Príprava pre výmenné transfúziu u novorodencov

Opatrenia pre výmenné transfúziu:
1. Je potrebné stabilizovať stav novorodenca pred zákrokom výmenná transfúzia.
2. Nezačínajte postup výmenná transfúzia (OP) bez personálu zapojených do monitorovanie vitálnych funkcií, rovnako ako pre ďalšie núdzové účely.
3. Použitie prípravku s krvou podľa klinických indikácií. Vstúpiť najviac čerstvú krv z cenovo výhodne prijme najneskôr do 5-7 dní.
4. Kontrola obsahu draslíka v krvi na hyperkaliémie alebo obličiek u pacienta.
5. Opatrne sledovať stav novorodenca počas a po zákroku.

6. Nenechajte urýchliť implementáciu postupu:
a. Možno budete musieť re-OP vzhľadom k nižšej efektivite v dôsledku urýchlenie postupu.
b. Zastaviť alebo spomaliť postupu v prípade nestabilného stavu pacienta.

7. Používajte len termostatické riadené zariadenia na ohrev krvi, prešiel overenie pre udržiavanie teploty a alarm. Je nutné skontrolovať funkčnosť a bezpečnosť jednotlivých prístrojov zahriať krv. Nikto nemôže prehriať krvi (teplota by nemala byť vyššia ako 38 ° C).
8. V prípade ťažkostí s odberu krvi z katétra sa nevzťahuje nadmerné negatívny tlak pre aspiráciu. Zmena polohy katétra alebo injekčnej striekačky je nahradený, je uzatvárací ventil, a ďalšie konektory.
9. Nechajte krvi s antikoagulantom v katétra alebo katétra sa premyje roztokom chloridu sodného heparinizovanej priebehu je postup prerušiť.
10. premyte katéter heparinizovaným fyziologickým roztokom pri podávaní lieku vápnika.

Video: Záchrana dieťa bráni krátka

Príprava pre výmenné transfúziu

1. Príprava krvi a objemu.
a. Spojená s inštitúciou s krvné banky, Transfuziológie určiť najvhodnejší prípravok pre transfúzia krvi:
(1) Za účelom korekcie anémie, hyperbilirubinémia použitie plnej krvi so zníženým obsahom plazmy a červených krviniek, získaná plazmová objemový obsah s bunkami s korekciou na 0,5-0,6.
(2) ako antikoagulant v krvi môže byť pridaný citrát alebo gluko-zofosfat alebo heparín. Treba sa vyhnúť dodatočné riešenia antikoagulačný. Keď sú k dispozícii len erytrocyty v ďalšom riešení, môže byť odstránená prania alebo odstreďovaním a supernatant sa odstráni na oživenie erytrocytov plazmy.
(3) krvné prípravky musí byť vykonané najneskôr do 7 dní pred podaním.
(4) Použitie ožaruje krv vo všetkých prípadoch OP, aby sa zabránilo reakcie štepu proti hostiteľovi. Počas skladovania jednotiek ožaruje koncentrácie draslíka v krvi sa významne zvýši, takže žiarenie by mala byť vykonaná bezprostredne pred transfúziou (nie viac ako 24 hodín).
(5) Štandardná skríning vykonáva krvné banky by mali zahŕňať výskum kosáčikovitá anémia, HIV, hepatitídy B a cytomegalovírusu.
(6) V endemických populácie musí byť skontrolovaná darovali krv pre deficitom glukóza-6-PDG a HBS.

Video: Hrôza Sacrifice ruskej deti

b. pri aloimunizace, ako sú napríklad antigény Rh, skupinu ABO, je potrebné venovať osobitnú pozornosť výskumu o kompatibilite:
(1) V prípade, že údajné narodenie dieťaťa s ťažkou HON zozbieraného pred dodaním Rh-negatívna krvi 0 (I), skupiny a testované na kompatibilitu s krvi matky.
(2) darovanej krvi sa odoberie pred narodením dieťaťa, by mala byť negatívne pre hemolytického ochorenia antigén príčina, rovnako ako krížové kontroly pre kompatibilitu s novorodenca krvou.
(3) Keď by sa systém HDN ABO krvný 0 (I) a Rh-negatívne alebo Rh-kompatibilný faktor pri materskej krvi alebo krvi novorodenca. Krv sa premyje sa do plazmy, alebo majú nízky titer protilátok anti-A alebo anti-B. Účinnosť vyššie uvedeným postupom za použitia erytrocytov 0 (I) skupiny s AB plazmy (IV), ale v tomto prípade sa krvný zložky by mali byť použité z dvoch darcov v priebehu jedného RO.
(4) Ak by sa systém HDN Rhesus krv Rh-negatívne a 0 (I) skupiny alebo rovnaká skupina, ako u novorodencov.

v. U dojčiat s polycythemia Optimálne prostredie pre kultiváciu pri čiastkovým OP je izotonický roztok chloridu sodného, ​​namiesto plazmy alebo albumínu.

Objem požadovanej krvi

a. Kedykoľvek je to možné, použiť nie viac ako jednej jednotky celej krvi pre každý postup na zníženie vedľajších účinkov zavedenia darcov krvi.

b. Na celý postup výmenná transfúzia (OP), musí typicky 25-30 ml. Výpočet sa robí podľa vzorca:
Celkový objem = aktuálny objem OP klírens a krv vykurovacie rúrky.

v. Dvojstupňové výmenná transfúzia Odstránenie bilirubínu, protilátok, a pod .:
2 x novorodenec objem krvi = 2x80-120 ml / kg.
(1) objem cirkulujúcej krvi predčasne najmenej 100-120 ml / kg, v termíne - menej ako 80-85 ml / kg.
(2) V priebehu OP nahradiť približne 85% objemu krvi novorodenca.

veľkomesto Jednoobjemnou výmenná transfúzia. Nahradiť asi 60% objemu krvi novorodenca.

d. Čiastočná výmena transfúzie pre korekciu závažnej anémie:
Objem (ml) = [x novonarodené objemu krvi (Hb žiaduce - Hb počiatočná)] / počiatočné NEM -HB.

e. -VOLUME alebo čiastočná výmena transfúzie pre korekčné polycythemia:
Objem (ml) = [x novorodenca objem krvi požadovanú zmenu Ht] / počiatočné Ht.

2. Príprava novorodenca:
a. Umiestnil novorodenca v inkubátore s prístupom zo všetkých strán a kontrolovanom prostredí. OP predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa môžu vykonávať v inkubátore pri zahrievaní schopnosti zaistiť sterilitu operačného poľa a ľahký prístup k katétra.
b. Zaznamenajte novorodenca. Väčšinou nie je nutné zavedenie sedatív a liekov proti bolesti. Novorodenci v mysli môže byť poskytnutá cumlík k postupu.
v. Pripojiť monitor pre sledovanie životne dôležitých funkcií a nastavte hodnotu bazálnej úrovni (teploty, tepovej frekvencie a dychovej frekvencie, okysličovanie).

veľkomesto Novorodenec prázdny žalúdok:
(1) pre zastavenie podávanie po dobu 4 hodín pred zákrokom, ak je to možné.
(2) Inštalácia orogastric rúrku, a obsah žalúdka boli odstránené. Ponechajte sondu otvorené.

d. Začať intravenóznej glukózy a drogy:
(1) V prípade, že výmenná transfúzia prerušená pred dosiahnutím požadovanej úrovne infúzie.
(2) V prípade, že sú príznaky hypoglykémie.
(3) môže vyžadovať ďalšie intravenózne katéter na podávanie liečiv podľa núdzových indikácie.

e. Pred začiatkom postupoch pri výmene stabilizovať stav novorodenca. Na vykonanie tohto, napríklad, transfúzne prípravky krviniek v závažnej hypovolémiu a anémia alebo zmenou parametrov ventilácie, alebo koncentráciu kyslíka v prípadoch, kde je respiračné funkcie dekompenzácia.

3. Žilová prístup k výmennej transfúzii:
a. Metódy extrakcie infúziou. Centrálny prístup je zvyčajne pupočnej žily katéter.
b. Izovolumetrické kontrakcii výmena sa súčasným zavedením žilovej krvi prostredníctvom katétra a odstránenie krvi dieťaťa cez arteriálnej katéter. Pri tomto postupe sa výmena transfúzie lepšie tolerovať novorodencov v stave strednej závažnosti a v nestabilnom stave, pretože v tomto prípade sa znižuje kolísanie tlaku krvi a prietok krvi mozgom. Tiež dať jej prednosť pokiaľ je k dispozícii alebo výhodné iba periférneho žilového prístupu:
(1) Infúzia darcov krvi, môže byť vykonaná prostredníctvom pupočnej žile katétra alebo periférne intravenóznej katéter.
(2) odber krvi z pupočnej novorodenca môže katéter arteriálnej alebo žilový katéter alebo periférne arteriálnej katéter (zvyčajne radiálne tepny).

4. Laboratórne testy z krvi novorodenca pred výmenné transfúziu (vykonaného v súlade s klinickými indikáciami):
a. Diagnostické testy pred výmenná transfúzia chirurgii. Pred OP vykonávajú sérologické štúdie novonarodené krvi (napríklad štúdia na určenie príčiny hemolýzy, je titer anti-vírusových protilátok) a metabolické screening alebo genetické testovanie.
b. Hemoglobínu, hematokritu, počtu krvných doštičiek.
v. Sledovanie koncentrácie elektrolytov, vápnika, krvných plynov.
Stanovenie glukózy.
d. Stanovenie bilirubínu.
e. koagulácie.

5. Príprava krvi.
a. Kontrolné štúdie krvného produktu:
(1) Typ a dáta naprieč vzorky.
(2) Doba použiteľnosti.
(3) Určenie darcu a príjemcu.
b. Pripojenie súpravy pre podávanie krvi do rúrky ohrievača a balenie s prípravou darcu.
v. Darovať krv pretekať ohrievača.