Hematológia. Transfúzne reakcie a komplikácie

masívne transfúzie

definícia: výmena >Jeden celý objem krvi (pre priemerného dospelého &asymp-20 jednotiek) pre < 24 ч для взрослого или >2 полных объемов крови для детей, может вызвать разведение эффективных тромбоцитов и факторов свертывания.

Na liečbu krvných zložiek je potrebné:

1. premyté červených krviniek
2. doštičiek
3. FFP

Transfúzne reakcie a komplikácie

Jediný I / P-nastaviť vhodné na tento účel sa premyje erytrocytov je FF.

Počas transfúzie vyžaduje pozorné sledovanie pacientov, obzvlášť počas prvých 15 minút, keď tam sú najzávažnejšie reakcie.

hemolytickej reakcie

Obvykle vznikajú z nezlučiteľnosti skupiny. Akútna nástup pri (v nezlučiteľnosti AB0 alebo iným antigénom erytrocytov), ​​alebo bezprostredne po (pokiaľ nie je AB0 inkompatibilita antigény) transfúziu (zriedka neskôr). Možné príznaky: nepokoj, nedostatok vzduchu, dopravné zápchy, bolesťou (najmä v oblasti bedrovej chrbtice), T / R, šok (nitkovitý tep, studená vlhká koža, &darr- BP). Pacient v celkovej anestézii môže byť nekontrolovateľné krvácanie z miesta chirurgického zákroku a slizníc (SDS).

liečba: transfúzie zastávka, prejsť na I / min sa zavedením rýchlosti FF, prevádzkujúci o / v systéme. Oznámiť transfúzne služba. Skontrolujte, či prípadné chyby v určovaní a registráciu skupiny. Pre stimuláciu osmotickej diurézy: manitol 20 g / v jednom čase, potom 10-15 ml / min, 20% roztoku až do zadania 1L.

teplota reakcie

Môže dôjsť pri použití akejkoľvek súčasti krvi. Účinky: zimnica, D / W, niekedy bolesť v chrbte. Sú zriedkavé (<1%). Могут быть первым признаком серьезной гемолитеческой реакции, но переход в цианоз и шок наблюдается редко.

liečba: antipyretiká [krvácanie, ak je aspirín neodporúča a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), zvlášť v prípade, že doštičky boli naliate]. vzácny prípad užívania steroidov.

alergické reakcie

Zvyčajne mierne, s žihľavkou, opuch, závraty, G / B. Generalizovaná kŕč hladkých svalov (dýchavičnosť, piskot, inkontinencia moču), a anafylaxia sú zriedkavé.

liečba: ak tam je len vyrážka, môže transfúzie nezastaví. Ak máte akékoľvek iné transfúzna reakcia by mala byť prerušená. V prípade, že odpoveď je mierne, zvyčajne postačuje určenie antihistaminikum, napr. Difenhydramín (Benadril®) alebo PO / m. V prípade, že reakcia je ťažká, liečebný režim pre anafylaxie.

Liečba závažných reakcií

Ak je transfúziu zastavené z niektorého z vyššie uvedených dôvodov:

• sáčok s krvné zložky a celý systém (potrubie, filtre, atď) v priamom transfúznej služby, vyplniť forme transfúznych reakcií príspevkov

• Ak je podozrenie hemolytickej reakcie:
A. okamžite zistiť, bilirubín, potom zopakujte test po 3-6 hodinách
B. Potom sa krvný test pre močoviny / kreatinínu
C. sa krvný test pre MF / PTT (s rúrkou etyléndiamíntetraoctovej)
D. stanovenie bilirubínu v moči

cievne preťaženia

CHF prejavuje kašeľ, pocit dýchavičnosť, periférny edém.

liečba: zastaviť transfúziu, priradiť diuretiká (napr., furosemid), by mala byť ďalšia dávka transfúziu v malých dávkach a pomalšie.

infekčné komplikácie

1. Najbežnejšie - hepatitída, sa vyskytuje u 8-10% pacientov, ktorí podstúpili gemotransfuzii- v 90% prípadov to je non-A, non-B (zvyčajne hepatitídy C), zvyčajne mierne, v 75% prípadov bez žltačky, 40 -50% prípadov má chronický priebeh, až 25% môže postupovať k cirhóze

2. cytomegalovírus (CMV), vírus: &asymp-50% darcov séropozitívni dobrovoľne CMV. Séronegatívne príjemcovi môže byť infikovaný CMV séropozitívnych darcov. U pacientov s vysokým rizikom (viď. Nižšie), použite CMV-séronegativita krvi (nie je nutná v prípade, že pacient už seropolozhitelen). U vysoko rizikových skupín, vrátane pacientov:
A. imunodeficitné [po transplantácii kostnej drene, AIDS a ťažkú ​​syndrómu kombinovaná imunodeficiencie (STKID)]: sa môže vyvinúť CMV-pneumónie. Krvné transfúzie u týchto pacientov tiež nutné vopred ožiarené, aby sa zabránilo reakcii typu štep versus hostiteľ
B. predčasné a novorodenca <4 мес
C. s akútnou leukémiou
D. séronegatívne tehotné ženy

3. ľudskej imunitnej nedostatočnosti (syndróm AIDS): štúdie ukázali, že paket 1 153.000 do krvných zložiek môže obsahovať vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), 55- po expozícii HIV &asymp-95% sérokonverzie dochádza počas 2-12 týždňov a &asymp-50% pacientov počas 2-7 rokov vývoja AIDS

Greenberg. neurochirurgie