Transfúzie krvi a krvných produktov, u detí

Indikácie a riziko krvných transfúzií u detí

Zodpovednosť: Každý lekár je osobne zodpovedný za čítanie a vykonávanie transfúzií.

Ožarovacie prípravky: pre prevenciu reakcie štepu proti hostiteľovi (GVHD), musí transfúzne prípravky (leukocytárna zvyškové množstvo < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Zvyškové riziko parenterálnej infekcií:

CMV: screening CMV už nie je vykonané, ako je vrátenie držal úbytok krvných leukocytov (pomocou filtrov), čím prakticky bez CMV červených krviniek. Výnimka: O-Rh-negatívna krvi na sále pre núdzové situácie: musí to byť CMV-IgG a IgM negatívne.

HIV: riziko 1: 300 000 do 1: 3000000.

Hepatitída B: riziko asi 1: 530 000.

Hepatitída C. Riziko 1: 120 000.

Preto je indikáciou na transfúziu by mali byť veľmi prísne.

pozor:

Za nejasných označenie a prítomnosť klinické problémy - po konzultácii s pracovným senior lekára a / alebo krvné banke.

Minimalizácia odber vzoriek krvi pre laboratórne testy pomáha predchádzať anémia.

Diskutabilné: erytropoietín.

Právne základy krvnú transfúziu u detí

Je naozaj "Pravidlá pre stanovenie krvných skupín a transfúzia krvi" v roku 2001 Vedecká rada Spolkového Medical Association a Paul-Ehrlich Institute.

Dôležité body:

CROSS-test kompatibility je platná po dobu 3 dní.

Červené krvinky, ktoré sa majú uchovávať v chladničke bez vibrácií

Nadchádzajúce krvných zložiek by mal byť transfundirovany po dobu 6 hodín.

Odber krvi z uzavretých krvných produktov je zakázané.

Nepridávajte krvných produktov liekov a infúznych roztokov

Novonarodené zložky krvi dovolené kúrenie (maximálne 37 ° C)

Lekár vykonávajúci transfúzie by malo uľahčiť kontrolu drog. Príjemca krvná skupina, číslo šarže, dátum platnosti, integrita kontajnera, platnosť cross-vzorky.

Bezprostredne pred krvnými transfúziami nutné konštatovať, ABO skupine príjemcov definície (priamo lekára vodivú transfúzie alebo pod jeho dohľadom). Ďalej by sa malo uskutočniť stanovenie ABO skupina transfúzie červených krviniek.

Po uzavretí transfúzia nádoby s transfúznou krvou systémom a zvyškov klemmiruyutsya sterilné a skladované pri teplote + 4 ° C počas 24 hodín.

Musí byť zdokumentované: informovaný súhlas, výsledok stanovenie krvných skupín, test naprieč vzorky na stanovenie protilátok príjmu po pôrode, názov výrobku, číslo výrobku a šarže, veľkosť nádoby a množstvo, výrobca, dátum, čas transfúzia, výsledok transfúzia (napr., Hematokrit, počet krvných doštičiek), komplikácie, nepoužité krvné produkty a ich využitie.

Informácie pre pacientov a krvných produktov môžu byť v budúcnosti použité a mali by byť uchovávané po dobu 15 rokov.

Predčasné a novorodenci by mal dostať CMV-negatívne alebo leukocyty ochudobnený červených krviniek sa skladovateľnosťou nie viac ako 28 dní (po expozícii 14 dní).

Pri intrauterinný transfúzie, transfúzie u predčasne narodených detí a transfúzie u novorodencov s podozrením na vrodenú imunodeficienciou by mali byť použité iba ožiarených (30 sivá) krvné produkty.

Objednať krvnými produktmi a prípravky pre transfúzia krvi

Nutné objednať: Filter odnogruppnoy čerstvé (< 1 нед.) эритроцитарную массу с уровнем гематокрита 65—70 %.

Označiť vzorka k prekročeniu krv.

Skontrolovať dieťaťa krvnú skupinu na karte cross-skúmaviek (ušetrí druhý výstrel, ale nie je plne v súlade s pravidlami).

Ak je krv žiadne dieťa (napríklad, prenatálna), je možné použiť krížový vzorku materského séra (plod nie je skupina protilátok, okrem toho, že prenesených materských protilátok).

Skontrolujte počet nádoby s červených krviniek a krvných skupín, t acidózy pri expresiu v dieťaťa a výmenná transfúzia krvi: krvný produkt drží alkalizačné TRIS-pufru, po stanovení slepej alebo CBS: 0,8 ml Tris-pufra 3 mólové na 100 ml balených červených krviniek.

Video: Silné Blood / Krvné zrazeniny v cievach / výrobky, chudokrvnosťou

Rysy krvnú transfúziu u detí

Súvisiace dar k dnešnému dňu sa nepoužíva z nasledujúcich dôvodov:

Súvisiace krvné produkty sú nebezpečnejšie vo vzťahu k infekčným bezpečnosti v porovnaní so známym a kontrolovaným kohorty darcov.

Nebezpečenstvo senzibilizácie pri častých transfúzií od rovnakého darcu.

Video: Policajti darovať krv pre deti trpiace rakovinou

jeden systém donor: systém (jeden darca pre jedného pacienta po celú dobu hospitalizácie) je preskúmaná v niektorých centrách.

Výhody: možné zníženie rizika infekcie u predčasne narodených detí, ktoré sa vykonávajú viac transfúzie.

Nevýhody: "starší" drogy, možno senzibility príjemcu po opakovanej krvnej transfúzie z jedného darcu.

Indikácie pre transfúzia krvi

Anémia predčasnému anémia a hypovolémie.

Hypovolemický šok: 0 Rh negatívna červených krviniek extra nádoby (20 ml / kg počas 30 minút)

opatrne: Rh-negatívna krvi (ccddEe), ktoré nie sú vo všetkých prípadoch je kompatibilný, napríklad v prítomnosti materskej anti-C / anti-e!

Hyperbilirubinémia: výmenná transfúzia balených červených krviniek 2/3 + 1/3 Biseko / Serumar. Kontroverzný: Použitie premyje erytrocytov vplyvom koncentráciu nečistôt.

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC): Ultima pomer výmenná transfúzia ER-2/3 + 1/3 hmotnosti FFP.

Odporúčania pre používanie krvných produktov

anémia:

Cieľ: Ak chcete mať predčasné dieťa, ktoré je na ventilátor a vyžaduje O₂, zvýšiť hematokrit 40-45% v priebehu 6 hodín.

Dávka ER hmotnosti:

• 1 ml / kg balené bunky alebo 2 ml / kg celých zvyšuje krvný hematokritu o 1%.
• Zvyčajne nie viac ako 10 ml / kg počas 4 hodín (vylúčených: hypovolemický šok).

pozorNebezpečenstvo intrakraniálna hemorágia vďaka tekutiny preťaženiu, srdcové zlyhanie, pľúcny edém.

transfúzie rýchlosť: max 10-15 ml / kg počas 4-6 hodín. Na úrovni žilovej hematokritu < 30 %:

• alebo neskôr - druhý transfúzie alebo čiastočné výmenná transfúzia červených krviniek.
• u detí s bronchopulmonálnou dysplázia alebo srdcovým zlyhaním, opatrnosť je potrebná stimulácia diuréza Ezidreks alebo Furosemid.

Metódy transfúzie:

• použiť iba jeden vstup (glukóza hemolyzačni transfúziu RBC sa nepoužíva pre transfúznej Silastické katéter (rýchlo zapojený, vysoké riziko infekcie)!
• Transfúzia sa vykonáva cez filter po dobu 4-6 hodín, starostlivé sledovanie!
• Alternatívou k krvnými transfúziami - erytropoetín.

trombocytopénia:

Dávkovanie transfúzie krvných doštičiek TC-hmotnosť v dávke 10 ml / a zvyšuje počet krvných doštičiek približne 50-100 / nl. Po transfúziu, - ovládanie úrovne krvné doštičky.

• Trvanlivosť doštičiek doba použiteľnosti za stáleho miešania a pri teplote miestnosti po dobu 5 dní.
• Transfúzne technika: pre použitie iba periférneho žilového prístupu.

hypovolémia:

dávkovanie: V súlade s objemom straty krvi.

poznámka: Symptómy šoku nastane keď krvné straty vo výške približne 25% BCC. Klinické kožné prejavy šoku (predĺženie doby rekapillyarizatsii, zapustevanie žily) je tiež pozorovaný v intrakraniálnym krvácania a sepsy.

Núdzové žilovej prístup: Viedeň pupočníková počas prvých 7 dní života.

opatrne: Červených krviniek hmoty a ACD-FFP má pH asi 6,6 a s obsahom 450 mg / dl glukózy.