Nezlučiteľnosti krvných skupín partnerov v priebehu tehotenstva a počatie

Patofyziologický mechanizmus: materská transfúzie, feto-matky transfúzia, amniocentéza, potrat. Pre intravenózne podanie liečiva je pravdepodobne prevod cudzej antigény, čo vedie k tvorbe špecifických protilátok protivogruppovyh nadradenej triedy G, ktoré sa môžu za určitých podmienok Transplacentárne poškodzujúcim erytrocyty plodu.

Typy nezlučiteľnosti z nezlučiteľnosti s symptomatickou prenatálne v procese často zahŕňa (D) -antigen Rh, postnatálne - antigény A / B. S pozitívnym testom Coombs v novorodenca, musí byť okamžite identifikované etiologicky významné protilátky. Ak to nie je anti-A alebo anti-B, je nutné zistiť prítomnosť sérových protilátok materských proti iným antigénom alebo testy erytrocytov otca, ako to môže byť dôležité pre následné tehotenstvo.

Frekvencia: pretože ako bola zavedená anti-O-prevenciu (a prakticky eliminovaná Rh nezlučiteľnosť), zvýšenie relatívna početnosť ABO-nezlučiteľnosti, ravns ako vzácne antigény (Kell, Duffy, E, C, a c) stále dôležitejšou role.

rh nezlučiteľnosti

prenatálnej udalosti

Pri prvom vyšetrení tehotnej ženy (skoré tehotenstvo) je určená krvnej skupiny a vykonal test na stanovenie protilátky, s negatívnym výsledkom, opakuje sa skúška pri 24-27 týždňov tehotenstva. Tieto prieskumy sú vykonávané na identifikáciu Rh-negatívnych matiek a identifikáciu ich protilátok anti-Rh a ďalšie protilátky proti viac vzácnych antigény.

Anti-O-prevencia: asi 15% európskej populácie nie je D-antigénu, 48% sú heterozygotná ( »D) a 35% homozygotná (DD). Preto je nekompatibilita medzi Rh-negatívna matka a Rh-pozitívny plod sa vyskytuje asi u 10% tehotenstva. Rh-negatívna tehotná pripravené proti Rh (D) -immunoglobulin v tehotenstve 28 týždňov a počas 72 hodín po narodení, a potom, amniocentéza, biopsia potrat choriových klkov na transplacentárního krvácanie.

ABO inkompatibilita medzi matku a plod chráni proti Rh-senzibilizácie Rh-negatívna matky, pravdepodobne kvôli skutočnosti, že materské protilátky poškodiť fetálnych červených krviniek, než môžu prísť do styku s lymfocyty, ktoré produkujú protilátky.

Ak je tehotná žena daná protilátky, je potrebné určiť krvnú skupinu otca. V prípade, že môže hrať úlohu v 16 týždňoch tehotenstva amniocentéza sa vykonáva na určovanie krvných skupín plodu (a možno v Oldenburg Insbruke- D, C, E a Kell nevyhnutné). Keď nekompatibilita každých 10 dní je identifikovaný titer:

• Low titer, ktorý nie je rastie na 2 kontrolovaných štúdiách - nastávajúcej konania.
• Vysoký titer a / alebo zvýšenie titra alebo plodu hydrops: punkcia pupočníka pri stanovení životaschopnosti hladiny hemoglobínu a prípadne - transfúziu v maternici.
• Ovládanie jemnosť matky a plodu ultrazvukom pri 10-denných intervaloch, ďalšie intrauterinnou transfúzie v závislosti na úrovni fetálneho hemoglobínu alebo známky hydrocefalus. Transfúzie môže byť vyžadované na týždennej báze! Dodávka sa vykonáva selektívne v prípadoch, keď je riziko defektu pupočníkovej plavidlám dlhším ako riziko predčasného pôrodu.

Udalosti po pôrode

Približne 50% novorodencov s pozitívnym testom Coombs dôsledku Rh-nezlučiteľnosti majú iba minimálnej úrovne hemolýzy a hyperbilirubinémia (pupočníkovej krvi: bilirubín < 4 мг/дл, гемоглобин > 14 мг/дл). Они либо вообще не нуждаются в терапии, либо нуждаются только в проведении фототерапии.

Video: Rh-konflikt. "krvný" zvar

U niektorých novorodencov s hladiny hemoglobínu < 14 мг/дл и уровнем билирубина > 4 мг/дл отмечается повышение количества нормобластов и ретикулоцитов, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия. Границы заменного переливания крови и фототерапии. При необходимости — введение иммуноглобулина.

U novorodených detí s hemolytická anémia vo veku 12 týždňov sa môže vyvinúť ťažkú ​​anémiu, ktorá môže vyžadovať transfúzie. Štúdia skúmajúca, či používate erytropoietín, aby sa zabránilo, že v súčasnej dobe ešte nebol dokončený.

ABO-inkompatibilita

Realizovaný prostredníctvom materských protilátok anti-A a anti-B proti fetálnej červené krvinky, sa vyskytuje len u matiek s krvnou skupinou 0, pretože len tieto matky produkujú preniká IgG placentou.

Kombinácia "matky krvnej skupiny 0, dieťa - A alebo B" sa nachádza v 15% všetkých tehotenstva, ale iba 20% týchto detí (3% všetkých pôrodov) vyvinúť výraznú hyperbilirubinémia.

Väčšina detí s nezlučiteľnosti ABO, na červené krvinky sú anti-A a anti-B protilátky, ale iba malá časť týchto detí rozvíjať hemolýze. Najčastejšie sa v týchto prípadoch, je pomerne malé množstvo protilátok, a tým Coombs vzorka zostáva negatívny. Takmer všetky postihnuté deti majú určitý stupeň hemolýzy, ale vyjadril hemolýzu spojené s pozitívnym testom Coombs.

Vyjadrené ABO nekompatibilita: a náter z periférnej krvi odhalila spherocytes a väčší počet retikulocytov. Asi 10% detí sa nezlučiteľnosti ABO a pozitívny Coombsov test potrebujú pre fototerapiu. Keď čoskoro prepustení z nemocnice, že rodičia by mali byť poskytnuté vysvetlenie o možnom vývoji hyperbilirubinémia.