Prvá pomoc pri krvácaní do zažívacieho traktu

Rovnako ako u iných lekárskych núdzové okamžitej resuscitácii môže mať prednosť pred anamnézy, objektívny výskum a diagnostiku. Pacienti s hojnej krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu môžu vyžadovať osobitné opatrenia, aby sa zabránilo ašpiráciu krvi. Každý pacient s významným gastrointestinálneho krvácania by mala byť daná kyslíka monitorovanie srdcovej činnosti v týchto prípadoch obvykle ukazuje. Striedanie začína podávanie objem kryštaloidnej riešenie prostredníctvom intravenóznej katéter s veľkým priemerom.

Ďalšie aplikácie VPSHB môže byť veľmi užitočné, a to najmä v prednemocničnej fáze. Rozhodnutie o transfúzii je založené predovšetkým na klinických údajov k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, alebo pokračovať krvácanie, a v menšej miere - počiatočné hematokritu. koagulačné faktory sú nahradené podľa potreby. Pacienti s hypotenziou znázorňuje inštaláciu močového katétra.

U všetkých pacientov s masívnym gastrointestinálneho krvácania, bez ohľadu na jeho zdroj, navrhovaná lokalizácia nastavená nasogastrickou katétra. Prítomnosť červenej krvi v rekte (s rektálne vyšetrenie) má často nevysvetliteľné pôvodu pri masívne krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Treba tiež pripomenúť, že negatívne žalúdočnej sekrécie nevylučuje vznik krvácania z hornej časti tráviaceho traktu a môžu byť spôsobené periodickým krvácanie pylorického Kŕč alebo opuch, zabrániť reflux z dvanástnika. Štandardné test žalúdočného obsahu pomocou guajakové môže viesť k falošne negatívnym výsledkom pri nízkych hodnotách pH v žalúdku.

Ak nasogastric intubácia zistená červených krviniek alebo krvných zrazenín, hral výplach žalúdka. Pre jeho účinnosť shirokoprosvetny sondy, ktoré sa majú použiť (zvyčajne perorálne). Pre umývanie výhodná teplota miestnosti fyziologický roztok, pretože ochladenie roztoku bez nutnosti zvláštne výhody sú (teoreticky) má rad nevýhod. Pridanie do levarterenola výplachu tiež nepreukázala výhody. Vyhnúť sa nadmernej ašpiráciu žalúdočného obsahu, pretože by to mohlo viesť k žalúdočné erózie, ktoré mätú obrázok v následnom endoskopiu.

Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu je najpresnejším zdrojom dostupných metód pre posudzovanie krvácania v tomto mieste, a v posledných rokoch a poskytuje najviac významný prínos v liečbe gastroduodenálnu krvácania. Núdzové použitie endoskopia zostáva kontroverzné, pretože nebolo preukázané klinické štúdie na zníženie úmrtnosti v dôsledku použitia tejto metódy.

Avšak, spojená s endoskopiu diagnostického zlepšenie umožňuje cielenejšie liečbu. Pacienti s vysokým rizikom recidíve krvácania (napríklad tie, ktoré sa pri šetrení stanovená krvácaní nádobu alebo čerstvej krvi v vredov kráteri) môžu byť detekované touto metódou.

Endoskop sa stále častejšie používajú na vykonávanie rôznych liečebných procedúr. Pokusy, ktoré odstraňujú miesta krvácania pomocou bipolárnych elektród sa zahrieva kauterizácia sondy a vystavenie laserových lúčov. Predpokladalo sa, že endoskopická sklerotizácia pažerákových varixov zníži dĺžku pobytu týchto pacientov a množstvo krvi transfundovanej k nim v porovnaní s pacientmi, ktorí mali bypass vykonaná portokaválnou.

Avšak, pacienti, ktorí dostávali endoskopické sklerotizácii, častejłie krvácanie, celkovú dobu hospitalizácie v súvislosti so zvýšenou a zvýšenie celkové množstvo krvi transfúziou im (v porovnaní s pacientmi liečenými chirurgicky).

Proctoscopy často diagnostické informácie u pacientov s anorektálny zdroj krvácania. Pre podozrenie na anorektálny Lokalizácia zdrojov (napríklad hemoroidy), pacient musí byť starostlivo skúmané s cieľom určiť významné straty krvi alebo krvácanie nebezpečnejšie proximálnej zdroj maskujúce hemorrhoidal krvácania.

V iných formách krvácanie do zažívacieho traktu v spodnom zažívacom trakte môže byť diagnosticky informatívne sigmoidoscopy a kolonoskopia, najmä s ohľadom na identifikáciu divertikulózy alebo angiodysplasia. Avšak, endoskopia v týchto situáciách je často nemožné, pretože odvzdušňovací pokrýva zorné pole. V takýchto prípadoch je vhodné, aby hojný zavlažovanie tesne pred kolonoskopiou.

Na kontrolu gastrointestinálneho krvácania sa podáva intravenózne alebo intra-arteriálnej podávanie vazopresínu. Intravenóznej infúzie pre jeho účinné ako intraarteriálne, ale je to jednoduchšie pri vykonávaní.

Intravenózne podávanie vazopresínu miere skúmal v liečbe krvácajúcich pažerákových kŕčové žily. tak tam sú často opisované vazopresín infúzia rýchlosťou 0,1-0,9 IU / min- vedľajších účinkov. Opísané vedľajšie reakcie, ako je hypertenzia, srdcová arytmia, ischémia myokardu a vnútorných orgánov, srdcové výstup a zníženie gangrény vzhľadom k miestnym prienik lieku. Predbežné správy, súčasné použitie vazopresínu a nitroglycerínu významne znižuje výskyt vedľajších účinkov. Použitie vazopresínu v okamihu, kedy by mali byť považované iba ako doplnok k väčšej spoľahlivosti a špecifických liečebných metód.

Pre prevenciu recidívy krvácania z pažerákových varixov bolo navrhnuté propranolol. Avšak, to kontrolované štúdie priniesli rozporuplné výsledky. Jeho použitie v akútnej liečbe krvácania varixov pažeráka je kontraindikované vzhľadom k negatívnym inotropným a chronotropný účinku lieku.

Účinok histamínu-2 antagonistu v akútne krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, je veľmi sporné. Výsledky početných štúdií, ktoré sú vyspelejšie ako konečný, ukazujú pokles frekvencie recidíve krvácania, chirurgia a smrti.

Balón tamponáda so sondou Sengstaken-Blakemore alebo modifikácie, má jeho určitý terapeutický účinok a poskytuje predbežné diagnostické informácie. To vám umožní ovládať potvrdenú krvácanie z kŕčových žíl v 40-80% pacientov. Táto sonda má pažeráka a žalúdka balóny, a (v závislosti na prevedení), a žalúdka (alebo) pažeráka sacie otvory. Prvý nafúknutý gastrický balónik. Ak sa krvácanie nezastaví, nafúknutú pažerákový balónik, používa manometer pre monitorovanie tlaku v pažeráku, ktorá by nemala prekročiť 40 až 50 mm Hg

Predpokladá sa, rádiologické potvrdenie správneho umiestnenia valcov. Balón musí zostať na svojom mieste po dobu 24 hodín po skončení krvácania. Niektorí autori odporúčajú dolného pažerákového balónika po dobu 30-60 minút každých 8 h pre prevenciu vredov sliznice.

Ako vazopresínu terapiu, balónik tamponáda je často spojené s nežiaducimi účinkami (niekedy závažné). Medzi tieto reakcie sú označené slizničné vredy, žalúdočné alebo pažeráka prasknutie, zadusenie spôsobené vytesnením z valca a kompresie priedušnice kvôli nafúknutie balónika a aspiračnej pneumónie. Niektorí autori odporúčajú vopred endotrach.intubace pre prevenciu pľúcnych komplikácií. Vzhľadom na vysoký výskyt nežiaducich účinkov balónikovej tamponády pravdepodobne by sa mali považovať za podporu alebo systém dočasného dopĺňať radikálny zásah - sklerotizácii alebo chirurgický zákrok.

Pacienti, ktorí nereagujú na substitučnú terapiu alebo pokračovať zachrániť krv, a to napriek medikáciu, vykazuje núdzový chirurgický zákrok. Chirurgická konzultácie je tiež celkom možné, ak pacient príde do nemocnice v nekontrolovanom re-gastrointestinálne krvácanie.

DT Overton

Delež v družabnih omrežjih: