špecifickosti výskumu pre vyyavleniyaistochnika - sigmoidoscopy. Ak nemohol byť zistený zdroj krvácania naproktoskopii, musíte použiť kolonoskopiiissledovat proximálnější časti hrubého čreva.
13. Jeden z skríningových testov na gastrointestinálne krvácanie yavlyaetsyaissledovanie prítomnosť okultného krvácania v stolici. Primenyaemyemetody často dávajú falošne pozitívne alebo falošne-otritsatelnyerezultaty. Odhaliť skryté gastrointestinálne krovotecheniypered plnej vyšetrenie je vhodné použiť kombinatsiiskriningovyh testov GI traktu, napríklad - a guaiac testov immunologicheskogoanaliza, čo výrazne zvyšuje citlivosť a spetsifichnostissledovaniya. Okrem toho by ste mali vziať do úvahy možný prichinylozhno-pozitívny výsledok. Napríklad, orálny železo priemsoedineny spôsobuje čiernu farbu výkalov, a je prichinoylozhno-pozitívny test na okultné krvácanie. Vitamín C bolshihdozah môže viesť k falošne negatívny výsledok, poskolkuvliyaet chemického testu reakcie. Po teste príjmu polozhitelnogorezultata by mala tiež posúdiť hematokritu. Identifikované vkale krv nie je nevyhnutne výsledkom ochorenie gastrointestinálneho traktu, a môžu, napríklad, byť výsledkom prehĺtanie krv nosovomkrovotechenii. Pozitívne testy na prítomnosť okultného krvácania vyžadujú issledovaniyakak hornej a dolnej gastrointestinálny trakt.
14. Ak je kompletné vyšetrenie neodhalilo zdroj krvácania, má sa fekálne okultné krvný test opakovať v budúcom 6 months pozitívneho výsledku endoskopicheskoeobsledovanie plné opakovania. V prípade, že prieskum uskutočnený trikrát (raz za 6 mesiacov na 18 mesiacov) zlyhala, istochnikkrovotecheniya je nepravdepodobné, že by významná.